Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Кластер симптомов хронической недостаточности ПЖ .
Застойные явления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, увеличение и чувство распирания живота, одышка при движении; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит; печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша). СИНДРОМ ТОТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Первичное ослабление одного из отделов сердца приводит к развитию тотальной недостаточности кровообращения, для которой характерно развитие венозного застоя в большом круге кровообращения с развитием симптомов, объединенных в кластер хронической правожелудочковой недостаточности, и в малом круге кровообращения с развитием симптомов, объединенных в кластер хронической левожелудочковой недостаточности (см. выше).
Четкого параллелизма между стадиями ХСН по Образцову-Стражеско-Василенко и по Нью-Йоркской классификациям не имеется. Примеры формулировки функциональной части диагноза: ХСН II Б стадии, II ФК; ХСН II А стадии, IV ФК СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.
Расстройства сердечного ритма могут возникать: 1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется частота или последовательность выработки импульсов. 2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии). 3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Клинические проявления: 1. Жалобымногообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии: - сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий; - перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV-блокаде II ст.; - " замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV-блокаде II ст.; - головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV- блокадах II и III ст., фибриляции предсердий, желудочковой тахикардии; - боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии; - одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии; - тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии. - Некоторые аритмии и блокады характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV-блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса. 2. При осмотре: - бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV-блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков; - ослабление тонов - при синусовой брадикардии; - «пушечный тон» - при AV-блокаде III ст.; - цианоз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии; - набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии; - общие мышечные судороги - при AV-блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков. 3. Пальпация: - учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной желудочковой и наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий; - нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV-блокаде II ст., фибрилляции предсердий; - уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий; - дефицит пульса - при фибрилляции предсердий, экстрасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков. 4. Аускультация: - усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; - усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон (" пушечный тон" Стражеско) - при AV-блокаде III ст. - аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV-блокаде II ст.; - маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии; - снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков. 5. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии. СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ Сущность синдрома: появление болей связано с воспалительными, дистрофическими, гипертрофическими, некротическими процессами в миокарде или с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Клинические проявления: боль тупого, ноющего, колющего характера; с локализацией в области верхушки сердца и/или слева от грудины без типичной иррадиации; продолжительность более 20-25 минут, до нескольких часов; не купируется нитроглицерином.
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА Миокардит- это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом Коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани. Синдромы: 1. Поражения миокарда - ведущий; 2. Клинико-анамнестический позволяет выявить связь с инфекцией; 3. Интоксикационно-воспалительный, в пользу которого свидетельствуют клинические и лабораторные признаки острой фазы воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов.
Пример формулирования диагноза: Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы. Кардиосклероз - разрастание соединительной ткани в сердечной мышце. Как правило – это вторичный процесс, развивающийся в исходе перенесенного острого миокардита, различных дистрофических процессов в миокарде, хронической гипоксии или острого инфаркта миокарда. Выделяют диффузный и очаговый кардиосклероз (см. Руководство по патологической анатомии). Клинические синдромы: 1. Поражение миокарда (ведущий). 2. Клинико-анамнестический (перенесенный в анамнезе острый миокардит, инфаркт миокарда, ИБС). Клинические особенности: 1. Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием. 2. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени AV блокады, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия), патологический зубец Q. Кардиомиопатии - поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью. Классификация кардиомиопатий: 1. Дилатационная 2. Гипертрофическая: а) необструктивная; б) обструктивная; 3. Рестриктивная Клинические синдромы: 1. Синдром поражения миокарда (ведущий); 2. Тромбоэмболический синдром (тромбоэмболии в легочную, селезеночную, церебральные артерии). 3. Клинико-анмнестический синдром. Клинические особенности 1. Отсутствие связи развития заболевания с инфекционным или каким-либо другим этиологическим фактором, ИБС, гипертонической болезнью). 2. Данные анамнеза с наличием семейных случаев заболевания, молодой и средний возраст больных. 3. Отсутствие признаков воспалительного процесса (клинических, лабораторных.) 4. Тяжелые нарушения ритма сердца, . 5. Прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к терапии. 6. Выраженная кардиомегалия, как правило с относительной недостаточностью митрального и (или) трехстворчатого клапанов. 7. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени АВ блокады, аритмии. 8. ЭХО-КС – в зависимости от типа кардиомиопатии признаки следующие: при дилатационной – ЛЖ> 65мм, при гипертрофической - толщина стенок ЛЖ> 20мм, при обструктивной кардиомиопатии, кроме того – увеличение градиента давления на аорте> 20мм.рт.ст., при рестриктивной – выраженное нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ. 3.3 СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА (sd клапанных поражений) Сущность синдрома: Поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического) и (или) склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов. Основные причины: 1. Ревматическая болезнь сердца. 2. Бактериальный эндокардит. 3. Сифилис. 4. Атеросклероз. Клинические проявления включают две группы симптомов: Первая группа – клапанные или " прямые" симптомы, обусловленные нарушением анатомической структуры створок клапанов сердца и изменением кровотока. К числу прямых симптомов относятся: - аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление добавочных тонов и шумов; - пальпаторные данные, являющиеся эквивалентами аускультативных (например, систолическое и диастолическое дрожание). - данные об анатомической структуре клапанов сердца, полученные методами аппаратной визуализации (Эхо-кардиоскопия, рентгенологические методы); Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным. Основной метод выявления " прямых" симптомов - аускультация, которая может быть дополнена эхокардиоскопией (ЭХО-КС). Вторая группа - " непрямые", " косвенные" симптомы, обусловленные: - синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; (см. выше) - синдромом сердечной недостаточности. Основной метод выявления " косвенных" симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС. 3.2.1. СТЕНОЗ МИТРАНОГО КЛАПАНА Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности. Причины: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит. Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис. 20)
Рис. 20 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 339; Нарушение авторского права страницы