Этапы лечения пострадавших .

- Само- и взаимопомощь.

- Первая медицинская помощь (ПМП).

- Скорая врачебная помощь.

- Травматологический пункт.

- Травматологическое отделение стационара (ожоговое отделение).

- Травматологические институты (ожоговые центры), (ЦИТО в Москве).

Механические повреждения

Классификация.

1. По отношению к внешней среде:

Открытые повреждения  – с повреждением кожных покровов или слизистых (раны).

Закрытые повреждения  – без повреждения кожных покровов и слизистых

2. По характеру повреждений:

Изолированные повреждения (единичные) – перелом луча в типичном месте.

Множественные повреждения (перелом нескольких костей) – перелом лучевой и бедренной кости.

Сочетанные (перелом кости и разрыв органа) – перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря.

Комбинированные (перелом и термическое или лучевое поражение) – перелом плечевой кости и отморожение пальцев кисти.

3. По виду поврежденных тканей:

травма мягких тканей (ушиб, растяжение, разрыв сотрясение, раздавливание – кратковременное и длительное, позиционное сдавление тканей).

травма костно-суставного аппарата (вывихи, переломы, переломо - вывихи) – всегда сопровождается травмой мягких тканей.

Методика обследования пострадавших с повреждениями конечностей

Расспрос.

Выясняют точную локализацию боли, деформаций суставов, костей, мышц, ограничения движений.

Осмотр.

Начинают с повреждённой конечности.

Выявляют:

- наличие повреждений кожи (раны, кровоподтёки, покраснение, отёк);

- деформацию костей и суставов,

- активные движения в суставах (просят пострадавшего осторожно подвигать конечностью).

Обнаружив грубую патологию, приступают к сравнительному осмотру поврежденной и здоровой конечности.

Начинают осмотр с мышц и суставов:

- наличие деформации и ассиметрии мышц и суставов;

- наличие атрофии мышц или патологического подёргивания отдельных - мышечных пучков (указывает на нарушение иннервации),

- возможность выполнять активные и пассивные движения в каждом суставе

- боль и ограничения движения в суставе,

- наличие контрактуры и её характер (кожной, мышечной, суставной),

- оценивают мышечную силу.

Сравнивают длину конечностей, есть ли удлинение или укорочение, оно абсолютное или относительное.

Это в совокупности с другими признаками позволяет сделать вывод о наличии повреждения мягких тканей, вывиха или перелома.

Для исключения сочетанного повреждения сосудов и нервов проводят:

- исследование пульса на периферических артериях (лучевой, локтевой, тыльной артерии стопы);

- наличие сухожильных рефлексов и чувствительности кожи (покалывание иглой различных участков кожи).

Отсутствие пульса и чувствительности указывает на повреждение сосудисто-нервного пучка.

Это требует от медицинской сестры максимально ускорить транспортировку пострадавшего в специализированный стационар.

Длительное нарушение кровообращения может привести к омертвению тканей вплоть до гангрены конечности, а сдавление нерва – к его гибели и развитию паралича соответствующих мышц.

Кроме выявления местных изменений проводят оценку общего состояния, прежде всего гемодинамики, которая указывает на степень тяжести пострадавшего, наличие у него травматического (гиповолемического) шока.

По возможности измеряют артериальное давление и исследуют пульс, вычисляют шоковый индекс Альговера.

Шок требует от медицинской сестры начать противошоковых мероприятий (см. ниже) и максимально ускорить транспортировку пострадавшего в специализированный стационар.

 

Травма мягких тканей

Ушиб

Ушиб – это закрытое повреждение тканей и органов без видимых анатомических нарушений, которое возникает в результате прямого механического воздействия.

Причина – кратковременное воздействие тупым предметом.

Клинические признаки – боль, отёк, кровоподтёк или гематома, нарушение функции.

Растяжение и разрыв.

Причина – приложение чрезмерной силы или нехарактерное направление этой силы для данного сустава или мышцы.

Клинические признаки - те же, что и при ушибе, болезненность при пальпации, по ходу повреждённой мышцы или сустава, нарушение функции сустава (увеличение или уменьшение объёма движений), нарушение функционального движения мышцы.

Сотрясение

Сотрясение – механическое повреждение органов и тканей, или всего организма, характеризующееся нарушением их функции, без грубых морфологических (анатомических) изменений.

Клинические признаки зависят от функции повреждённого органа.

Чем выше функциональное значение органа, тем тяжелее клиника.

Например. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, недомоганием.

Общие принципы лечения повреждений мягких тканей.

Первая помощь

- иммобилизация,

- давящая повязка,

- обезболивание,

- охлаждение места повреждения (пузырь со льдом, орошение хлорэтилом).

2. Стационарное обследование и лечение:

- исключить перелом – рентгенография повреждённого органа,

- лечебная иммобилизация,

- адекватное обезболивание.

Местное лечение

- холод первые 3 дня, затем УВЧ, сухое тепло,

- проведение пункции, эвакуации крови и наложение давящей повязки при наличии гематомы,

- смазывание повреждённого участка мазью троксевазин для уменьшения отёка,

- смазывание повреждённого участка гепариновой мазью для ускорения рассасывания кровоподтёка.

Шок

Шок – типовой, фазово-развивающийся патологический процесс, в ответ на чрезмерное болевое раздражение, характеризующееся резким снижением кровоснабжения тканей и угнетением функции организма.

Н.Н.Бурденко: «Шок следует рассматривать не как этап умирания, а как реакция организма способного жить»

В течение шока выделяют – эректильную и торпидную фазу.

Эректильная фаза развивается сразу за патологическим воздействием и характеризуется возбуждением ЦНС.

- Резкое речевое и двигательное возбуждение при сохранении сознания, отсутствие критики.

- Учащение пульса и дыхания, повышение АД.

Эта фаза очень кратковременная и переходит во вторую фазу торможения ЦНС.

Торпидная фаза характеризуется снижением функций всех органов: снижением АД, диуреза и температуры тела, тахикардией и тахипноэ.

Шок – это синдром сопровождающийся нарушением микроциркуляции крови, с нарушением перфузии тканей, возникающий в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

В основе шоковых реакций лежит, либо абсолютная или относительная гиповолемия.

Гиповолемия абсолютная возникает вследствие выхода крови за пределы сосудистого русла (кровотечение или интерстициальный отек).

Гиповолемия относительная – вследствие депонирования крови в периферических сосудах в результате блокады микроциркуляторного русла продуктами распада или бактериями, а также вазодилятации (расширения мелких сосудов).

Гиповолемия приводит к развитию « синдрома малого выброса» – резкому снижению систолического объема левого желудочка независимо от вызвавших его причин.

Протекает по типу левожелудочковой недостаточности, которая может закончиться внезапной остановкой сердца.

Причины «синдрома малого выброса»:

внезапное ухудшение сократительной функции миокарда;

внезапное уменьшение ОЦК;

внезапное снижение сосудистого тонуса.

Возможно и сочетание этих причин.

Классификация шока при травмах.

Тип шока	Возможные причины шока.
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ	Наружное или внутреннее кровотечение. Интерстициальный отек (ожог, отморожение).
КАРДИОГЕННЫЙ	Ушиб сердца, повреждение клапанов сердца, разрыв межжелудочковой перегородки.
ОБСТРУКТИВНЫЙ	ТЭЛА, тампонада сердца, клапанный пневмоторакс.
Перераспределительный	ЧМТ, СМТ, сепсис.

Клинические проявления шока

Компенсированный шок.

- сознание сохранено (отсутствие признаков гипоксии мозга),

- тахикардия,

- холодная, влажная кожа,

- бледность слизистых оболочек,

- запустевшие, нитевидные вены на руках,

- ректально–кожный градиент температуры более 7оС,

- олигурия,

- нормальное или несколько сниженное ЦВД.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: