Техника проведения утреннего туалета новорожденного ребенка

 

Обработать правильно глаза ватными шариками, смоченными 0, 02% р-ром фурацилина;

16. Обработать носовые ходы сухими ватными жгутиками;

17. Осмотреть полость рта;

18. Умыть ребенка ватными шариками, смоченными 0, 02% р-ром фурацилина;

19. Переложить медальон ребенка на пеленальный стол;

20. Раздеть ребенка, сбросить грязное белье в бак «грязное бельё»;

21. Взять пеленку для предупреждения соприкосновения кожи ребенка с рукой м/с и просушивания после подмывания;

22. Подмыть ребенка под проточной водой;

23. Положить ребенка на пеленальный стол на сухую пеленку, просушить кожу ребенка промокательными движениями;

24. Переложить ребенка на сухой набор для пеленания;

25. Мокрую пеленку сбросить в бак «грязное бельё»;

26. Подвинуть передвижной манипуляционный столик к пеленальному столу;

27. Обработать руки 96 градусным спиртом или кожным антисептиком;

28. Обработать пупочную ранку:

- закапать 3% р-р перекиси водорода (2-3 капли),

- просушить палочкой с ватой,

- открыть крафт-пакет, взять стерильным пинцетом марлевую салфетку, смоченную 96 градусным спиртом и просушить пупочную ранку,

- обработать пупочную ранку деревянной палочкой с ватой, смоченной 5% р-ром перманганата калия;

29. обработать естественные складки деревянной палочкой с ватой, смоченной стерильным маслом сверху вниз:

- заушные,

- шейные,

- ладонные,

- подмышечные,

- локтевые,

- лучезапястные,

- голеностопные,

- подколенные,

- паховые,

меняя палочки (до пояса одной, ниже другой)

30. Взять стерильный шпатель из крафт-пакета и обработать мазевым составом межягодичную складку;

31. Запеленать ребенка;

32. Положить ребенка в кроватку на бочок;

Окончание манипуляции.

Билет 5

Задача 1

1Диагноз предродовой период

2Госпитализация в род дом.

3 акушерское пособие по цовьянову

2.7. Ручное пособие по Цовьянову I при чистом ягодичном предлежании

 

Цель:

 

— сохранение нормального членорасположения плода;

 

— предупреждение осложнения в виде запрокидывания ручек и разгибания головки.

 

Показания: чисто ягодичное предлежание.

 

Алгоритм действий:

 

1. Заправить ножной конец кровати и ноги роженицы уложить на ногодержатели.

 

2. Подготовить столик для оживления новорожденного.

 

3. Одеть перчатки.

 

4. Провести профилактику гипоксии плода.

 

5. Ввести спазмолитики.

 

6. При крупном плоде профилактически провести эпизиотомию.

 

7. Встать (с левой или правой стороны роженицы) в зависимости от позиции плода.

 

8. С момента прорезывания ягодиц захватить их руками следующим образом:

 

- большие пальцы расположить на прижатых к животу ножках,

 

- остальные пальцы обеих рук - на поверхности крестца.

 

Такое расположение рук предупредит преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз.

 

9. Рождающееся туловище направить вверх по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища руки постепенно передвигать по направлению к половой щели роженицы, пропуская туловище через кольцо рук.

 

10. После рождения плода до нижних углов лопаток установить плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклонить туловище плода кзади (книзу) - должна родиться передняя ручка.

 

11. Затем туловище отклонить кпереди (кверху) - над промежностью должна родиться задняя ручка, одновременно с задней ручкой окончательно выпадают ножки плода.

 

12. Вместе с потугами плод самостоятельно поворачивается спинкой кпереди, и головка рождается самостоятельно; при этом туловище следует направлять кверху.

 

13.При задержке рождения головки применить прием Морисо - Левре Ляшапель.

 

2.8. Ручное пособие по Цовьянову II при ножном предлежании

 

Цель: предупреждение рождения ножек до полного раскрытия маточного зева.

 

Показания: ножное предлежание.

 

Алгоритм действий:

 

1. Заправить ножной конец кровати и ноги роженицы уложить на ногодержатели.

 

2. Подготовить столик для реанимации новорожденного.

 

3. Одеть перчатки.

 

4. Провести профилактику гипоксии плода.

 

5. Ввести спазмолитики.

 

6. При крупном плоде профилактически провести эпизиотомию.

 

7. Покрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приставленной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек; плод как бы «садится на корточки», при этом ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное.

 

8. Противодействие следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывает сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднепроходного отверстия, усиление потуг.

 

9. С этого момента противодействие ножкам больше не оказывают, и ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.

Задача 2

1.Диагноз - Родовая травма. Перелом ключицы справа. Перинатальное поражение ЦНС, гипоксически-ишемическое, синдром угнетения, средней степени тяжести, острый период.

3. техника проведения внутримышечной инъекции новорожденному ребенку

 

Внутримышечные инъекции. При внутримышечных инъекциях лекарственные средства всасываются быстрее, чем при подкожных, благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах.

 

Для внутримышечных инъекций обычно выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы или передненаружную область бедра (рис. 80). Внутримышечная инъекция выполняется по определенным правилам.

 

 

Пилочкой или наждачным резчиком подпиливают узкую часть ампулы и отламливают ее. Крышку флакона прокалывают иглой. Лекарство набирают медленно, оттягивая поршень. Количество раствора определяют по делениям, нанесенным на стенки цилиндра (рис. 81, а). Иглу, которой набирали лекарство, снимают и надевают иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой

 

Рис. 80. Внутримышечные инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (а) и передненаружную область бедра (б)

 

вверх, осторожно удаляют из него воздух до появления на конце иглы нескольких капель лекарства (рис. 81, б). Мысленно поверхность ягодицы делят на четыре равные части. Середина крайнего верхнего квадрата и будет зоной, в которую вводят лекарство. Обработывают ее ваткой со спиртом и просят больного ребенка расслабить мышцы (рис. 81, в).

 

Держат шприц в правой руке (как перо) иглой вниз, перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой соберают кожу и мышцы в широкую складку и энергично вводят иглу (рис. 81, г). При внутримышечных инъекциях иглу (ее длина - 60 мм, диаметр - 0, 8-1 мм) вводят на глубину 3-4 см. Для предотвращения попадания ее в сосуд чуть-чуть подтягивают поршень и после этого вводят лекарственный препарат (рис. 81, д). Иглу извлекают быстро, одним движением, место инъекции слегка прижимают ваткой, которой обрабатывали кожу перед инъекцией (рис. 81, е). Ни хлопать по месту укола, ни массировать его нельзя.

 

Внутримышечную инъекцию лучше делать, когда больной лежит. Иногда случается, что рука дрогнет, игла войдет в напряженную мышцу или повредит сосуд. Следует извлечь иглу, сменить иглу на стерильную и повторить процедуру, вводя иглу рядом, в другое место.

 

Рис. 81. Правила выполнения внутримышечной инъекции. Объяснение в тексте

 

 

Повторные инъекции, как правило, в одно и то же место не делают.

 

Для облегчения проведения внутримышечных инъекций, особенно в домашних условиях, применяют шприц-пистолет Калашникова. Устройство позволяет фиксировать шприц, самостоятельно регулирует силу и глубину проникновения иглы. Игла в точности повторяет движения медсестры, поэтому укол не доставляет ребенку никакой боли.

 

Внимание: шприц-пистолет Калашникова предназначен только для внутримышечных инъекций шприцами объемом 5 мл.

 

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

 

а) могут образоваться инфильтраты, что связано с несоблюдением правил асептики. В связи с этим необходимо периодически пальпировать места инъекций и при обнаружении инфильтрата следует без промедления использовать такие методы лечения, как отвлекающие процедуры. Наиболее простые мероприятия - нанесение на кожу в области инфильтрата «йодной» сетки, наложение полуспиртового компресса, из физиотерапевтических мер - озокеритовые аппликации, электрическое поле УВЧ. Все эти процедуры направлены на предупреждение развития абсцесса, лечение которого возможно лишь хирургическим путем;

 

б) может сломаться игла, конец которой остается в ткани. Удаление иглы осуществляется оперативным путем;

 

в) могут быть повреждены нервные стволы в результате неправильного выбора места инъекции

Билет 6

Задача1

1. Настоящие проблемы женщины: боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры; беспокойство за исход беременности; дефицит знаний о своем состоянии, о гигиене беременной, правильной нагрузке.

 

Потенциальные проблемы: риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений.

 

Причина - тяжелая физическая работа. Женщину не перевели на легкий труд и не объяснили, как оберегать свою беременность. Это обязанности акушерки.

 

2. Состояние беременной можно расценить, как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в мин, ритмичный, АД-110/70, 115/70 мм.рт.ст. Диагноз: беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш, что подтверждается сроком задержки менструации и данными наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость миометрия, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.

 

3. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша, акушерке необходимо:

 

- успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе беременности;

 

- госпитализировать в ЦРБ; напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку, согласиться на обследование и сохраняющую терапию.

 

4. Рассказать о причине выкидышей, профилактике, классификации, клинике, диагностике, методах сохраняющей терапии, перечислить лекарственные средства, указать дозировки, побочные действия.

 

4. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмами действия.

Пельвиометрия таза. Дополнительные и обязательные размеры.

 

Цель: оценить практическое умение выпускника по тазоизмерению беременной

 

Показания –первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, при каждом поступлении в родильный стационар.

 

Противопоказания –нет

 

Возможные осложнения – нет

 

Ресурсы –фантом таза женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки, тазомер.

 

Алгоритм действия:

 

1. Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие

 

2. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук

 

3. Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.

 

4. Встаньте справа от беременной лицом к ней.

 

5. Захватите ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера.

 

6. Пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.

 

7. После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.

 

8. Попросите женщину сделать движение ногами, отыщите наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера и определите d. trochanterica (в норме 30-31 см).

 

9. Затем попросите женщину лечь на бок, согнув нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, вытянув выше лежащую.

 

10. Пуговку одной ветви тазомера устанавите на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижмите к крестцовой ямке, измерьте наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитайте истинную коньюгату, вычитав из длины наружной коньюгаты 9 см.

 

11. Зафиксируйте цифровые данные в документах

 

12. При получении нормальных размеров говорите о благоприятном течении родов.

 

 Примечание: Руки и тазомер должны быть теплыми.

Обязательные методы:

 

1. distantia spinarum, cristarum, trochanterica

 

2. Conjugata externa

 

3. размеры ромбы Михаэлиса

 

4. измерение лонного сочленения ( в норме равно 4 см).

 

5. Поперечные размеры выхода таза

 

Дополнительные размеры:

 

· боковые конъюгаты

 

· объем таза ( окружность таза)

 

· угол наклонения таза

 

Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

 

Внутреннее исследование дает представление о:

 

1. Емкости таза

 

2. исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

 

3. измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

 

Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

 

· Conjugata vera =. Conjugata externa - 8-9 см

 

· Conjugata vera =. Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) - 2 - 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева - у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения - если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

 

· По вертикали ромба Михаэлиса. Conjugata vera = вертикали ромба

 

· современые аппаратные методы: рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.

Задача 2

123456Следующая ⇒

Поделиться: