Вводный инструктаж «Наблюдение и уход при нарушении функций эндокринной системы»

Вводный инструктаж «Наблюдение и уход при нарушении функций эндокринной системы»

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина в ß-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующееся возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме (в первую очередь углеводного), поражением сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Сахарным диабетом болеют в любом возрасте, как мужчины, так и женщины. К концу XX века в мире насчитывалось 120 млн больных СД. По прогнозам ВОЗ, эта цифра в XXI веке (в начале) увеличится до 160 млн.

Основные типы СД

· ИЗСД, инсулинозависимый (диабет I типа) - характеризуется нередко острым началом, возникает часто в молодом возрасте (до 35 лет) и отличается наклонностью к тяжёлому течению;

· ИНСД, инсулинонезависимый (диабет II типа) - нарушения обмена веществ бывают менее выраженными. Эта форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для её выявления приходится применять специальные пробы.

Факторы риска

· наследственная предрасположенность;

· аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, хроническая надпочечниковая недостаточность);

· вирусные инфекции, вызывающие повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы (краснуха, вирусы гепатита В, эндемического паротита, гриппа);

· ожирение.

Факторы, способствующие развитию СД

· употребление в пищу высококалорийной пищи с большим количеством легкоусвояемых углеводов, сладостей, алкоголя;

· дефицит растительной клетчатки;

· малоподвижный образ жизни;

· стрессовые состояния.

Проблемы пациента при СД

К основным проявлениям сахарного диабета относятся:

· полидипсия (жажда)

· полиурия (обильное выделение мочи)

· похудание

· полифагия (повышенный аппетит)

· кожный зуд (в области гениталий)

· гипергликемия

· глюкозурия.

Развиваются общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы приобретают розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети. Нередко на коже возникают фурункулы (фурункулез) и другие гнойничковые заболевания кожи (пиодермия). Часто у больных СД появляются трофические нарушения и снижение чувствительности кожи стоп. Нередко больных СД беспокоят головные боли, раздражительность, плохой сон, боли в руках и ногах, боли в области сердца, снижение зрения.

Осложнения сахарного диабета

Острые осложнения	Хронические осложнения
Острые осложнения	Макрососудистые	Микрососудистые
Гипогликемия	Поражение коронарных сосудов (ИБС)	Ретинопатия (снижение зрения, слепота)
Гипогликемия	Ишемическая болезнь головного мозга (инсульты)	Нефропатия (исход – нефросклероз и почечная недостаточность)
Гипергликемия	Заболевания периферических сосудов (гангрена)	Нейропатии (нарушение функций внутренних органов)

Медицинская сестра, зная симптомы острых осложнений, может предотвратить их неблагоприятный исход.

Гипергликемическая кома (диабетическая)

Проблемы пациента: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале возбуждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают ацетон и ß-оксимасляную кислоту.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л.

Причины:

· передозировка инсулина

· поздний или пропущенный прием пищи

· большая физическая нагрузка

· значительная алкогольная нагрузка

Проблемы пациента при гипогликемическом состоянии:

· дрожь

· сердцебиение

· потливость

· чувство голода.

Эти симптомы являются предвестниками гипогликемической комы. Если в этот период пациент употребляет углеводы, кома не развивается.

Проблемы пациента при гипогликемической коме:

· сознание утрачено

· влажная кожа

· высокий тонус мышц

· судороги

· высокие сухожильные рефлексы

· зрачки расширены

· дыхание поверхностное без запаха ацетона

· пульс и АД нормальные.

Обучение пациентов

А. Рекомендации по осмотру

1. Осмотр стоп (пальцы, ногтевые пластинки, межпальцевые промежутки) должен проводиться ежедневно.

2. Подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала. При плохом зрении для осмотра необходимо привлекать родственников.

3. Тщательно ощупывать стопы для выявления мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения их чувствительности и кожной температуры.

Б. Рекомендации по уходу

1. Ежедневно мыть ноги теплой водой.

2. Не парить ноги. Горячая вода способствует развитию сухости кожи.

3. Стопу и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем, не допуская грубого растирания.

4. Кожу стоп, за исключением межпальцевых промежутков после промокания смазывать нежирными кремами.

5. Ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя углы. Это препятствует врастанию ногтей в кожу.

6. Не ходить босиком, тем более на пляже. Поскольку при сниженной чувствительности стоп они легко подвергаются термическому и механическому повреждению.

7. Не пользоваться горячими грелками, не греть ноги у огня и обогревательных приборов.

8. При возникновении потертостей, опрелостей, пузырей срочно обратиться к медицинскому работнику, не прибегая к самолечению (это может привести к осложнениям).

В. Рекомендации по подбору обуви

1. Обувь целесообразно подбирать вечером, поскольку стопа к вечеру отекает и уплощается.

2. Обувь должна быть изготовлена из мягкой натуральной кожи или войлока (хорошо подходят кроссовки со сплошной шнуровкой).

3. Обязательно применение индивидуально изготовленных корригирующих стелек.

4. Перед каждым надеванием обуви проверить рукой, нет ли внутри обуви инородных предметов.

5. Носить с обувью хлопчатобумажные носки без резинки.