Тесты итогового контроля:

1. В патогенезе развития диарейного синдрома ведущая роль при ротавирусной

инфекции принадлежит: (1)

а) воспалительному процессу на всем протя,

в) гиперсекреции воды и электролитов в кишечник энтероцитами за счет нарушений в

системе циклических нуклеотидов (цАМФ).

 

2. Характерными симптомами ротавирусной инфекции являются: (2)

а) острое начало заболевания,

б) гипертермический, судорожный синдром,

в) появление в начале заболевания рвоты, а затем диарейного синдрома,

г) рвота появляется вслед за диарейным синдромом, когда эксикоз достигает II–III

степени,

д) выраженный болевой синдром в левой подвздошной области живота,

е) тенезмы и податливость ануса.

 

3. Клиническими проявлениями гипотонического (соледефицитного) характера

обезвоживания при ротавирусной инфекции являются: (5)

а) выраженная жажда,

б) жажда отсутствует,

в) гипертермический синдром,

г) тенденция к гипотермии,

д) вялость, адинамия, заторможенность,

е) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов,

ж) тахикардия, гипертония, дикротия пульса,

з) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожи, холодные

конечности и др.).

 

4. Характер стула при ротавирусной инфекции: (1)

а) жидкий стул, непереваренный, зловонный с примесью слизи,

б) жидкий стул, непереваренный, водянистый, желтого или желто-зеленого цвета, пенистый

в) жидкий стул, обильный, типа "болотной тины" с резким запахом,

г) скудный стул, в виде "ректального плевка",

д) жидкий стул, пенистый, с примесью слизи и зелени, крови, с гнилостным запахом.

 

5. Больному ротавирусной инфекцией с лечебной целью назначаются: (4)

а) антибиотики коротким курсом (5–7 дней),

б) разгрузка в питании,

в) водно-чайная пауза (на 12–24 часа),

г) оральная регидратация,

д) протеолитические ферменты (абомин, трипсин) с первых часов заболевания,

е) невиграмон,

ж) энтеросорбенты (смекта, энтеродез и др.),

з) КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат).

 

6. В остром периоде болезни из питания ребенка должны быть исключены: (4)

а) черный хлеб,

б) цельное молоко,

в) ряженка, йогурты.

г) адаптированные детские молочные смеси «Малютка», «Малыш», «Бона» и др.,

д) Нутрилон низколактозный,

е) «Бифидок» и бифи-кефир «Агуша»,

ж) виноград, сливы, апельсины,

з) творог, отмытый от сыворотки.

 

7. В питание больного ротавирусной инфекцией можно включать: (3)

а) сухари из черного хлеба,

б) гречневую кашу на молоке с сахаром,

в) рисовую кашу на воде без сахара,

г) свежий, 1–2 дневный кефир,

д) квашенную капусту,

е) цитрусовые (апельсины, мандарины и др.),

ж) мясо (нежирных сортов),

з) масло сливочное и топленое.

 

8. Обязательна ли госпитализация больных ротавирусной инфекцией? (1)

а) да, так как больной заразен для окружающих,

б) нет, можно лечить на дому.

 

9. Показаниями для выписки больного из стационара являются: (2)

а) клиническое выздоровление,

б) наличие 2-кратного отрицательного результата исследования копрофильтрата в

РЛА (реакции латекс-агглютинации),

в) исследование испражнений больного на наличие антигена ротавируса в

испражнениях необязятельно.

 

10. Противоэпидемическими мероприятиями в очаге инфекции являются: (2)

а) заключительная дезинфекция с использованием гипохлорита,

б) карантин на контактных на 7 дней,

в) изоляция больного,

г) экстренное извещение в СЭС,

д) экстренная фагопрофилактика,

е) вакцинопрофилактика.

 

11. Можно ли как средство индивидуальной защиты в очагах инфекции использовать

антиротавирусный иммуноглобулин per os: (1)

а) да, так как он препятствует репликации ротавируса в энтероциты кишечника,

б) нет, при оральном приеме он этим эффектом не обладает?

 

Проверьте ответы:

Тесты исходного уровня знаний: 1 - б; 2 - а, в, г; 3 - а; 4 - б; 5 - б; 6 - а; 7 - б, в, г; 8 - а; 9 - а;

Тесты итогового контроля: 1 - б; 2 - а, в; 3 - б, г, д, е, з; 4 - б; 5 - б, г, ж, з; 6 - а, б, в, ж; 7 - в, ж, з; 8 - б; 9 - а, в; 10 - в, г; 11 - а.

 

Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии.

Общая сумма эталонных ответов - 39.

Расчет оценки ответа студента:

                                     а (сумма правильных ответов)

К/коэффициент усвоения = ----------------------------------------.

                                  б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 – оценка «неудовлетворительно».

При К, равном 0,7–0,79, «удовлетворительно».

При К, равном 0,8–0,89, «хорошо».

При К, равном 0,9–1,0, «отлично».

 

Ответьте на вопросы следующих задач:

I. Ребенок, 10 мес., заболел остро, повысилась температура тела до 37,8°С, появилась рвота и жидкий стул. Вначале рвотные массы обильные с примесью пищи, затем – водянистые с примесью слизи в виде хлопьев. Аппетит снижен. При поступлении в стационар – состояние средней тяжести, вялый, адинамичен, в сознании. Пьет неохотно. Кожа чистая, сухая, тургор тканей снижен. Язык обложен, суховат. Зев слегка разрыхлен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения, ритм правильный. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка выступают на 0,5 см ниже края реберной дуги. Анус сомкнут. Стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый, желтовато-зеленого цвета.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз (с указанием тяжести заболевания и степени эксикоза).

2. Перечислите кишечные инфекции, с которыми данное заболевание имеет сходную клиническую симптоматику.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назначьте лечение.

II. Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38°С, появились боли в эпигастральной области, внезапные позывы на дефекацию, сопровождающиеся урчанием в животе и заканчивающиеся отхождением газов и брызжущим стулом с небольшой примесью слизи. Одновременно с жидким стулом появилась рвота. Частота рвоты за 1-е сутки составила 8 раз, стула – до 15 раз. Ребенок отказывается от еды, но пьет охотно. Кожные покровы чистые, слизистая полости рта и язык сухие. В зеве умеренная гиперемия. Дыхание везикулярное хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Живот урчащий, безболезненный, умеренно вздут газами.

1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести заболевания и степени

эксикоза.

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести при

постановке диагноза?

3. Назначьте лечение с расчетом объема регидратационной терапии, выпишите

необходимые рецепты.

 

III. Ребенок 2 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 39,8°С, появилась многократная рвота, боли в животе и частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.

Поступил в стационар в 1-е сутки от начала заболевания в состоянии средней тяжести. Ребенок вял, сонлив, в сознании, временами беспокоен, отказывается от еды, пьет неохотно. После каждого приема воды – рвота. Язык суховат, густо обложен налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс удовлетворительного наполнения, 148 уд./мин. Живот не вздут, болезненный в левой подвздошной области. Анус вялый. Стул жидкий, обильный, водянистый, белесоватого цвета.

К концу вторых суток боли в животе усилились, особенно перед актом дефекации, а в стуле появилось большое количество слизи, зелени и прожилок крови. Сигмовидная кишка стала уплотненной и болезненной при пальпации. Ребенок продолжал высоко лихорадить.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение.

IV. В детских яслях вспышка гастроэнтерита, но результаты бактериологического исследования кала на кишечную и тифозно-паратифозную группу бактерий оказались отрицательные. Мальчик 3 лет, посещающий эти ясли, заболел остро: повысилась температура тела до 37,4°С, была однократная рвота, 3 раза жидкий стул. На 2-й день болезни осмотрен участковым педиатром: состояние – ближе к удовлетворительному, температура тела нормальная, рвота не повторялась, аппетит сохранен, охотно пьет, стул жидкий, необильный, без патологических примесей, 2 раза в сутки. Заподозрив вирусную природу заболевания и нетяжелое состояние ребенка, врач решил лечить больного на дому.

1. Какой предварительный клинический диагноз следовало бы поставить?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. Назначьте лечение и диетотерапию в домашних условиях.

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в яслях и на дому?

5. Когда ребенок может снова посещать детские ясли?

 

Тест-задача

Миша Н., 2 года 10 мес., поступил в стационар на 3-й день болезни (10.12.97) с направляющим диагнозом: «гастроэнтерит». Родился от молодых родителей с массой тела 3600 гр. Перенес ветряную оспу, ОРВИ – до 3 раз в год. Прививки сделаны по возрасту.

Эпиданамнез: посещает ясли–сад, где 7.12.02 года заболели одновременно 3 ребенка и воспитатель со сходной клинической симптоматикой.

Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 38°С, появилась рвота, боли в животе. Через 6 час. от начала заболевания на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела снизилась до 37,2°С, рвота нечастая (3 раза), аппетит снижен, пьет охотно, стул жидкий, необильный желтого цвета, без патологических примесей до 12 раз в сутки.

При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,6°С, аппетит резко снижен, вялый, жалуется на боли в животе. Кожные покровы суховатые, бледные. Язык слегка обложен, суховат, слизистая оболочка полости рта влажная. Отмечена умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. Тургор тканей снижен. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, умеренная тахикардия (148 уд./мин.). Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, но болезненный в области эпигастрия, в верхней половине живота урчание. Печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Положительный симптом Мейо-Робсона. Стул жидкий, непереваренный с резким кислым запахом, с небольшой примесью прозрачной слизи и зелени.

В последующие 3 дня состояние оставалось средней тяжести (сохранялась вялость, сниженный аппетит, тошнота, рвоты не было, температура тела нормализовалась), стул – кашицеобразный, без патологических примесей, 3–4 раза в сутки. На 7-й день болезни состояние удовлетворительное, появился аппетит, стул нормализовался.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови - Нв 120 г/л, эритроциты – 4х10¹²/л, лейкоциты – 5,6х10⁹/л,

п/я – 4%, с/я – 36%, лимфоциты 4%, моноциты – 10%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 6 мм/час.

Копрограмма: большое количество неизмененных мышечных волокон, значительное увеличение содержания жирных кислот и внеклеточного крахмала, эритроциты – нет, лейкоциты – 3–5 в п/зрения.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – обнаружен Proteus mirabilis 10² /гр., патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РЛА (реакция латекс-агглютинации) с ротавирусным диагностикумом (+++), РСК на 7-й день болезни – в крови обнаружены антитела к ротавирусу в титре 1:200.

 

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Какой клинический диагноз следует поставить при выписке из стационара? (6)

2. Какие основные клинические симптомы, характерные для данного заболевания

имели место? (6)

3. Назовите возможный источник и путь заражения в данной вспышке. (3)

4. Является ли характерным для данного заболевания острое начало с рвоты, а потом

присоединение диарейного синдрома? (1)

5. Какие симптомы определяли тяжесть заболевания? (4)

6. Были ли показания для госпитализации больного в стационар? (1)

7. Были ли показания к проведению инфузионной регидратационной терапии, если да,

какие? (1)

8. Следовало ли назначать преднизолон при поступлении больного в стационар? (1)

9. Имело ли место обезвоживание организма? Если да, какие симптомы указывали

на наличие дегидратации? (5)

10. Назначьте лечение по основным направлениям терапевтической тактики (протокола) при ОКИ «осмотического» типа диареи. Проведите расчет питания и объема регидратационной терапии. (5)

11. Какой патогенез диарейного синдрома имел место у больного? (2)

12. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и проводимой

терапии? (6)

13. Критерии выписки больного из стационара? (2)

14. Причины возможного летального исхода? (2)

15. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции? (5)

Общая сумма эталонных ответов – 50.

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

Коэффициент усвоения = -------------------------------------------.

б (сумма эталонных ответов)

 

При К ниже 0,7 оценка – «неудовлетворительно».

При К, равном 0,7-0,79, – «удовлетворительно».

При К, равном 0,8-0,89, – «хорошо».

При К, равном 0,9-1,0, - «отлично».

 

Эталоны ответов к тест-задаче:

1. а) ротавирусная инфекция,

б) типичная,

в) среднетяжелая форма,

г) гастроэнтерит

д) острое течение,

е) панкреатит.

2. а) умеренная лихорадка,

б) повторная рвота,

в) боли в животе,

г) жидкий водянистый стул без патологических примесей,

д) симптомы токсикоза с эксикозом,

е) катаральные явления в ротоглотке.

3. а) вирусоноситель (или больной стертой формой),

б) среди работников пищеблока,

в) путь заражения – пищевой.

4. Да, для ротавирусной инфекции характерно начало заболевания с рвоты, а затем

появляется диарейный синдром.

5. а) лихорадка,

б) частота рвоты,

в) частота стула,

г) степень токсикоза с эксикозом.

6. Нет, среднетяжелую форму заболевания можно лечить и в домашних условиях,

если нет показаний для инфузионной регидратационной терапии.

7. Нет, инфузионную регидратацию следует проводить только при отсутствии эффекта от оральной регидратации с госпитализацией больного в стационар.

8. Показаний для проведения глюкокортикоидной терапии не было (не тяжелое состояние, нет клинических проявлений надпочечниковой недостаточности).

9. Клинические проявления эксикоза:

а) вялость,

б) сухость кожи и языка,

в) снижение тургора тканей,

г) тахикардия,

д) приглушение тонов сердца.

10. а) диета с разгрузкой в питании на 30% от суточной потребности (700 мл/сут.). Кормить по 100 мл через 3 часа: 3-х дневный кефир (или «Бифидок»), 5% рисовая каша на воде без сахара, после прекращения рвоты – стол А4;

б) оральная регидратация в два этапа: 1-й этап (первые 6 час) для возмещения дефицита массы тела = 6-7% необходимо 900 мл жидкости. Оральные глюкозо-солевые растворы (Регидрон, гастролит и др.) даются по 10-12 мл каждые 5 мин. (150 мл/час). Второй этап (поддерживающая терапия): объем жидкости = физиологической потребности ребенка в сутки (–-1,2 л.) + объем продолжающихся патологических потерь (10 мл/кг на каждое испражнение);

в) этиотропная терапия – антиротавирусный иммуноглобулин по 2 дозы 2 раза (или КИП по 1 дозе 3 раза) в сутки 3–5 дней или энтеросорбенты (смекта и др.),

г) этиопатогенетические средства (энтеросорбенты, пробиотики и др.),

д) ферменты (панкреатин, зимоплекс, ти-лактаза и др.).

11. а) нарушение всасывания воды из просвета кишечника за счет накопления осмотически активных дисахаридов,

б) усиление перистальтики кишечника.

12. а) УЗИ органов брюшной полости,

б) анализ мочи на диастазу,

в) крови – на амилазу (для подтверждения панкреатита),

г) электролиты крови,

д) КОС,

е) гематокрит – для коррекции нарушений водно-электролитного обмена.

13. а) клиническое выздоровление (удовлетворительное состояние ребенка, нормализация температуры тела, оформленный характер испражнений, прекращение рвоты и др.);

б) контрольное исследование копрофильтрата на наличие антигена ротавируса (РЛА, ИФА) при выписке ребенка в детский коллектив (ясли, сад и др.). Если этиотропная терапия была проведена антиротавирусным иммуноглобулином (АРИГ) или комплексным иммуноглобулиновым препаратом (КИП), контрольное исследование кала проводить нецелесообразно, т.к. после 5-дневного курса лечения этими препаратами санация организма от ротавируса наступает у всех 100% больных.

14. а) токсикоз с эксикозом с дефицитом массы тела более 10% при неадекватно проводимой регидратационной терапии,

б) гиповолемический шок.

15. а) изоляция больного (в стационар или на дому),

б) экстренное извещение в СЭС,

в) заключительная дезинфекция,

г) медицинское наблюдение за очагом инфекции в течение 5–7 дней,

д) экстренная профилактика иммуноглобулинами орального применения: (АРИГ – по 1 дозе 2 раза или КИП – по 1 дозе 1 раз в день, 3–5 дней).

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: