Микрохирургических операций

Для успешного проведения микрохирургических операций требуется обязательное использование операционного микроскопа, специального инструментария и шовного материала.

Для микрохирургических операций микроскопы должны обеспечивать достаточной обзор опера­ционного поля, высокую контрастность, значительное увеличение с возможностью изменения крат­ности (желательно плавное изменение кратности от 4 до 40 крат). Желательно иметь микроскоп с zoom-контролем, что гарантирует точность требуемого увеличения. Современные операцион­ные микроскопы обладают превосходной контрастностью, высокой разрешающей способнос­тью и дают ясную, не искаженную цветовую картину с высокой точностью в деталях. Существуют различные типы операционных микроскопов — моноскопы, диплоскопы и триплоскопы.

Для микрохирургических реконструктивных операций наиболее удобны дипло— и триплоскопы, последний особенно хорош для наблюдения за ходом микрохирургического этапа операции операционной сестрой или обучающимся врачом. Во всех последних дипло— и триплоскопах имеется оптический делитель - устройство, разделяющее световой поток. Часть светового по­тока, отведенная к дополнительным окулярам, позволяет ассистенту видеть то же, что и хирургу. При желании микроскопы комплектуются видеоаппа­ратурой с выводом операционного поля на цветной монитор.

Операционные кресла для хирурга и ассистента - обязательный атрибут микрохирургичес­кой операционной. Поскольку операция длится несколько часов, то кресло должно быть удоб­ным, с обязательным упором для спины. Высота кресла должна регулироваться. Колеса или ролики, на которых передвигается кресло, должны фиксироваться стопорными устройства­ми, чтобы удерживать стабильное положение кресла, без напряжения ног хирургов. Боль­шинство микрохирургов предпочитают кресла с подставками под предплечье и кисть.

Специфика операций, проводимых под микроскопом, определила конструкцию, форму, раз­мер рукояток и рабочих частей инструментов, которые позволяют легко манипулировать в ус­ловиях малого, а иногда узкого и глубокого операционного поля.

Длина инструментов может быть различной, в зависимости от области хирургии, в которой они применяются. Наиболее распространенная длина инструментов для реконструктивной пласти­ческой микрохирургии — 160–180 мм.

Форма рукояток должна способствовать легкому перемещению инструментов из одного поло­жения в другое и не осложнять проведение манипуляций, не закрывать операционного поля. Все микрохирургические инструменты должны быть матового цвета, во избежание появления световых бликов от их поверхности — это снижает зрительное утомление хирургов. До сих пор нет однозначного ответа на вопрос, из каких материалов лучше изготавливать микро­хирургические инструменты. Фирмы, выпускающие микроинструменты, делают их из титана или нержавеющей стали. Титановые инструменты очень прочные, легкие, не поддаются намагничива­нию и коррозии, в отличие от инструментов из нержавеющей стали. Последние тяжелее, а намаг­ничивание после неоднократных автоклавирований приводит к тому, что микроиглы прилипают к иглодержателю и затрудняют захват и ориентацию иглы. Тем не менее, если имеются два одинако­вых пружинящих инструмента из разных металлов, то более твердый титановый инструмент, по нашему мнению, будет открываться и закрываться с большим усилием, а тяжесть стального инст­румента - лучше ощущаться в руке.

Длину и жесткость пружинящих микроинструментов с приобретением опыта работы нужно под­бирать индивидуально. Лучше всего, если у каждого оперирующего хирурга будет собствен­ный набор необходимых ему инструментов.

Основными инструментами в наборе микрохирурга являются микропинцеты, микроиглодержа­тели, микроножницы, одиночные и двойные микрососудистые зажимы.

Подбор шовного материала — важный момент в микрохирургии. Необходимо учитывать диа­метр и свойства шовных нитей, а также размер, диаметр, конфигурацию и форму поперечного сечения иглы. Швы вызывают реакцию в тканях, на которые они наложены. Выраженность этой реакции зависит отчасти от свойств шовного материала.

В идеальном случае каждый хирург хотел бы иметь атравматические иглы, сопротивляющиеся как изги­бу, так и излому во время работы с плотными тканями, которые не тупятся от повторного прохождения сквозь ткани. И, разумеется, совершенно недопустим отрыв нити, нить должна быть прочно прикрепле­на к игле. Идеальная игла для микрошвов должна быть такого же диаметра, что и сама нить. Кроме традиционных режущих и реверсивно режущих игл, компанией "Этикон" разработана усо­вершенствованная модификация режущего острия специально для нужд эстетической хирургии.

В реконструктивной и пластической микрохирургии необходимо следовать следующему пра­вилу — надо использовать нить наименьшего диаметра, все еще способного адекватно удержи­вать еще не зажившие поврежденные ткани. Это сводит к минимуму травмирование тканей при прохождении нити во время наложения швов.

Наиболее распространенные шовные материалы, используемые в реконструктивной и пласти­ческой хирургии, производятся следующими фирмами: «Ethicon» (Шотландия), «USSC» (США), «Davis&Geck» (США), «Sharpoint» (США). Исходя из личного опыта, считаем, что лучший шов­ный материал для микрохирургии выпускается фирмами «Ethicon» и «USSC». Во всем мире принята USP* — терминология, употребляемая большинством компаний, произ­водящих шовный материал. Атравматические нити обозначаются различным количеством ну­лей. Нулями обозначают диаметр шовного материала. Чем больше в размере нулей, тем тоньше нить. Чем тоньше нить, тем меньше ее прочность. Для шва сосуда диаметром от 1 до 3,5 мм применяют нити 10/0 — 8/0 (диаметр 0,2 — 0,4 мм в метрической системе) — это наиболее применяемые нити в микрохирургии сосудов и нервов. Более тонкие

Для нужд пластической хирургии кожи применяется ряд синтетических рассасывающихся мате­риалов. В 1991 году появился рассасывающийся шовный материал фирмы «USSC» под назва­нием полисорб (Polysorb). По своим физическим качествам этот плетеный шовный материал не уступает шелку, протягивается в тканях, как монофиламентный, кроме того, полисорб со­храняет достаточную прочность в тканях (до 3-х недель) и обладает повышенной надежностью узла. Чуть позже появился новый монофиламентный рассасывающийся шовный материал полидиоксанон (PDS и PDS-2) фирмы «Ethicon». (Для шва сосудов указанные рассасывающиеся ма­териалы не пригодны). Преимущество рассасывающегося материала заключается в том, что он под­держивает ткани в апроксимации в течение времени, необходимого для заживления раны, а затем выводится из организма путем гидролиза, не являясь в дальнейшем источником раздра­жения тканей в качестве инородного тела.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: