Принципы интенсивной терапии печеночной недостаточности

       Лечение печеночной недостаточности должно быть направленно на достаточное снабжение печени кислородом, пополнение запасов гликогена, нейтрализацию аммиака, коррекцию ацидоза

· Оксигенотерапия, вплоть до ГБО.

· Для улучшения утилизации кислорода применяют: кальция пангамат (В15) - 1-2 т. (3-4 раза); цитохром С (цитомак) - в\в 10-100 мг (на 200, 0) – 30-40 кап/мин.

· Для пополнения запасов гликогена назначают 10 –20% глюкозу в суточной дозе 300-500 г (4-6 г/кг в сутки) с инсулином (1 ЕД на 4 г). Необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови!

· Для снижения интоксикации, вызванной гипераммонемией, применяют аргинин-яблочную кислоту (Гепастерил А, Гепасол А) со скоростью 40 кап. в минуту (500-1000 мл), Гепастерил и Гепасол способствуют утилизации глутаминовой кислоты и синтезу мочевины, однако они не показаны при тяжелой почечной недостаточности. В последние годы при недостаточности функции печени с успехом применяют препараты янтарной кислоты (сукцинаты). Реамберин– препарат, содержащий в 1 л 15 г - натрия сукцината. Реамберин вводится внутривенно со скоростью 4-4, 5 мл/мин до 800 мл в сутки. Противопоказан реамберин при ЧМТ и выраженной почечной недостаточности.    

· Для коррекции гипопротеинемии назначают растворы альбумина, протеина, нативную  и сухую плазму.         

· Витаминотерапия: аскорбиновая кислота (5-10 мл 5%), никотиновая кислота (1% до 10 мл), В₁ - тиамин (5% 2-3 мл), В₆ -пиридоксин (2-4 мл 5%), В₂ - рибофлавин (2-3 мл 1%), В₁₂ – 300-600 мкг и др.

· Для стабилизации клеточных мембран гепатоцитов назначают глюкокортикоиды - преднизолон от 2 до 4 мг/кг в сутки, гидрокортизон (10-15 мг/кг).

· Промывание желудка, сифонные клизмы.

· Коррекция КОС (бикарбонат натрия, трисамин).

· Коррекция электролитных нарушений.

       К сожалению, консервативная терапия не всегда оказывается эффективна. Поэтому в настоящее время все шире используют методы искусственного замещения различных функций печени: перитониальный диализ, внутрикишечный диализ, гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез, дренирование грудного лимфатического протока, перекрестное кровообращение с использованием ксенопечени, инфузия непосредственно в пупочную вену лекарственных препаратов и введение в неё оксигенированной крови.

Гепаторенальный синдром (ГРС)

ГРС– тяжелое осложнение, которое возникает у больных с заболеваниями печени и желчных путей. Гепаторенальный синдром наблюдается примерно в 17% от общего числа всех больных острой печеночной недостаточностью.

       ГРС проявляется признаками печеночно-почечной недостаточности с преобладанием нарушений функции почек. На первый план выступают олигурия, гиперазотемия, нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса. Поражение почек обусловлено нарушением почечного кровообращения, ишемии с последующим повреждением канальцев вплоть до некроза эпителия. Различают две основные формы ГРС:

· Одновременное нарушение функции печени и почек при острых нарушениях кровообращения (шок, сердечная недостаточность и т.п.).

· Билиоренальный синдром, когда при механической желтухе развивается гиперазотемия, но в клинической картине преобладают симптомы острой почечной недостаточности.

Основным клиническим признаком ГРС является прогрессирующая олигурия на фоне слабости, тошноты, рвоты, кровоточивости и т.п. Смерть наступает при явлениях отека мозга и легких.

Интенсивная терапия при ГРС должна быть направлена на устранение этиологического фактора и основывается на общих принципах лечения острой почечной и печеночной недостаточности. Методы экстракорпоральной детоксикации следует применять в ранние сроки.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Формы ОПН.
2. Клиника и диагностика ОПН. Стадии ОПН.
3. Уремическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
4. Методики определения клиренса креатинина.
5. Интенсивная терапия ОПН.
6. Экстренная коррекция гиперкалиемии при ОПН.
7. Показания к гемодиализу при ОПН. Принцип метода.
8. Этиология и патогенез печеночной комы.
9. Клиника и диагностика острой печеночно-клеточной недостаточности.
10. Гепаторенальный синдром. Клиника, диагностика.
11. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности.

 

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: