УВМ УМВД России по Тульской области

УВМ УМВД России по Тульской области

(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

М.П.²

Место для фотографии ¹

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации» либо восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона
«О гражданстве Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением желание жить

И работать в России

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)⁴






Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Пелин Дан

(в случае изменения

Фамилию, имя не менял

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

(при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 03 августа 1996 г. р., с. Малиновское,

Рышканский район, Республика Молдова

3. Пол мужской

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Молдова по рождению

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве Да. Паспорт гражданина Республики Молдова B1642033 выдан 02.09.2013 г. до

(если да, то указать наименование

02.09.2020 г. орган выдачи г. Кишинёв

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
не состоял

(если да, то основание и дата

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращался

(если да, то когда и в какой орган,

какое было принято решение)

8. Сведения или обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

ООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООООО

(документ, подтверждающий указанные сведения)

9. Национальность не желаю

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание не желаю

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

Среднее профессиональное образование, окончил «Колледж связи №54»

(наименование и реквизиты документа

Имени П.М. Вострухина 30.06.2016, г. Москва, Россия

его номер, дата и место выдачи)

23. Отношение к воинской обязанности военнообязанный, не служил.

(военнообязанный или невоеннообязанный,

На военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства

Государства на момент подачи заявления не призван

на момент подачи заявления)

24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства ¹² разрешение на временное

Проживание №8014/17 от 22 декабря 2017 года, выдано УМВД по Тульской области

(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

По оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию

(вид документа, его номер,

Соотечественников, проживающих за рубежом СС-№ 00501873 выдано УМВД России

8-960-599-00-63

32. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ¹⁵

33. Документ, удостоверяющий личность паспорт гражданина Республики Молдова

(при наличии указать вид