Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Тульская региональная общественная организация «ФЕДЕРАЦИЯ СМЕШАННОГО БОЕВОГО ЕДИНОБОРСТВА «ММА» ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
Президент ТРОО « ФСБЕ (ММА)» ________________________________ «____» _______________________ 2019 г. ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В ПЕРВЕНСТВЕ И ЧЕМПИОНАТЕ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПО СБЕ ММА «16» февраля 2019 г. от ____________________________________________________________________ Дата и место проведения: г. Тула ул. Проспект Ленина д.77.
ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________ (Подпись, печать врача) Тульская региональная общественная организация «ФЕДЕРАЦИЯ СМЕШАННОГО БОЕВОГО ЕДИНОБОРСТВА «ММА» (Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)
ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ: Руководитель региональной федерации (при наличии) ________________________________ (И.В. Степанов) подпись М.П ФИО
Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ: _____________________________________________________________
______________________________ ___________________________ (_____________________) Руководитель (название должности) подпись М.П ФИО
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки_________
Ф.И.О.____________________________________________________________
Спортивная организация________________________ город_______________
Дата рождения_______________ Гражданство__________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титулы) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________
с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований
__________________________________________________________________
проводимых «____» ___________________2019 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.
Паспортные данные: _______________________________________________
__________________________________________________________________
«____» _________________2018г. Подпись ________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 года N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу: _________________________________________ _____________________________________________________________________________, (указать адрес регистрации) документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________ (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа _____________________________________________________________________________, и выдавшем его органе) в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие Общероссийской общественной организации «Союз смешанных боевых единоборств «ММА» России» находящейся по адресу: 127287, Россия, Москва, 4-й Вятский переулок, д.18, корп. 3 и Тульской региональной общественной организации «Федерация смешанного боевого единоборства (ММА)» (указать название региональной общественной организации) находящейся по адресу: 300041, г. Тула, ул. Лейтейзена д.2 оф.16 на обработку моих персональных данных, а именно: – фамилия, имя, отчество; – пол, возраст; – дата и место рождения; – паспортные данные; – адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; – номер телефона (домашний, мобильный); – данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации; – семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством; – отношение к воинской обязанности; – сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы; – СНИЛС; – ИНН; – информация о событиях, относящихся к моей деятельности; – сведения о доходах; – сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
«________» ______________ 2019 г. ______________________________________ число месяц год подпись спортсмена (субъекта персональных данных)
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-22; Просмотров: 326; Нарушение авторского права страницы