Типы и техника проведения местной анестезии

Метод инфильтрационной анестезии часто используется в хирургической практике при небольших малотравматичных операциях (удаление липомы, операция по поводу грыжи и пр.), а иногда в тех случаях, когда наркоз представляет опасность для пациента.

В настоящее время инфильтрационная анестезия осуществляется по принципам, разработанным А.В. Вишневским (так называемый метод «тугого ползучего инфильтрата»). Эти принципы следующие:

· Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Применяют 0, 25-0, 5% растворы новокаина или лидокаина, при этом во время анестезии безопасно использовать до 200-400 мл раствора (до 1 г сухого вещества анестетика).

· Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам, необходимо туго инфильтрировать ткани — образуется так называемый ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. При необходимости новая инъекция анестетика осуществляется в край инфильтрата. Таким образом, болезненным является только первое введение.

· Послойность. Раствор анестетика вводится послойно. В первую очередь инфильтрируется кожа, за счет обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после ее рассечения инфильтрируется подкожная клетчатка, она рассекается. После этого анестетик вводится под фасцию, затем в мышцы, после чего пересекаются указанные образования ИТ. д.

· Учет строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечнофасциальный футляр. Важно учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика.

· Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает выделение различных анатомических образований.

Этот способ в условиях хирургических отделений поликлиник является безопасным методом выбора при большинстве амбулаторных операций.

При проведении местной анестезии необходимо соблюдать следующие условия: больного укладывают на операционном столе в наиболее удобном положении; готовят подогретый до 37°С 0, 25-0, 5% раствор новокаина, по линии предстоящего разреза с помощью тонкой иглы вводят внутрикожно новокаин, образуя кожный желвак по типу «лимонной корочки». Затем делают вкол по периферии желвака, образованного раствором новокаина при предыдущем вколе. Далее, после анестезии кожи, сменив шприц на больший по объему и иглу на длинную и большего диаметра, выполняют тугую инфильтрацию подкожной клетчатки на глубину достаточную для операции на первом ее этапе. Кожный желвак, так же, как и обезболиваемая зона подкожной жировой клетчатки, должен заходить за область намеченного разреза. Перед нанесением разреза следует проконтролировать степень анестезии уколом иглы. Каждый последующий этап операции — разрез в более глубоких слоях тканей — упреждается их тугой инфильтрацией через неповрежденный фасциально-апоневротический или мышечный слои, ограничивающие глубжележащий слой.

Учитывая поверхностное расположение большинства доброкачественных опухолей и абсцессов, оперируемых в поликлинике, расход анестетика обычно не превышает 100 мл.

При небольших вмешательствах удобно пользоваться ампулированным раствором новокаина, так как он может длительно храниться, стерилен и всегда готов к применению.

Иногда из-за своеобразного анатомического строения некоторых областей (стопа, кисть, пальцы) невозможно создать ползучий инфильтрат, так как его продвижение ограничено анатомическими структурами. В этих случаях рекомендуется вводить анестетик в стороне от места будущего разреза с целью произвести «массовое» блокирование и дальше пропитать область операции — анестезия наступит благодаря диффузии раствора. В этих случаях необходимо выжидание.

В амбулаторных условиях при операциях на пальце чаще всего производится проводниковое обезболивание (блокада) по Оберсту-Лукашевичу. Показания: операции по поводу панариция, паронихия, вросшего ногтя, удаление инородных тел, мозолей, хирургическая обработка инфицированных ран пальца и др.

Палец иннервируется четырьмя нервными ветвями: двумя тыльными и двумя общими ладонными (подошвенными), каждый из которых проходит вдоль соответствующего края пальца.

Для обескровливания на основание проксимальной фаланги пальца накладывают резиновый жгут. Затем в зависимости от толщины пальца берется шприц на 2-5 мл с короткой тонкой острой иглой и теплый раствор анестетика. У основания пальца, дистальнее жгута или на уровне средней фаланги (в зависимости от локализации процесса), с тыльной стороны вводится игла. Обезболивают кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают ее сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл раствора анестетика, затем таким же количеством анестезируют другую сторону. Таким образом, анестетик вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.

При выполнении проводниковой анестезии пальца могут быть допущены следующие ошибки:

· введение анестетика непосредственно в тыльный или ладонный пальцевой нерв;

· введение новокаина через вкол не с тыльной, а с ладонной стороны;

· чрезмерное и долгое перетягивание пальца жгутом;

· использование избыточного количества раствора;

· недостаточное ожидание до наступления обезболивания.

Для обеспечения безопасности местная анестезия, как указывают М. И. Кузин и С. Ш. Харнас (1993), требует выполнения шести положений:

1) знание анатомии;

2) знание свойств анестезирующих веществ;

3) использование правильных концентраций;

4) применение достаточных количеств растворов;

5) выяснение противопоказаний,

6) учет возможных осложнений.

Осложнением местной анестезии следует считать и недостаточное обезболивание.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: