Патогенетическая классификация желтух.

Выделяют:

1. Надпеченочную (гемолитическую) желтуху.

2. Печеночную, паренхиматозную желтуху

3. Подпеченочную (механическую) желтуху.

 

Надпеченочная желтуха.

Увеличение образования билирубина, непрямая фракция.

1. Болезнь Минковского -Шаффара. Созревают неполноценные эритроциты. Они живут не 120 дней, а меньше.

2. Приобретенные гемолитические анемии:

при сепсисе;

переливании крови;

микоплазмозе;

вирусных инфекциях

3.Аутоиммунные заболевания:

системная красная волчанка:

гепатитах аутоиммунных.

4.Злокачественные заболевания

опухоли

лейкозы.

5.Токсические

Отравление грибами, алкоголем, лекарственными препаратами

6.В-12 дефицитная анемия

После резекции желудка

Болезнь Аддиссона-Бирмера

 

Печеночно-клеточная желтуха     

(ферментопатическая, паренхиматозная, холестатическая)

 

Ферментопатическая

A.Нарушение захвата билирубина печеночными клетками (непрямая фракция).

1.Перенесенные инфекции, интоксикации, лекарства (постгепатитная гипербилирубинемия)

2. При голодании.

Б) Нарушение конъюгации билирубина, (непрямая фракция)

 1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, гепатиты.

В) Нарушение экскреции билирубина в желчные капилляры (прямая гипербилирубинэмия - внутриклеточный холестаз).

1. Синдромы Дабина-Джонсона, Ротора, лекарства (аминазин, анаболические стероиды).

2. доброкачественная желтуха беременных

 

Паренхиматозная

Г. Повреждение клеток печени (некрозы, дистрофия). Прямая и непрамая гипербилирубинемия.

1. Гепатиты

2. Рак печени первичный, метастатический.

3. Гемохроматоз

4. Болезнь Вильсона-Коновалова.

5. Амебиаз.

6. Цитомегаловирус.

7. Лептоспироз

Холестатическая

 Д. Нарушение оттока желчи по внутрипеченочиым желчным протокам, прямая гипербилирубинэмия (внутрипеченочный холестаз).

Первичный билиарный цирроз печени

Xолестатические гепатиты

ПСХ

 

Подпеченочная желтуха

Нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (внепеченочный холестаз)

     1.Желчно-каменная болезнь (конкременты общего желчного протока)

     2. Злокачественные новообразования (головки поджелудочной железы, БДС, желчных протоков)

     3.Стриктуры, стенозы внепеченочных желчных протоков, БДС, холедоха.

     4. Хронический псевдотуморозный панкреатит

 

 

Дифференциальная диагностика желтух

лабораторные показатели	надпеченочная	с. Жильбера	Печеночно-клеточная	подпеченочная
гемоглобин	снижается	норма	норма/сниж	норма
эритроциты	снижается	норма	норма/сниж	норма
ретикулоциты	повышается	норма	норма	норма
общий билирубин	повышается	повышается	повышается	; повышается
прямой билирубин	норма	норма	повышается	повышается
непрямой билирубин	более 85%	более 85%	менее 75%	норма
АЛТ, ACT	норма	норма	повышается	повышается
ГГТ, ЩФ	норма	норма	повышается	повышается
холестерин	норма	норма	сниж/увел	повышается
цвет мочи	темный	норма	темный	темный
билирубин мочи	нет	нет	есть всегда
уробилин мочи	есть/нет	нет	есть всегда	нет
цвет кала	темный	норма	норма/светлый	светлый

 

Клиническая картина желтух

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Основные жалобы:

связаны с интенсивным распадом эритроцитов и чрезмерной выработкой непрямого билирубина

- изменение цвета мочи (цвет темного пива)

- изменение цвета кала (гиперхоличный)

- жултушное окрашивание кожи, желтуха выражена умеренно, кожного зуда нет.

- головокружение, одышка, сердцебиение

- общая слабость

 

Объективные данные:

- кожный покров – лимонно-желтого цвета

- при выраженной анемии определяется бледность кожных покровов и слизистых оболочек на фоне имеющейся желтухи.

- печень (чаще) нормальных размеров

- спленомегалия

- моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена

- кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко повышена

 

Данные дополнительных методов обследования:

Лабораторные

- ОАК: анемия, ретикулоцитоз, СОЭ несколько увеличена

- ФПП: непрямая гипербилирубинемия, печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы, уровень сывороточного железа крови повышен

- ОАМ: уробилинурия, билирубин – отрицательно

- Копрограмма: увеличение стеркобилина

Инструментальные

- УЗИ абдоминальное: спленомегалия

- Сканирование печени: увеличение поглащения изотопа селезенкой

 

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: