Стандартные стационарные исследования для пациентов с нововыявленным диагнозом

Последние исследовании БАЛ выявили значительное инфицирование и воспаление при нарушении функции легких у детей в возрасте нескольких месяцев, даже при условии отсутствия симптомов, в связи с этим мы производим тщательный осмотр пациентов с нововыявленным диагнозом (включая новорожденных, прошедших скрининг) обычно в возрасте 3 месяцев, либо 6-8 недель при поздней диагностике. В большинстве случаев анализы включают следующее:

1. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и биопсия дыхательных путей

Протокол:

• Макроскопическое исследования включения воздушных путей фиксируется как показатель степени тяжести.

• БАЛ: 3 аликвотные пробы объемом 1 мл/кг стерильного физиологического раствора будут вводиться малыми дозами в правую среднюю долю легкого либо очаг заболевания; 1 аликвотная проба – в язычок. Будет произведен забор проб БАЛ и направлен на исследование в аспекте: микроскопии, выделения культуры и определения чувствительности, грибки, вирусы-возбудители инфекций дыхательных путей, цитология и число гиперлипидемических макрофагов.

• Биопсии +/- соскоба воздушных путей будут произведены с согласия родителей с целью проведения исследования. Как минимум 2 биопсии значительного размера будут получены только с одной стороны, размещены в формалине и направлены на гистологическое исследование.

Цель:

• Определение скрытой инфекции. При диагностике пациентов в возрасте первых нескольких лет, были выявлены несколько новых инфекций (P. aeruginosa & S. aureus).

• Внесение в документацию сведений о воспалении, основанных на дифференцированном подсчёте лейкоцитов и гистологических изменениях биопсии.

• Учет гастроэзофагеального рефлюкса и аспирации исходя из окрашивания гиперлипидемических макрофагов.

 

Исследование:

Пожалуйста, обсудите всех детей с МВ (с нововыявленным или нет), которым предстоит процедура бронхоскопии или какая-либо иная процедура, требующая общей анестезии, при первой возможности после вынесения решения с кем-либо из нижеуказанных:

Джейн Дейвис, Консультант, добавочный номер телефона 8398, 8333 либо мобильный номер через коммутатор,

Энди Буш, Консультант, добавочный номер телефона 8232 либо звонок для вызова 1214 либо мобильный номер через коммутатор, либо дежурный сотрудник клиники МВ.

2.  Пробы pH в течение ночи для исключения существенного гастроэзофагеального рефлюкса

Будут проведены в ходе общего наркоза при проведении бронхоскопии. Прием H₂-блокаторов и блокатора протонной помпы следует прекратить за 72 часа до направления за исключением присутствия выраженных противопоказаний к данному действию (решение выносится консультантом).

3.  Другие тесты

• В стандартной практике перед бронхоскопией мы не проводим рентген грудной клетки, данный вопрос решается в ходе клинического аудита.

• Учесть необходимость ночного мониторинга O₂ / CO₂.

• Под общим наркозом производится забор крови для ежегодной оценки. При необходимости, удостовериться в том, что образцы крови были направлены на генотипирование по МВ.

• Удостовериться в направлении мазков после кашля на исследование (полезный препарат сравнения для культур БАЛ).

Исключение к протоколу, представленному выше

• При поздней диагностике у детей с положительными культурами в мокроте, по которым требуется немного больше клинических данных, могут не нуждаться в процедуре бронхоскопии.

• Дети, прошедшие аналогичную процедуру в недавнем прошлом, например, мероприятия при рецидивирующих инфекциях нижних дыхательных путей.

• Хорошее самочувствие/отсутствие симптомов не является критерием исключения

Респираторная поддержка

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: