D Антибиотики для внутривенного введения

В разделе 6.2a приведена схема применения антибиотиков. Решение о назначении антибиотиков зависит от:

· Выделенных в настоящее время и в прошлом микроорганизмов, и их чувствительности к препаратам

· Прошлого анамнеза пациента

· Известных «аллергий» или непереносимости.

ПРИМЕЧАНИЕ

i) Всегда назначаются два антибиотики из разных классов против синегнойной палочки - консультации только в исключительных случаях.

ii) Высокие дозы флуклоксациллина обычно даются перорально, так как он разрушает длинные линии и хорошо всасывается в пероральной форме. Препарат автоматически назначается, если в прошлом году был выделен S aureus, но для других пациентов назначение обсуждается с консультантом.

iii) Рекомендована слепая начальная комбинация - меропенем (лучше для лечения Staph-инфекций) или цефтазидим (или азтреонамом) плюс тобрамицин (гентамицина следует избегать из-за высокой токсичности для почек и менее благоприятного MIC) плюс пероральный флуклоксациллин / ко-амоксиклав.

iv) Курс всегда длится, как минимум, 2 недели.

v) Будьте осторожны с первыми дозами, так как может развиться неожиданно тяжелая гиперчувствительность.

vi) Округляйте дозы вверх или вниз для облегчения введения, особенно для домашних IVABs (см. таблицу дозирования CIVAS ниже).

vii) Антибиотики могут негативно влиять на печень и почки. Будьте осторожны при выборе дозы у тех, у кого есть какие-то проблемы с этими органами – см. BNFс или фармакопею для получения дополнительной информации.

CIVAS (Централизованная служба подготовки добавок внутривенного введения)

После внедрения аптек CIVAS, готовящих антибиотики для в/в введения в Королевской больнице Бромптона (RBH), привязка доз к диапазонам для облегчения расчетов и уменьшения количества отходов была введена для АЗТРЕОНАМА, ЦЕФТАЗИДИМА, МЕРОПЕНЕМА, ПИПТАЗОБАКТАНА, МЕТРОНИДАЗОЛА И КОЛИСТИНА. Ниже приведены таблицы CIVAS привязки доз к диапазонам. Данная информация ОЧЕНЬ важна для сотрудников RBH.

Медсестры могут по факсу передать форму заказа в аптеку CIVAS, как только препарат будет назначен для в/в введения по обычной схеме. Эта форма должна быть отправлена по факсу до 9.30 утра с понедельника по пятницу (чтобы дозы были готовы к 16-00), к тому времени должен быть готов рецепт и дежурная медсестра должна быть уведомлена. Так как большинство пациентов поступают в дневное время, дозы на первую ночь и на следующее утро готовятся медсестрами обычным способом в отделении. Поступившие с пятницы днем, в субботу и воскресенье (и праздничные дни) будут получать лекарства, подготовленные в отделении, пока не наступит вечер следующего за выходными первого рабочего дня.

Если точно известно, что ребенок поступит на следующий день (подтверждено родителями и имеется свободная койка), то форма CIVAS может быть отправлена до 9-30 в день приема, т.е. до их прибытия. Выбор антибиотиков будет основываться на последнем анализе посева мокроты. Проверьте историю болезни, чтобы убедиться в отсутствии аллергии к антибиотикам и каких-либо прошлых проблем с уровнями аминогликозидов. Проверьте последнюю измеренную массу тела. Координатор палаты должен заранее связаться с детским фармацевтом.

Из-за короткого срока хранения амикацин, меропенем и колистин не могут быть подготовлены CIVAS на всю неделю. Если это важно, то не меняйте антибиотики в течение выходных дней, когда CIVAS закрыта.

Амикацин	В/В	30 мг / кг раз в день (Макс. 1, 5 г раз в день)	Капельно в течение не менее 30 минут. Уровень через 23 часа после 1-й дозы (т.е. до 2 дозы) должен быть < 3 мг / л. Повторяйте как минимум 7 дней. Если уровень высокий, ОТМЕНИТЕ следующую дозу и проведите повторный анализ крови, снизьте дозу на 20%. См. раздел 6.2a	Аминогликозиды	Используйте только, если установлена устойчивость к тобрамицину или гентамицину. Разбавление: 0, 9% хлорида натрия. Используется для начала лечения НТББ - решение консультанта
Азтреонам	В/В	50 мг/кг 3 раза в день (Макс. 2 г 3 раза в день).	Отсутствие Г+ активности	Монобактам	Обычное разведение: вода для инъекций
Цефокситин	В/В	200 мг/кг/сут. в 3-4 разделенных дозах (Макс. 12г/сут.).	Можно давать в виде медленного болюса или капельно в течение 30 минут.		Предназначен для лечения НТМ - решение консультанта См Приложение II.
Цефтазидим	В/В	50 мг/кг 3 раза в день (Макс. 9 г/сут.). Можно использовать суммарную дозу в двух разделенных дозах в домашних условиях.	Неожиданная гиперчувствительность при первом приеме.	Цефалоспорин	Обычное разведение: вода для инъекций
Колистин	В/В	20000-25000 единиц/кг 3 паза в день. Использование в течение длительного периода в домашних условиях: Вводите суммарную дозу, разделенную на 2 дозы, т.е. (30000-38000 единиц/кг 2 раза в день)	Медленная инфузия в течение 30 минут. Макс. концентрация 40000 единиц/мл. Болюсы можно использовать только для Portacaths – не для ЦВК. < 12 лет: разбавьте до 90000 единиц/мл. ≥ 12 лет: разбавьте до 200000 единиц/мл.   Проверяйте функцию почек один раз в неделю.	Полимксин	Препарат не первой линии. Избегайте использования с в/в амфотерицином (нефротоксичность).   Обычное разведение: 0, 9% р-р хлорида натрия

Линезолид	В/В	< 12 лет: 10 мг/кг   (Макс. 600мг) 3 раза в день   ≥ 12 лет: 600 мг 3 раза в день	Капельно на протяжении не менее 30 - 120 минут. Еженедельный контроль общего анализа крови. Решение консультанта только как курс> 28 дней приводит к риску развития оптической невропатии. Поэтому пациенты, получающие линезолид через месяц должны проходить осмотр офтальмолога перед началом первого курса и каждые 2 месяца после. По возможности пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленно сообщать о любых нарушениях зрения, независимо от продолжительности лечения.	Оксазолидинон	По возможности принимайте перорально. В противном случае перейдите на пероральную форму, как только позволят клинические показания. Последняя линия для лечения МРЗС или золотистого стафилококка у пациентов, резистентных к обычным препаратам.
Меропенем	В/В	20 - 40 мг/кг 3 раза в день (Макс. 2g 3 раза в день)	Общая головная боль	Карбапенем	Обычное разведение: 0, 9% р-р хлорида натрия
Тазоцин (Пиперациллин/Тазобактам)	В/В	> 2 месяцев: 90 мг/кг 4 раза в день (Макс. 4.5 г 4 раза в день)		Уреидопенициллин	Решение консультанта. Не используется, если только совершенно невозможно избавиться высыпаний и повышенной чувствительности.
Тиекопланин	В/В	10 мг/кг (Макс. 400 мг) 3 раза через каждые 12 часов (нагрузочная доза)	Можно вводить как медленный болюс или капельно в течение 30 минут	Гликопептид	Решение консультанта.
Темоциллинн	В/В	25 мг/кг 2 раза в день (Макс. доза 2 г 2 раза в день)	Медленный болюс в течение 3-5 мин.	Пенициллин	Решение консультанта. 3-я линия Разведение: вода

Тигециллин	В/В	> 12 лет: 1 мг/кг 2 раза в день (Макс. 50 мг 2 раза в день)	Капельно в течение 30 до 60 минут. Тошнота / рвота превращаются в реальную проблему. Используйте обычный пероральный ондансетрон.	Тетрациклин	Пациент должны быть> 12 лет (из-за изменения цвета растущих зубов/костей)   Применяется для лечения НТМ -
Тиментин (Тикарциллин/Клавулановая кислота)	В/В	80 мг/кг 4 раза в день. (Макс. 3.2 г 4 раза в день).	Капельно в течение 30	Карбоксипенициллин	Решение консультанта. Используется для B cepacia и безнадежных случаев. Обычное разведение: вода для инъекций.
Тобрамицин	В/В	10 мг/кг/сутки В ОДНОЙ ДОЗЕ (Макс. 660 мг/сут.) Если предыдущий курс привел к повышению уровня препарата за рамки диапазона, уменьшите дозу на 20%	Капельно в течение 30 минут. Уровень через 23 часа после 1-й дозы (т.е. до 2 дозы) должен быть < 1 мг/л. Повторяйте как минимум 7 дней. Если уровень высокий, ОТМЕНИТЕ следующую дозу и проведите повторный анализ крови. См. раздел 6.2a	Аминогликозид	Обычное разведение: 0, 9% р-р натрия хлорида.   НЕ НАЗНАЧАЙТЕ ТАКИХ ДОЗ ДЕТЯМ БЕЗ МВ

Мы РЕДКО используем:

i) Имипенем - слишком много побочных эффектов, а спектр не отличается от меропенема.

ii) Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин, Пиптазобактам) используется редко, т.к. часто вызывает аллергию.

Таблица расчета доз антибиотиков по CIVAS

Диапазон доз и интервалы, указанные ниже, не применяются для пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью. Пожалуйста, обратитесь к фармацевту за консультацией по подбору доз в данных обстоятельствах.

Вес пациента (кг)
	Азтреонам (Доза 3 раза в день)	Цефтазидим (Доза 3 раза в день)
< 15	50 мг/кг	50 мг/кг
15 - 17	750 мг	750 мг
18 - 21	1.0 г	1 г
22 - 25	1.2 г	1.2 г
26 - 30	1.4 г	1.4 г
31 - 35	1.6 г	1.6 г
36 - 40	1.8 г	1.8 г
41 - 45	2.0 г	2 г
46 - 55	2.0 г	2.5 г
56 и больше	2.0 г	3 г

 

Вес пациента (кг)
	Меропенем (Доза 2 раза в день)	Метронидазол (Доза < 1 месяца 1 раз в день; > 1 месяца 2 раза в день)
< 10	20 - 40 мг/кг	7.5 мг/кг
10 - 12	20 - 40 мг/кг	85 мг
13 - 15	500 мг	100 мг
16 - 20	500 мг	125 мг
21 - 25	750 мг	175 мг
26 - 30	1 г	200 мг
31 - 35	1 г	250 мг
36 - 40	1 г	300 мг
41 - 50	1.5 г	500 мг
51 и больше	2 г	500 мг

Вес пациента (кг)
	Колистин (Доза 2 раза в день)	Пиперациллин Тазобактам (Доза < 2 месяцев 1 раз в день; > 2 месяцев от 2-х до 4-х раз в день)
< 15	20 - 25, 000 единиц/кг	90 мг/кг
15 - 17	380, 000 единиц	1440 мг
18 - 20	450, 000 единиц	1575 мг
21 - 25	500, 000 единиц	2025 мг
26 - 30	630, 000 единиц	2475 мг
31 - 35	800, 000 единиц	2925 мг
36 - 40	800, 000 единиц	3375 мг
41 - 45	1 МЕ	3825 мг
46 - 50	1 МЕ	4275 мг
51 - 60	1, 300, 000 единиц	4500 мг
61 - 80	1, 500, 000 единиц	4500 мг
80 и больше	2 МЕ	4500 мг

Другие препараты, поставляемые аптекой CIVAS, которые не вошли в таблицу:

· Гентамицин

· Амиакацин

· Тобрамицин

· Линезолид

· Липосомальный амфотерицин (Ambison^®)

Выписывайте их в обычных дозах мг/кг как принято в справочниках по педиатрической практике в RBH (т.е. Руководство Фонда, BNFc).

Аптеки CIVAS не готовят какие-либо другие антибиотики, не перечисленные выше, и их следует назначать в обычном порядке.

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться: