ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ

Клинические рекомендации

 

Москва 2013г.

 

СОДЕРЖАНИЕ

	стр.
ВВЕДЕНИЕ	5
I. КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ	6
1. Молниеносный (фульминантный) миокардит	7
2. Острый миокардит	7
3. Хронический активный миокардит	7
4. Хронический персистирующий миокардит	8
5. Гигантоклеточный миокардит	8
6. Эозинофильный миокардит	8
II. ЭТИОЛОГИЯ МИОКАРДИТОВ	10
2.1.  Инфекционно-токсические	10
2.1.1. Вирусные	10
2.1.2. Бактериальные	11
2.2. Токсические	11
2.3. Аутоиммунные	11
2.3.1. При системных заболеваниях соединительной ткани	11
2.3.2. При других состояниях	12
III. ПАТОГЕНЕЗ МИОКАРДИТОВ	12
3.1. Повреждающие механизмы	12
IV.  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ	15
V. ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТОВ	18
5.1. Рутинные лабораторные исследования	18
5.2. Иммунологические методы диагностики миокардита	18
5.3. Дополнительные тесты для определения этиологического характера воспалительного процесса	19
5.4. Электрокардиография	20
5.5. Эхокардиография	21
5.6.  Магнитно-резонансная томография	22
VI.  ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНАЯ БИОПСИЯ	23
6.1. Осложнения эндомиокардиальной биопсии	24
6.2. Показания к проведению эндомиокардиальной биопсии	24
VII.  ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ	26
7.1. Специфическая терапия	26
7.2. Особенности лечения сердечной недостаточности у больных с миокардитом	27
7.3. Особенности применения отдельных групп лекарственных препаратов	27
7.3.1. Ингибиторы АПФ и БРА	27
7.3.2. Диуретики	28
7.3.3. β-блокаторы	28
7.3.4. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов	29
7.3.5. Отношение к использованию сердечных гликозидов	29
7.3.6. Антагонисты кальция	30
7.3.7. Мнение по поводу обоснованности применения нестероидных противовоспалительных средств и колхицина	30
7.4. Физическая активность у больных с миокардитом	30
7.5. Имплантация электрокардиостимулятора и дефибриллятора	31
7.6. Показания к применению устройств для механической поддержки гемодинамики и трансплантации сердца	32
7.7. Экспериментальные подходы к лечению	33
7.7.1. Иммуносупрессивная терапия	33
7.7.2. Применение иммуноглобулина	35
7.7.3. Применение метода иммуноадсорбции	35
7.7.4. Возможная роль иммуносупрессивной терапии	36
7.7.5. Роль противовирусной терапии	36
VIII. ПРОГНОЗ	37
ПРИЛОЖЕНИЕ	39

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Под миокардитом понимают совокупность клинических и морфологических изменений тканей сердца (кардиомиоциты, клетки проводящей системы, соединительнотканной структуры и т.д.) в случаях, когда доказано или обосновано предполагается наличие воспалительных изменений миокарда инфекционной или аутоиммунной природы. Воспалительный процесс может быть как острым, так и хроническим и является следствием воздействия различных этиологических факторов, поражающих миокард непосредственно и/или опосредовано через аллергические и иммунные механизмы.

Необходимым и абсолютно показанным у всех пациентов с миокардитами является выявление доказательств воспалительного повреждения (клинические, гистологические, иммунологические и иммуногистохимические признаки), этиологических повреждающих факторов и локализации воспалительного процесса. 

 За счет значительной вариабельности клинических проявлений, точные данные об эпидемиологии миокардитов неизвестны. Наиболее репрезентативные данные можно получить на основании материалов аутопсий. Известно, что при вскрытии молодых пациентов, погибших от внезапной сердечной смерти, миокардит выявлялся в 8,6-12% случаев. При изучении причин внезапной смерти у 1,5 млн новобранцев военно-воздушных сил США, показано, что миокардит явился причиной гибели 5 из 19 человек, то есть более чем в 25% случаев. Вместе с тем, при аутопсии ВИЧ-инфицированных больных, этот показатель составлял уже 50%. По результатам специальных исследований с использованием различных диагностических критериев заболевания, частота фатального миокардита варьировала от 0,15 до 0,46 на 100000 человеко-лет наблюдений. Распространенность наиболее тяжелой формы, гигантоклеточного миокардита, невелика и составляет 0,0002-0,007%. 

Выявление вирусного генома в миокарде не всегда автоматически подразумевает наличие миокардита. В частности до сих пор не решен вопрос о характере поражения миокарда (или его наличии) у лиц с выявленным в тканях сердца парвовирусом В19. Таким образом, эпидемиологические данные, ориентированные только на частоту нахождения вирусов в миокарде, могут получить искаженные сведения и не дают представления об общем характере проблемы.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: