Диагноз? Обоснование диагноза?

 

Задача №17.

 

Пациентка 59 лет. Три года назад был обнаружен туберкулез легких при профилактической флюорографии. Пациентка выехала в другой город и нигде не наблюдалась. Периодически отмечала ухудшение общего состояния, усилился кашель с мокротой. Лечилась домашними средствами. В настоящее время жалуется на сильный кашель со слизистой мокротой (в мокроте прожилки крови), нерезкую боль в грудной клетке справа, одышку, общую слабость, повышенную температуру тела до 38ºС, похудание.

При осмотре пациентка пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа сужены, правый плечевой пояс опущен, над- и подключичные ямки западают. Перкуторно от верхушки до 2-го ребра справа притупление легочного звука, ниже – с коробочным оттенком. Дыхание над правым легким жесткое, в межлопаточной области сухие и влажные хрипы. ЧД - 22 в минуту. Сердце – глухие сердечные тоны, акцент 2 тона на аорте, тахикардия. Пульс 100 ударов в минуту. Гемограмма: СОЭ – 28 мм/час, л – 9,1 10⁹/л, п-я нейтрофилы – 13%, лимф. – 16%. В мокроте микроскопически обнаружены КУБ 10-15 в 100 полях зрения. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: правое легкое уменьшено в объеме. Верхняя доля затенена, междолевая щель подтянута до 2 ребра, в подключичной области определяется полостное образование 5×3,5 см, овальной формы. В левом легком между 3 и 5 ребрами в прикорневой зоне очаги слабой интенсивности без четких контуров.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

 

Задача №18.

 

Пациент 45 лет. При очередной профилактической флюорографии выявлены изменения в правом легком. Год назад флюорографически патологии в легких не выявлено. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен. В анамнезе - простудные заболевания, грипп, пневмония. Курит 20 лет. Жалоб нет.

При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Анализы крови и мочи в норме. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 12 мм. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого определяются мелкие и средней величины немногочисленные очаги без четких контуров, преимущественно малой интенсивности. В подключичной зоне правого легкого усилен легочной рисунок. Корни легких уплотнены.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №19.

 

Пациент 56 лет жалуется на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, сердцебиение, общую слабость, периодически повышается температура до 37,1ºС-37,5ºС. 15 лет назад перенес инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит) в фазе распада. Проводилась длительная химиотерапия. В последующие годы отмечались обострения. 6 месяцев назад проведен курс лечения противотуберкулезными препаратами.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, правый плечевой пояс опущен, над- и подключичные ямки справа западают. Перкуторно определяется укорочение легочного звука над верхним отделом правого легкого. Здесь же дыхание бронхиальное, сухие хрипы. ЧД в покое –18 в мин. В мокроте однократно методом посева обнаружены МБТ – 5 колоний. Гемограмма: СОЭ – 16 мм/час, л – 5,0 ·10⁹/л, Нв – 120 г/л. Анализ мочи в норме. Рентгенограмма: правое легочное поле сужено, органы средостения смещены вправо. От верхушки до 3 ребра справа затенение высокой интенсивности с участками просветления и включением интенсивных очагов.

Поставьте диагноз?

Задача №20.

 

Пациент 30 лет, работает слесарем на заводе. Анамнез не отягощен. При профилактическом обследовании 4 года назад был выявлен инфильтративный туберкулез 1-2 сегмента левого легкого, БК-. Пациент лечился стационарно, санаторно, амбулаторно. Рентгенологически отмечалась положительная динамика. Принимал сезонные курсы химиотерапии. Ежегодно обследовался рентгенологически, производились посевы мокроты на БК. За время наблюдения в диспансере результаты исследования на БК отрицательные.

В настоящее время состояние удовлетворительное. При объективном обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 8 мм. Рентгенограмма: в легких слева в 1-2 сегменте определяются плотные единичные тени средних размеров. Корни, сердце в норме. Состоит на учете в диспансере по 3-Б группе в течение последнего года.

Врачебная тактика?

Задача №21.

 

Девочка 15 лет направлена в детский кабинет облтубдиспансера для обследования в связи с положительной туберкулиновой пробой. Страдает частыми простудными заболеваниями с явлениями бронхита. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не отмечает.

Жалуется на сухой кашель. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких хрипов не определяется. Со стороны других органов без особенностей. На левом плече - два поствакцинальных знака. Анализы крови, мочи в норме. Посев мокроты на МБТ отрицательный. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – 10 мм, 2 лет – 5 мм, 3-7 лет – отрицательная, 8 лет – 5 мм, 9-14 лет – отрицательная, 15 лет – папула 20 мм. На рентгенограмме легких патологии не выявлено.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: