Протокол надання медичної допомоги хворим із ячменем

Протокол надання медичної допомоги хворим із ячменем

Код МКХ – 10

Н 00

 

Ознаки та критерії діагностики:

Ячмінь (Hordeolum) – гостре гнійне запалення сальної залози (залози Цейса) краю повіки

Хворий скаржиться на локальне почервоніння повіки, припухлість, біль та можливість виділення гною.

Показанням до лікування служить гнійне запалення повіки.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

 

Обстеження:

1. Бокове фокальне освітлення

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Ендокринолог

3. Імунолог

 

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево:

В початковій стадії – змазування шкіри повіки в місці інфільтрації 70% спиртом або 1% спиртовим розчином діамантової зелені – раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції – Дезинфікуючі засоби

                 Антибактеріальні

                 Кортикостероїди

Змазування шкіри повіки в ділянці інфільтрату і закладання за повіки антибактеріальних мазей та кортикостероїдів на протязі 5-7 днів.

Сухе тепло, УВЧ.

Загальне лікування:

При підвищенні температури тіла – перорально антибіотики та сульфаніламіди

При рецидивуючому процесі показана аутогемотерапія, прийом вітамінів групи В – пивні дріжджі по 1 столовій ложці 3 рази на день

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

 

Термін лікування – 7 днів

 

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Медикаментозна алергія на розчин діамантової зелені, антибіотики або сульфаніламіди

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 7 днів

Подальші рекомендації – уникати переохолодження

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Медичної допомоги населенню                                           Р.О. Моісеєнко

 

Затверджено наказ МОЗ України від 15.03.2007 № 117

 

Протокол надання медичної допомоги хворим із халазіоном

Код МКХ – 10

Н 00.1

 

Ознаки та критерії діагностики:

Халазіон  (Chalazion) – кругле ущільнення в товщі хряща, виникаюче внаслідок хронічного проліферативного запалення мейбомієвої залози.

Хворий скаржиться на локальну припухлість на повіці.

Показанням до лікування служить проліферативне запалення мейбомієвої залози.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар: направляти хворого до поліклініки або стаціонару

Другий рівень – офтальмолог поліклініки (якщо проводиться амбулаторна хірургія)

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Кров на RW

3. Цукор крові

4. Кров на Hbs-антиген

5. Час згортання

6. Загальний аналіз сечі

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевт

 

Характеристика лікувальних заходів:

Ін’єкція в ділянку халазіону (після місцевої анестезії 0,5% розчином дікаїну) розчину кеналогу 0,2 мл або 0,2 мл 0,4% розчину дексаметазону. Ін’єкції можна повторювати через 1 – 1,5 місяця № 2-3.

При відсутності ефекту – хірургічне видалення халазіону в капсулі.

Післяопераційне лікування:

Інстиляції – дезинфікуючих крапель – Sol. Albucidi 30% по 1-2 краплі 3 рази на добу на протязі 5-7 днів

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 1 день

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, косметичний ефект

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Введення кортикостероїдів може призвести до постійної депігментації шкіри в місці ін’єкції. 

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Обмежень немає.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 7 днів

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Гострим

Код МКХ – 10

Н 04.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоаденіт (Dacryoadenitis) – гостре запалення сльозної залози. Причиною захворювання є епідемічний паротит (свинка), інфекційний мононуклеоз, Herpes zoster, грип, кір, скарлатина, гонорея, саркоїдоз тощо. Захворювання супроводжується підвищенням температури тіла.

Хворий скаржиться на біль, припухлість зовнішньої частини верхньої повіки в ділянці пальпебральної частини сльозової залози, рух ока назовні і догори – обмежений. Гострий орбітальний дакріоаденіт більш рідкісне захворювання, міжпальпебральна форма. При паротиті запальний процес – двобічний. Верхня повіка має вигляд англійської літери „S”, розташованої горизонтально (S – симптом). Пальпація болюча, при відтягуванні верхньої повіки – видно збільшену сльозну залозу, хемоз кон’юнктиви.  

 

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Комп’ютерна томографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт (педіатр)

2. Імунолог   

 

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево:

1.Сухе тепло, УВЧ

Інстиляції – Дезінфікуючі краплі

                 Антибактеріальні краплі                 

Загальна терапія:

Інтенсивне лікування основного захворювання

Антибіотики – перорально, в/м, в/в

Сульфаніламіди

При вірусній етіології (паротит, інфекційний мононуклеоз):

Холодні компреси на ділянку набряку та болючості

Знеболюючі за необхідністю

Дітям з вірусною інфекцією не слід давати аспірин внаслідок ризику синдрому Реє (Reye).

Запалення орбітальної частини сльозної залози супроводжується проптозом, зміщенням ока до носа, двоїнням, обмеженням рухів ока назовні і до гори.

При флюктуації – розтин через кон’юнктиву – при пальпебральній формі, розтин через шкіру – при орбітальному процесі.

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

 

Термін лікування – 7-10 днів

 

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

При епідемічному паротиті – орхит. При інфекційному процесі – абсцес.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 2-3 тижнів

Подальші рекомендації – контролювати появи симптомів ураження орбіти – обмеження рухів очного яблука або проптозу.

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Хронічним

Код МКХ – 10

Н 04.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоаденіт хронічний (Dacryoadenitis chronica). Хронічний набряк (можливо почервоніння) зовнішньої третини повіки з проптозом або без нього та зміщенням очного яблука медіально та вниз, обмеження рухів ока. Пальпаторно – об’ємний утвір у зовнішній третині верхньої повіки.

Хворий скаржиться на прогресуючий набряк зовнішньої третини повіки, наявність або відсутність болю та подвоєння зору, на косоокість. 

Етіологія: саркоїдоз, запальний псевдотумор, хвороба Мікуліча (лимфоматозна гіперплазія сльозних та слинних залоз; кіста сльозової залози (дакріопс), туберкульоз, сифіліс та інші.

Хвороба Мікуліча – повільно прогресуюче одночасне симетричне збільшення сльозних та слинних залоз. Без суб’єктивних відчуттів в ділянці сльозової залози розвивається щільна не болюча (при пальпації) припухлість; збільшення сльозових залоз приводить до зміщення ока до низу до носу і вперед (екзофтальм з боковим зміщенням). Хвороба Мікуліча розвивається при хронічному лімфолейкозі і алейкемічному лімфаденозі.

Сифіліс сльозних залоз – сльозна залоза збільшена, щільна, не болюча, одночасно виявляється збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів. Якщо причиною є не шанкр, а гума – може бути некроз залози, її вскриття і рубцювання.

Туберкульоз сльозної залози – спочатку розвивається щільна припухлість слізної залози без явищ запалення, а в подальшому – приєднується болючість, збільшення шийних лімфатичних вузлів. 

  

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

6. Офтальмоскопія

7. КТ

8. ЯМР

9. Рентгенографія грудної клітки

10. Реакція Манту

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Кров на ангіотензин-перетворюючий фермент (АПФ) при підозрі на саркоїдоз

5. Цукор крові

6. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт (педіатр)

2. Фтизіатр

3. Венеролог

 

Характеристика лікувальних заходів:

Саркоїдоз – системна терапія кортикостероїдами

Запальний псевдотумор - системна терапія кортикостероїдами

Хвороба Мікуліча – специфічна терапія, лікування у гематолога.

Сифіліс і туберкульоз сльозних залоз – специфічне лікування (лікування у венеролога, фтизіатра).

 

Кінцевий очікуваний результат – одужання або покращення стану хворого

 

Термін лікування – 21 день

 

Критерії якості лікування:

Відсутність або зменшення запального процесу

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Рецидиви захворювання, нориця 

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно консультації суміжних фахівців та інструкцій призначених препаратів.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Залежить від конкретного діагнозу                                                              

 

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

З дакріоциститом гострим

Код МКХ – 10

Н 04.3; Р 39.1

Ознаки та критерії діагностики:

Дакріоцистит (Dacriocystitis acuta) – гостре запалення сльозового мішка (флегмона). Обструкція носослізного протоку. Гематогенна дисемінація або поширення інфекції з синусів або інших прилеглих вогнищ (дакріоцистит у дітей, халазіон), травма. Найчастіше захворювання викликає золотистий стафілокок та стрептококи, у дітей слід враховувати можливу наявність H.influenzae. Хворі скаржаться на біль, почервоніння і набряк над сльозовим мішком, сльозотечу, виділення, гарячку.

Гіперемія і болюча припухлість з назального боку нижньої повіки, що поширюється на періорбітальну ділянку з цього боку. При натисканні на слізний мішок можуть з’явитися гнійні виділення із слізної точки. Немає проптозу, обмеження рухів ока та болю при рухах ока (на відміну від целюліту орбіти). Пацієнт іноді не може розплющити око внаслідок набряку повік.

Флегмонозний дакріоцистит у новонароджених дітей: підвищення температури тіла, набряк і гіперемія біля медіального кута ока, сльозотеча.  

       

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Пальпація

3. Візометрія

4. Периметрія

5. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

6. КТ – при травмі

Консультації спеціалістів за показаннями:

ЛОР (при необхідності)

 

Характеристика лікувальних заходів:

У дорослих: до флуктуації – консервативна терапія: антибіотикотерапія (загальна), теплі компреси на ділянку запалення 3 рази на день, УВЧ; при наявності кон’юнктивіту – антибактеріальні краплі. При наявності флуктуації – розріз у місці найбільшого випинання з дренуванням; з вмісту роблять мазок (фарбують за Грамом) і посів. Не слід зондувати слізні канали у гострій стадії інфекції у дорослих.

При флегмонозному дакріоциститі новонароджених: введення літичної суміші для зниження температури (1 мл 4% розчину амідопиріну; 0,1 мл 50% розчину аналгіну, та 0,2 мл 2,5% розчину пипольфену); зондування нососльозового протоку, промивання сльозових шляхів розчином антибіотиків, щоденне обколювання сльозового мішка антибіотиком; в подальшому – зондування та промивання сльозових шляхів (2 рази). Загальна терапія – антибіотики в/м

 

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

 

Термін лікування – 7 днів

 

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прохідність сльозових шляхів

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Пошкодження орбітальної фасції, рецидив захворювання.

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Дієтичних обмежень немає.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний 2-3 тижні

Подальші рекомендації – огляд та промивання сльозових шляхів через тиждень після виписки.

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Крововиливом

Код МКХ – 10

Н 11.3

Характеристика лікувальних заходів:

Сукон’юнктивальний крововилив (Hyposphagma) – скарги на почервоніння ока; кров під кон’юнктивою. Етіологія: кашель, травма, гіпертонічна хвороба, патологія згортання крові, ідіопатичний крововилив.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Тонометрія

6. АТ (артеріальний тиск)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

Терапевта

 

Характеристика лікувальних заходів:

У більшості випадків лікування не потребує; краплі калію йодиду 3% 2-3 рази на день.

 

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий працездатний. Обстеження та лікування гіпертонічної хвороби.

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Етіологія:

1. із залученням зіниці – аневризма задньої сполучної артерії, ураження мікроциркуляторного русла (діабет, гіпертонія), пухлина, травма, вроджена патологія, пухлина кавернозного синусу, захворювання орбіти, герпес, лейкоз;

2. без залучення зіниці - ураження мікроциркуляторного русла, синдром кавернозного синусу.

3. з відносним збереженням функції зіниці - ураження мікроциркуляторного русла, рідко – аневризми.

4. наявність аберантної регенерації – травма, аневризма, пухлина, вроджена патологія.

Параліч n. Trochlearis – бінокулярна вертикальна диплопія, затруднене читання, відчуття, що об’єкти виглядають нахиленими. На хворому оці спостерігається гіпертрофія, яка посилюється при погляді в напрямку здорового ока або нахилення голови до протилежного плеча. Обмеження рухів ока при погляді вниз і всередину. Етіологія: травма, ішемічний інсульт, демієлінізуючі хвороби, вроджена та ідіопатична патологія.

Параліч n. Abducens – бінокулярна горизонтальна диплопія, що посилюється при погляді в бік паралізованого латерального прямого м’яза. Око не повертається у скроневий бік.

Для діагностики паралізованого м’яза застосовують ключ Казаса або коордіметрію.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

 

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія    

5. ЯМР- сканування орбіти і головного мозку

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

 

Характеристика лікувальних заходів:

1. Лікування основного захворювання.

2. Хірургічне лікування показане через 6 місяців після захворювання та лікування основного захворювання.

Хірургічне (офтальмологічне) лікування: 

Параліч окуло моторного нерва – пластика внутрішнього прямого м’яза, рецесія зовнішнього прямого м’яза.

Параліч блокового нерва – рецесія нижнього косого м’яза.

Параліч відвідного нерва – трансплантація м’язів (операція типа Гуммельсгейма)

 

Кінцевий очікуваний результат – косметичній ефект.   

 

Термін лікування – 3-5 днів  

 

Критерії якості лікування:

Усунення косоокості, диплопії, косметичний ефект 

 

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація ока при прошиванні м’язів, ерозія рогівки, гіпоефект 

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3 тижні. Диспансеризація.

 

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Термін лікування

Опіки першого ступеню – 3 – 5 днів

Опіки другого ступеню – 7-10 днів

Опіки третього ступеню (А і Б) – 2-4 тижні

Опіки четвертого ступеню – 2 місяці

 

Критерії якості лікування:

Опіки першого і другого ступеню – одужання

Опіки третього ступеню (А і Б) – органозберигаючий ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, суттєво не впливаючи на працездатність

Опіки четвертого ступеню – частковий органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення, інвалідність 

 

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Лагофтальм, відторгнення трансплантату шкіри, інфікування 

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає 

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх пластичних операцій. Хворі непрацездатні: друга ступінь – 2 тижні; третя ступінь – 2-3 тижні; четверта ступінь – 3-4 тижні. Диспансеризація. Подальша медична реабілітація

 

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Термін лікування

Опіки першого ступеню – 3 – 5 днів

Опіки другого ступеню – 7-10 днів

Опіки третього ступеню (А і Б) – 2-4 тижні

Опіки четвертого ступеню – 2 місяці

 

Критерії якості лікування:

Опіки першого і другого ступеню – одужання

Опіки третього ступеню (А і Б) – органозберігаючій ефект, відсутність симптомів запалення, зниження функції, що суттєво не впливає на працездатність або інвалідність і можливе збереження перспектив на часткове відновлення функцій

Опіки четвертого ступеню – втрата ока, інвалідність 

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Інфікування ока, втрата ока

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає 

 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні: перша ступінь – 1 тиждень; друга ступінь – 3-4 тижні; третя ступінь – 4-6 тижнів; четверта ступінь –часткова стійка втрата працездатності, інвалідність. Опіки 4 ступеню потребують подальшого повторного стаціонарного лікування на протязі року

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх реконструктивних операцій.

 

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Легкі

I і ІІ ступінь глибини при будь-якій протяжності ураження шкіри, кон'юнктиви і склери, рогівки і лімба

Середньої тяжкості

ІII-А ступінь – для кон’юнктиви і склери обмежений (до 50% склепіння); для рогівки - поза оптичною зоною

Важкі

III-А ступінь для рогівки, якщо і обмежений але з ураженням оптичної зони; для кон’юнктиви і склери – більше 50% склепіння; ІІІ – Б ступінь для рогівки, лімба і склери

незалежно від протяжності

Особливо важкі

IV ступінь – для рогівки, лімба і склери незалежно від протяжності з первинним ураженням судинного тракту, дренажної системи і глибоких заломлюючих середовищ

Невідкладне лікування.

Кон'юнктивальна порожнина ураженого ока повинна бути негайно промита великою кількістю фізіологічного розчину, води або будь-якого іншого доступного в місці травми або на шляху до лікарні нейтрального водного розчину. Промивання ока повинне тривати не менше 2 годин, якщо немає способу переконатися у фізіологічному стані pH кон'юнктивальної порожнини.

Тверді, порошкоподібні або гранульовані хімічні речовини повинні бути видалені з кон'юнктивальної порожнини механічно. При опіках вапном кон'юнктиву промивають 0,01 Μ (6%) розчином етилендиамінтетраоцетового натрію.

Медикаментозне лікування.

Проводиться протиправцева профілактика, враховуючи анамнез хворого. 

Мідріаз і параліч акомодації досягається інстиляціями 1% розчину атропіну двічі в день.

Місцево застосовуються антибіотики широкого спектру дії не менше ніж чотири рази на день, до повного відновлення епітеліального шару рогівки.

Протягом перших декількох днів часто потрібні болезаспокійливі і седативні засоби, особливо при важких опіках.

Призначаються гіпотензивні антиглаукомні засоби як місцевого застосування, так і системні інгібітори карбоангідрази.

При поширених ураженнях кон'юнктиви призначають мазьові пов'язки і окуляриконсерви, що запобігають висиханню кон'юнктиви і рогівки, чим перешкоджають утворенню симблефарону.

Для прискорення епітелізації застосовують м'які контактні лінзи, як правило, одноразові або розширеного способу носіння.

Як інгібітори коллагенази, місцево призначають цистеїн або ацетилцистеїн - останній більш бажаний із-за стабільності і ефективності дії.

Хірургічне лікування.

Парацентез рогівки для зменшення кількості лужних речовин у порожнині ока.

Перитомія кон’юнктиви для покращення умов васкуляризації рогівки.

При однобічному ураженні – пересаджування аутоперилімбальної тканини як донора життєздатних клітин. Пересаджування амніотичної тканини або мембранних трансплантатів.

Пластичні операції на кон'юнктиві і трансплантація кон'юнктивальної тканини для зменшення рубцювання і прискорення регенерації.

При дуже тяжких опіках кислотою, при яких прогноз для наскрізної кератопластики є безнадійним через імунологічні відхилення, може бути проведене кератопротезування.

Опіки ІІІ-IV ступеню підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П.Філатова АМН України

 

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Директор Департаменту

Організації та розвитку

Протокол надання медичної допомоги хворим із ячменем

Код МКХ – 10

Н 00

 

Ознаки та критерії діагностики:

Ячмінь (Hordeolum) – гостре гнійне запалення сальної залози (залози Цейса) краю повіки

Хворий скаржиться на локальне почервоніння повіки, припухлість, біль та можливість виділення гною.

Показанням до лікування служить гнійне запалення повіки.

 

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

 

Обстеження:

1. Бокове фокальне освітлення

2. Візометрія

3. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевт

2. Ендокринолог

3. Імунолог

 

Характеристика лікувальних заходів:

Місцево:

В початковій стадії – змазування шкіри повіки в місці інфільтрації 70% спиртом або 1% спиртовим розчином діамантової зелені – раз на добу на протязі 5-7 днів.

Інстиляції – Дезинфікуючі засоби

                 Антибактеріальні

                 Кортикостероїди

Змазування шкіри повіки в ділянці інфільтрату і закладання за повіки антибактеріальних мазей та кортикостероїдів на протязі 5-7 днів.

Сухе тепло, УВЧ.

Загальне лікування:

При підвищенні температури тіла – перорально антибіотики та сульфаніламіди

При рецидивуючому процесі показана аутогемотерапія, прийом вітамінів групи В – пивні дріжджі по 1 столовій ложці 3 рази на день

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

 

Термін лікування – 7 днів

 

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу

 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Медикаментозна алергія на розчин діамантової зелені, антибіотики або сульфаніламіди

 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Згідно інструкції призначеного препарату сульфаніламідів.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 7 днів

Подальші рекомендації – уникати переохолодження

Директор Департаменту

Організації та розвитку

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: