Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Острая почечная недостаточность - синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорции и характеризующийся азотемией, нарушением водно- электролитного баланса и кислотно - щелочного равновесия.
Клинические признаки Различают четыре стадии острой почечной недостаточности: I стадия - начальная. Продолжается от нескольких часов до 6-7 дней. Проявляется клинической картинойклиническая картина шока и симптомы основного заболевания, снижением суточного диуреза до 400-600 мл/сут. II стадия - олигоанурическая.Диурез уменьшается до анурии, нарастают отёки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствия аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина, калия, метаболический ацидоз. В моче: относительная плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпителия. III стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. Плотность мочи еще низкая, в ней много белка, эритроцитов, цилиндров. Уровень мочевины и креатинина в крови еще повышен. IV стадия - выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.
Неотложная помощь: 1. Срочно доставить больного в отделение интенсивной терапии, в котором возможно проведение гемодиализа, или в отделение реанимации. 2. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления 3. На догоспитальном этапе по возможности устранить причину. 4. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начатьв/в капельное вливание 5 мл 0,05% р-радопамина в 200 мл 5% р-ра глюкозы. 5. Для стабилизации сосудистого тонуса в/в капельно ввести полиглюкин, реополиглюкин (400мл). 6. Диуретики: - маннитол в/в капельно или струйно, фуросемид4-6 мл в/в. 7. Больного необходимо срочно доставить в урологическое или хирургическое отделение.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
ГИПОГЛИКЕМИЯ - состояние организма, которое вызвано резким снижением уровня глюкозы крови и недостаточным обеспечением глюкозой.
КОМА НАСТУПАЕТ БЫСТРО - В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ.
Клинические признаки: В прекоме: 1 .Слабость. 2. Возбуждение. 3. Чувство голода. 4. Потливость. 5. Дрожь (тремор) Кома: 1.Отсутствие сознания. 2. Влажная кожа. 3. Повышенный тонус мышц 4. Могут быть судороги 5. Тургор тканей не изменён 6.Гликемия менее 3,5 ммоль/л
Неотложная помощь:
В ПРЕКОМЕ: · Быстро дать пациенту съесть 1 столовую ложку меда, варенья, сахара (или 1-2 кусочка), печенье, конфету · Дать выпить сладкий чай. · Покормить больного.
В КОМЕ: 1. Пациента удобно уложить в постель. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления 5. Укрыть больного для предупреждения переохлаждения. 6. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови 7. Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы не более 80-100 мл. 8. При неэффективности – 5% р-р глюкозы в/в капельно 400 мл. 9. При отсутствии сознания подать пациенту увлажненный кислород. 10. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в. 11. Доставить в стационар.
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (кетоацидотическая)
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (кетоацидотическая) обусловлена недостатком инсулина в организме и развитием в связи с этим гипергликемии, а также повышенным образованием кетоновых тел.
РАЗВИВАЕТСЯ МЕДЛЕННО, ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО НЕСКОЛЬКИХ СУТОК.
Клинические признаки: Прекома: 1.Слабость. 2.Снижение аппетита, 3.Жажда, сухость во рту. 4.Полиурия 5.Сонливость 6. Заторможенность
Кома: 1. Утрата сознания. 2. Сухость кожных покровов. 3. Дыхание Куссмауля с запахом ацетона. 4. Тонус мышц снижен
Неотложная помощь:
1. Пациента удобно уложить в постель. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления 5. Дать увлажненный кислород. 6. В прекоме обеспечить больного обильным питьем. 7. Влажное обтирание полости рта и кожи. 8. Определить глюкометром уровень глюкозы в крови. 9. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в. 10. Доставить в стационар.
Эклампсия
Эклампсия – судорожный синдром, развившийся вследствие нарушения мозгового кровотока, отека мозга.
Клинические признаки: Вначале появляется сильная головная боль, обусловленная резким повышением артериального давления. Затем больной теряет сознание и у него возникают судороги. Судороги вначале тонического типа, потом становятся клоническими. Глазные яблоки скошены, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовая из-за прикусывания языка. Пульс замедлен до 50—60 в 1 мин.
Неотложная помощь: 1. Уложить пациента на ровную поверхность, оградить от возможных травм. 2. Устранить звуковые и световые раздражители. 3. Повернуть голову в сторону, освободить дыхательные пути, ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей), фиксировать язык. 4. При быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка по возможности дать кислород. 5. При отсутствии дыхания в течение 2-3 минут провести ИВЛ через маску или «рот в рот». 6. При остановке сердечной деятельности провести закрытый массаж сердца. 7. Дать таблетку нитроглицерина под язык. 8. Нейролептик – 2-4 мл 0,5% раствора седуксенили дроперидол 0,25% - 1-2мл внутривенно 9. Гипотензивная терапия: 20 мл 25% раствора магния сульфата в/мышечно; 1 мл 0,01% раствора клофелина в/венно. 10. Наблюдение за АД, пульсом, ЧД, кожными покровами, состоянием сознания.
Печеночная кома Клинические признаки: Прекома: 1. Ухудшение ориентации, замедление мышления. 2. Расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью). 3. Эмоциональная неустойчивость (апатия, вялость, чувство тревога, тоска, сменяющаяся возбуждением, эйфорией). 4. Периодически возникают судороги и моторное возбуждение. 5. Двигательные нарушения: хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, изменения тонуса мышц. 6. В выдыхаемом больным воздухе ощущается «печеночный» запах («сырого мяса»). Продолжительность прекомы – от нескольких часов до нескольких недель. Кома: 1. Полное отсутствие сознания. 2. Ригидность мышц конечностей и затылка. 3. Патологические рефлексы. 4. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена. 5. Дыхание глубокое, типа Куссмауля, или Чейн-Стокса. Неотложная помощь 1. Ежедневно очистительные или сифонные клизмы, промывание желудка. 2. Слабительные средства (25% магнезия). 3. Госпитализация. 4. При развитии комы следить за пульсом, АД, дыханием. 5. По возможности подача увлажненного кислорода. 6. Ввести: - 5% раствор глюкозы внутривенно капельно; - полиглюкин; - преднизолон 150 мг; - при возбуждении - 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола; - при остром токсическом гепатите – антидоты (5-10 мл 5% раствора унитиола внутримышечно, 5-10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно). 7. Госпитализация на носилках в реанимационное отделение.
Уремическая кома
Клинические признаки: Коматозное состояние развивается постепенно. Первыми предвестниками является адинамия, головная боль, потеря вкуса, снижение аппетита, жажда, тошнота, кожный зуд, расстройство зрения, боли в животе, понос. При осмотре: кожа сухая, бледно-жёлтая, на коже расчёсы, кровоизлияния, отрубевидный налёт мочевины («мочевинный иней»), отёки. Слизистые сухие. Больные истощены. Пот имеет запах аммиака. Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс замедленный, аритмичный, АД снижено или нормальное, гипертрофия левого желудочка, при аускультации сердца – шум трения перикарда, ритм галопа. Органы дыхания: дыхание глубокое, шумное, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, часто одышка. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, понос, иногда запор. По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика: оглушённость, иногда галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, в дальнейшем – потеря сознания.
Неотложная помощь: 1. Успокоить больного. 2. Помочь придать удобное положение в постели. 3. Расстегнуть стесняющую одежду. 4. Обеспечить приток свежего воздуха. 5. По возможности - скорейшая госпитализация в отделение интенсивной терапии (транспортировка на носилках). 6. Режим - постельный. 7. Промывание желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия. 8. Очистительная или сифонная клизма. 9. Внутрь в прекоме – сорбенты (активированный уголь). 10. Внутривенно капельно глюкоза 5%, гемодез. 11. Контроль над введением жидкости (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500мл). 12. При упорной рвоте п/к 1мл – 0,1% атропина сульфата. 13. При олигурии или анурии – фуросемид (40-80 мг) внутривенно струйно. 14. Подкожно 1 мл кордиамина, кофеина. 15. Перитонеальный диализ или гемодиализ. 16. Госпитализация в реанимационное отделение. Печеночная колика
Клинические признаки: Сильная боль в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой. Пациент беспокойный, возбуждён. При осмотре: умеренное вздутие живота. При пальпации: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера, выявляется френикус-симптом. Нет симптомов раздражения брюшины.
Неотложная помощь:
1. Успокоить больного. 2. Оценить: пульс, АД, ЧДД, Т тела 3. Помочь придать удобное положение 4. Расстегнуть стесняющую одежду 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. 6. Доставка в стационар для исключения острой хирургической патологии. 7. Дротаверин 2-4 мл в/вено.
Приступ почечной колики
Клинические признаки: Жалобы: 1. Приступообразная боль в поясничной области. 2. Появление боли после физического напряжения. 3. Частое болезненное мочеиспускание. 4. Может быть задержка мочеиспускания. 5. Возможны тошнота, рвота. Данные обследования: 1. Положительный симптом Пастернацкого (боли при поколачивании по поясничной области). 2. Пациент мечется, не находит удобного положения. 3. Возможна гематурия. 4. Возможно отхождение мелких камней.
Неотложная помощь: 1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела, характер болей, локализация, иррадиация, продолжительность. 2. Успокоить. 3. Помочь придать удобное положение. 4. Расстегнуть стесняющую одежду. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. 6. Для купирования боли: - в/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл, - в/в метамизол (анальгин) 50% раствор 2 мл - (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к) 7. Доставка в стационар.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- симптомокомплекс, в основе которого лежат кровотечения (внутренние и наружные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровоточивость (геморрагические диатезы).
ГЕМОФИЛИЯ Гемофилия — наследственно обусловленное заболевание, при котором имеется дефицит VIII, IX или XI факторов свертываемости крови. Клинические признаки: - обильные и длительные кровотечения при травмах; - кровоизлияния в крупные суставы; - подкожные, внутримышечные гематомы; - боли в суставах и мышцах; - гематурия; - желудочно-кишечные кровотечения; - анемический синдром (слабость, бледность кожи, тахикардия, головокружение и др.); - семейно-наследственный анамнез. Неотложная помощь: 5. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела. 6. При кровоизлиянии в сустав иммобилизация сустава, местно — холод. 7. Гемостатики: - аминокапроновая кислота 5% р - р 100 мл в/ венно - антигемофильная губка местно, - антигемофильный глобулин в/венно. 3. При болевом синдроме — анальгин 50%р - р 2 мл в/мышечно. 4. Госпитализация.
Тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь Верльгофа) - это геморагический диатез, патогенетическим проявлением которого является тромбоцитопения. Клинические признаки: - кровотечения из носа, десен, матки, ЖКТ - синяки и геморрагии на коже разной формы, величины - селезенка не увеличена Неотложная помощь: 1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела. 2. СПС: преднизолон 30 мг в/м, 3. Гемостатики: - аминокапроновая кислота 5 % р - р 50 - 100 мл в/венно, 4. Госпитализация.
Геморрагическийваскулит(Болезнь Шенлейн - Геноха) - системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.
Клинические признаки: - острое начало - папулезно - геморрагическая сыпь на коже, - высыпания симметричны, чаще на ногах вокруг суставов, - летучие боли в суставах - кожный зуд - повышенная температура тела - абдоминальный синдром с кровавыми рвотой и стулом.
Неотложная помощь: 1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела. 2. Ввести: - гепарин 5000 ЕД подкожно - НВПС: метиндол, вольтарен; - глюкокортикоиды: преднизолон (при тяжелом течении); - кальция хлорид 10 % 10мл в/венно Госпитализация в гематологическое отделение.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 256; Нарушение авторского права страницы