ДИАГНОСТИКА ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДОАРТЕРИОЗА

 

 1.Общеклинические методы.

 2.Функциональные.

 3.Специальные.

 Общеклинические методы имеют основное значение при первичном уста-новлении диагноза, доступны каждому врачу. Субъективные признаки болез-ни - боли, судороги, парестезии, зябкость, усталость в конечностях. Спора-дические боли можно рассматривать как один из признаков недостаточности артериального кровообращения, перемежающуюся хромоту - как постоянный признак заболевания. Постоянные боли являются предвестником некротичес-ких изменений и развития гангрены. Объективные признаки болезни - изме-нения цвета кожи на пальцах, стопах, появление отека, уплотнений по ходу вен, трофические расстройства, возникновение язв и гангрен.

 Функциональные методы:

 В основе их лежит кардинальные симптомы недостаточности артериального кровообращения.

 1.Появление болей в конечности при физическом напряжении,

 2.Определение скорости прохождения крови и различных веществ, по сосудам.

 3.Определение реактивной гиперемии кожи конечности, предварительно обескровленной.

 Специальные методы:

 - осциллография,

 - электротермометрия,

 - капилляроскопия,

 - плетизмография,

 - РВГ,

 - УЗДГ,

 - ангиография,

 - радиоактивное сканнирование.

 

Л Е Ч Е Н И Е

 

 Комплексное лечение предполагает многостороннее влияние на организм по отдельным звеньям компенсации нарушенного кровообращения с тем, чтобы в максимально короткое время помочь больному либо избавиться от болезни, что маловероятно, либо устранить такие проявления болезни, которые помогают ему полноценно трудиться и жить. Задачи лечения, а главным образом, спо-собы, меняются в зависимости от стадии течения заболевания, но основной за-дачей терапии больных облитерирующим эндоартериозом является восстанов-ление или улучшение капиллярного кровообращения. Необходимо снизить то-нус резистивных сосудов системы микроциркуляции без уменьшения регио-нарного АД, улучшение реологических свойств крови, блокировать тканевые вазоактивные субстанции - кинины, серотонин, гистамин.

 

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

 

 - сосудорасширяющие средства миотропного действия - папаверин, ношпа, никошпан, АТФ, галидор, сермион. Механизм их действия - адсорбируясь на поверхности гладкомышечных волокон, изменяют их мембранный потенциал и проницаемость, оказывают сосудорасширяющий эффект. Они не имеют противопоказаний в любой стадии.

 - ганглиоблокаторы - производят временную блокаду вегетативных узлов, прерывают эфферентные сосудосуживающие импульсы, снижают тонус спаз-мированных сосудов, к ним относятся пахикарпин, бензогексоний, мидокалм, дипрофен, ганглерон. Однако, их необходимо назначать индивидуально, так как они эффективны лишь в первой стадии заболевания.

 - десенсибилизирующие препараты для снятия повышенной сенсибилизации - димедрол, дипразин, супрастин, тавегил. Кроме того, можно использовать амидопирин, аспирин, аскорбиновую кислоту. Являясь близкими по хими-ческому строению к гистамину, они как конкуренты блокируют его физио-логические рецепторы и оказывают сосудорасширяющее действие, уменьшают проницаемость и ломкость сосудов. Длительность лечения этими препаратами до 2 месяцев.

 - препараты, влияющие на реологические свойства крови - низкомоле-кулярные декстраны - реополиглюкин, реомакродекс. Они уменьшают вязкость крови, предотвращают агрегацию форменных элементов крови, увеличивают объем циркулирующей крови за счет плазмы и тканевой жидкости, снижают общее периферическое сопротивление, повышают фибринолитическую актив-ность крови, улучшают микроциркуляцию. Улучшают реологию крови также никотиновая кислота, аспирин в дозировке до 300 мг.

 - средства микроциркуляторного действия. Восстановление кровообращения на уровне капилляров, артериол и венул, ликвидация повышенной проницае-мости на этом уровне и вымывание или инактивация таких веществ в патоло-гическом очаге как гистамин, серотонин, является основной задачей патогене-тического лечения, особенно в компенсированной и субкомпенсированной стадиях. В стадии декомпенсации, когда часто проводится ампутация конеч-ности, эти задачи ставить уже поздно. К этой группе относятся ангиотрофин, падутин, депопадутин, андекалин, дилминал. Вместе с тем, они эффективны только при 1 и 2 стадиях болезни, срок их применения не более 3 недель, при наличии выраженных трофических расстройств они противопоказаны. При нарушениях кровообращения образуются местные ферменты – кинины. Для их инактивации применяются антиферментные препараты - контрикал, трасилол. Для снижения тонуса резистивных сосудов, улучшения микроциркуляции при-меняются аспирин, реополиглюкин, никотиновая кислота, дипиридамол, ку-рантил, пармидин, продектин. С целью уменьшения накопления в тканях вазо-активных веществ, вызывающих рефлекторное возбуждение адренэрги-ческой системы, стимуляции эритропоэза, повышения сопротивляемости тка-ней к кислородному голоданию, улучшения усвоения кислорода назначают ви-тамины группы В, Е. Таким же эффектом обладает никотиновая, глютамино-вая кислоты. Нормализуют метаболические процессы солкосерил, актовегин.

 - гормональная терапия широко применялась в 50-60 е годы. Однако, большое количество противопоказаний, осложнений такого лечения ставят под сомнение целесообразность такого лечения.

 - антикоагулянтная терапия - лучше проводить в стационарных условиях. Амбулаторно необходимо стремиться к стимуляции выработке эндогенного гепарина препаратами никотиновой кислоты - компламин, никошпан и др.

 - оксигенобаротерапия.

 - внутриартериальное введение лекарственных веществ, Раствор для этого: - 0, 1 ацетилхолин

- 10000 ЕД гепарина

- 1-2 мл никотиновой кислоты

- 15, 0 1% раствора новокаина

- 10000 ЕД контрикала

- 2 мл АТФ.

Раствор вводится 7-10 раз.

 - блокада ганглиев, нервных стволов, сплетений

 - симпатэктомия

 - операции на надпочечниках.

 

ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ:

 

 1.Восстановление кровотока в ранее облитерированных сосудах:

 - тромбэктомия,

 - интимтромбэктомия,

 - дилятация сосуда.

 2.Пластика сосудов.

 3.Шунтирование.

 4.Перевязка вен.

 5.Ампутация.

 

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ И ГАНГРЕН:

 

 Никакие местно применяемые средства не играют решающей роли и сущес-твенного значения в комплексной терапии заболевания. Их основная задача – создать щадящие, оптимальные условия для заживления при проведении ос-новного лечения, направленного на восстановление или улучшение перифери-ческого кровообращения.

 Раневая поверхность на конечностях всегда инфицирована, поэтому все местные средства должны обладать бактерицидными или бактериостатичес-кими свойствами. Большое внимание должно быть обращено на профилактику присоединения синегнойной инфекции - при обширных некрозах следует при-сыпать рану или язву борной кислотой. Удаление некротических масс – про-цедура болезненная, поэтому целесообразно использование протеолитических ферментов. После очищения раны назначаются препараты, раздражающие ткань и вызывающие рост грануляций - бальзамы, цигероль. При появлении грануляций - щадящие повязки с эмульсиями антибиотиков и сульфанил-амидов, рыбий жир, аэрозоли.

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: