Классификация шумов сердца, механизм возникновения, их характеристика.
I . Внутрисердечные
А. Органические
1) Поражение клапанов( приобретенные пороки сердца)
2) Дефекты Межжелуд перегородки и др врожденные пороки
Б. Функциональные
1) Ш. относительной недостаточности клапанов или стеноза клапанных отверстий:
а) Расширение фиброзного кольца АВ-клпанов
б) нарушение функции папиллярных мышц
в)др причины: расширение полостей при нормальных размерах, Ш. Кумбса,
2) Динамические: «невинные шумы»
3) Анемические
II . Внесердечные
1) Ш. трения перикарда
2) Плевроперикардиальный ш.
3) Стенозы сосудов
4) Расширение, аневризмы сосудов
Функциональные шумы:
1) динамические-значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии заболеваний сердца
2) анемические-уменьшение вязкости крови и ускорение кровотока у больных с анемией
3) шумы относительной недостаточности клапанов или сужения клапанных отверстий- разнообразные нарушения функции клпанов.
Шумы этой группы могут быть обусловлены тремя причинами:
1. Расширение фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов-при дилатации желудочков –неполное смыкание створок клапанов и развивается их относительная недостаточность с турбулентным током крови из желуд в предсердие. Шум Кумбса- мезодиастолический шум,обусловленный относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. У больных с недостаточностью митрального клапана при дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствии расширения фиброзного кольца. В ЛП увеличен объем крови и получается,что левое атриовентрикулярное отверстие как-бы сужено по отношению к объему протекаемой крови, поэтому турбулентный ток крови из ЛП в Лж создает шум.
Функциональный систолический шум- относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности клапана аорты. Возникает из-за увеличения систолического объема крови,выбрасываемого в аорту ЛЖ , для которого нормальное отверстие аортального клапана становится узким-формируется функциональный стеноз устья аортыс турбулентным током крови из ЛЖ в аорту. На аорте и в точке Боткина-Эрба будет выслушиваться диастолический шум аортальной недостаточности и функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты, проводящийся на соуды шеи.
Органические
1.Недостаточность митрального клапана-во время систолы желудочка происходит регургитация крови из желудочка в предсердие, т.к. не происходит полное смыкание створок митрального клапана. Выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область , занимает всю диастолу, убывающий,
2.Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия –диастолический, когда затруднено движение крови из ЛП в ЛЖ из-за суженного отверстия. Выслушивается на верхушке после щелчка открытия митрального клапана, убывающий с пресистолическим усилением.
3. Стеноз устья аорты- турбулентный ток в систолу, т.к. затруднено изгнание крови из ЛЖ в аорту из-за суженного устья аорты. Шум локализуется во II межреберье и в точке Боткина-Эрба,занимает всю систолу,грубый,громкий
4.Недостаточность аортального клапана-диастолический, связан с обратным током крови из аорты в ЛЖ. Проводится во II межреберье и в т.Боткина-Эрба и на верхушку сердца. Сразу после II тона,убывающий,занимает всю диастолу
5. Недостаточность трехстворчатого клапана-систолический, когда при сокращении ПЖ кровь забрасывается в ПП. Выслушивается у основания мечевидного отростка и немного вправо. Убывающий усиление на вдохе-симптом Риверро-Корвалло
6.Дефект межжелуд перегородки-Систолический шум, обычно грубый и лентовидный. При небольшом сбросе шум может быть слышен только в начале систолы, однако по мере увеличения сброса он начинает занимать всю систолу и заканчивается одновременно с аортальным компонентом II тона.
Внесердечные:
1.Шум трения перикарда возникает при сухом перикардите, выраженном обезвоживании, при уремии. Механизм его образования напоминает шум трения плевры.. Шум образуется за счет того,что во время систолы и диастолы сердце движется и трется о шероховатые листки перикарда. Напоминает хруст снега, иногда тихий-как шелест бумаги или царапанье.Часто выслушивается непрерывно. Выслушивается лучше всего в области абсолютной сердечной тупости, при более сильном прижатии стетоскопа на выдохе, у левого края грудины в 3-4межреберьях.
2.Плевроперикардиальный шум – это по существу шум трения плевры.
В отличие от шума трения перикарда выслушивается левому краю относительной сердечной тупости, обычно сочетается с шумом трения плевры и меняется в разных фазах дыхания. При глубоком вдохе усиливается, так как легкие и воспаленная плевра плотнее прижимаются к сердцу. Резко ослабевает на выдохе при спадении края легкого. При задержке дыхания уменьшается или совсем исчезает
