В положении стоя, при ходьбе

· Как он стоит?

· Требуется ли поддержка? Когда, где?

· Распределение веса тела во время стояния?

· Проявление постуральных рефлексов

· Перенос веса при опоре на ногу, шагании, при одной свободной ноге, ходьбе?

· Изменение тонуса, ассоциированные реакции.

· Свобода верхних конечностей

· Компенсации

· Положение таза

· Контроль колена

 

Для некоторых пациентов важно оценка функции ходьбы при подъеме по лестнице, беге, прыганье.

Для качественного анализа моторной функции лучше всего подходят движения, которыми можно охарактеризовать функциональный уровень пациента. Как он выполняет движение? Как сильно выполнение движения отклоняется от нормы? Почему он выполняет движение таким образом? (Точнее, почему он не может её выполнить? ) Что ему мешает нормально выполнять движения? Существенными аспектами являются изменения тонуса мышц при выборочных, физиологических движениях, наступление ассоциативных реакций, нейрофизиологических расстройств, при которых участок тела является ключевой проблемой? Где чаще всего определяется недостаток двигательной активности? Какие группы спастичных мышц нарушают или ограничивают способности к выполнению того или иного движения? Инициация движений, самостоятельноили по команде, плавность, целенаправленность, амплитуда (количество шагов в минуту)

Чем конкретнее определяется, какой аспект, в какой части тела должен измениться и какое воздействие это окажет на другие части тела, тем успешнее терапия. Во время лечения терапевт определяет основные проблемы при выполнении различных движений, в различных исходных положениях. И в зависимости от ситуации определяет, какие движения нужно повторять, для достижения положительного результата. Главное не руководствоваться стереотипами.

 

Оценка функции руки и кисти :

По аналоги с темой «движение вперед» сначала необходимо сделать оценку движений в руке и кисти на функциональном уровне.

Что необходимо оценить: используется ли рука для выполнения движений в повседневной жизни и будет ли она использоваться? Что будет чаще использоваться рука или кисть? Определенные или вспомогательные положения? Встречающиеся примеры из повседневности пациентов показывают лучше всего в каком состоянии находится функция руки? В каком положении кисть? Как долго выполняются движения или серия движений? С какой концентрацией? Что может пациент этой рукой самостоятельно делать?

Бесспорно, значительно тяжелее описать конечности, которые неподвижны (не имеют никакой функции). При этом так же есть значительные различия внутри этой категории пациентов: с отягчающими действиями на уровень жизни и на прогноз. Возможно что активность, которая проявляется в руке или кисти еще не достаточна для выполнения полноценных функций? Возможно, что рука - это та часть тела, которая не только ни на что-то годится, а наоборот мешает? Появляются ли у пациента ассоциированные реакции при различных действиях? Есть ли у него боли? (Синдром болевого плеча, руки!!!!! ) Возникают ли у него проблемы при изменении положения тела? Требует ли рука большого внимания при уходе, возникают ли при этом проблемы? Есть ли осложнения травмами? Есть ли вегетативные изменения (атрофия мышц, изменения кожи? ). Есть ли у пациента нарушение чувствительности или наоборот, несмотря на двигательную активность, рука ощущается, как «чужая»?

Комбинация дифференцированного анализа основных ключевых функциональных участков тела(туловище, плечевой пояс, рука, кисть, палец) делает обследование пациента более точным, а план терапии более очевидным.

Нужно учитывать, что нормальные требования для верхних конечностей очень высокодифференцированы, поэтому многие пациенты имеют низкий функциональный уровень восстановления верхней конечности. Когда пациенты обследованы плохо и недостаточно, то в процессе лечения мы можем оценить только грубые проявления восстановления функции и то, часто при достаточно длительном периоде наблюдения. Однако есть терапевтические воздействия, которые являются необходимыми для выполнения еще до появления первых признаков улучшения или же, которые часто сопровождают первые функциональные улучшения у пациентов.

Функциональный статус (результаты обследования) пациента:

должен максимально точно отражать состояние пациента, способности к самообслуживанию, самостоятельность и зависимость пациента от окружающих, потребности его по использованию вспомогательных предметов.

Статус пациента должен быть понятен не только специалистам мультидисциплинарной команды, но и осознаваться самим пациентом.

Постоянно контролируя показатели функционального статуса пациента – можно четко отслеживать этапы его восстановления (выздоровления). Есть ли какой-либо прогресс в умениях справляться с будничными делами? Улучшился ли уровень качества жизни пациента? (Конечно, нужно так же помнить, что есть пациенты, для которых сохранение качества уровня жизни является главной целью, в этом случае успех – это уже нечто другое).

С другой стороны важно не только, что пациент может, но и то, как он это выполняет. Всегда должен у терапевта возникать вопрос: почему он делает это так? Как бы он это делал, будучи здоровым? Как должен быть построен план терапии, чтобы пациент почувствовал улучшения своего состояния? Предпосылкой для такого точного анализа является знание нормальных функций, нормального диапазона движений и их некоторых основополагающих моментов. Только так можно определить проблемы и расставить приоритеты при анализе терапии пациентов.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: