Медикаментозные (фармакотерапевтические) риски

Эти риски в большей или меньшей степени присутствуют практически в каждом случае назначения лекарственной терапии. Согласно определению ВОЗ побочное действие лекарственных средств - это вредные, нежелательные эффекты, которые возникают при использовании доз лекарственных средств, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний, а ряд современных высокоэффективных препаратов у отдельных больных способны вызвать скрытые или явные повреждения организма.

Проблема лекарственной безопасности усугубляется многочисленными факторами риска развития медикаментозных осложнений, среди которых наиболее

значимыми являются:

рост потребления лекарств на фоне широкого распространения самолечения; необходимость назначения большого числа медикаментов в силу полиморбидности (страдания синхронно несколькими заболеваниями в различных стадиях); длительное применение препаратов при хроническом течении ряда заболеваний, нарушение фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств на фоне органных изменений и при взаимодействии с другими препаратами; возрастные и половые особенности пациентов; недостаточное выполнение предписанного больному режима медикаментозной терапии.

Профилактические риски

Следует признать, что абсолютно безопасных вакцин нет, в связи с этим вакцинопрофилактика является одним из медицинских рисков. Введение в организм человека вакцины - это настоящее медицинское вмешательство или медицинский риск, который помимо выработки специфического иммунитета порой сопровождается различными отрицательными реакциями организма. Следует отметить, что, с точки зрения сохранения равновесия в организме, вакцин, не вызывающих побочных реакций, практически не существует.

Инфекционные риски

Они предполагают возникновение инфекции у пациентов, госпитализированных в лечебно - профилактическое учреждение по поводу любого соматического заболевания. Такие инфекции называют внутрибольничными инфекциями.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это инфекции, развивающиеся у пациента стационара или любого другого медицинского учреждения и не присутствующие у него на момент госпитализации.

К ним относятся также инфекции, приобретенные в стационаре, но проявившиеся только после выписки.

Причинами вспышек ВБИ являются:

v грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима;

v перебои с подачей горячей и холодной воды;

v проведение ремонтных работ без закрытия стационарных отделений;

v несвоевременность изоляции заболевших и проведения противоэпидемических мероприятий;

v лечение пострадавших без консультации врача- инфекциониста;

v низкое качество текущей дезинфекции помещений, предстерилизационной очистки, некачественной стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения, а также использование нестерильного инструментария.

Более 80 % случаев инфицирования в здравоохранении приходится на четыре типа инфекций, связанных с конкретными и хорошо известными факторами риска:

1. хирургические инфекции (неадекватная профилактика антибиотиками, недостатки в подготовке кожи операционного поля, плохая асептическая обработка хирургического инструментария, др.);

2. урологические инфекции (катетеризация мочевыводящих путей, инвазивные урологические процедуры, др.);

3. инфекции крови (катетеризация сосудов, нейтропения, иммунодефицит, новые инвазивные технологии, критические состояния, и др.);

4. легочные инфекции (принудительная вентиляция легких, длительная госпитализация, недостаточное питание, преклонный возраст, интубация, и др.).

Не всегда грамотно продуманные стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов. Наряду с этим в распространении ВБИ определенную роль могут играть диагностические (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия и др.) и лечебные (гемодиализ, использование наркозной аппаратуры, интубация и др.) процедуры, при которых стерилизация сопряжена с большими трудностями.

В связи с этим в профилактике ВБИ большое значение имеют методы асептики и активной химической антисептики, используемые для:

§ дезинфекции объектов внутрибольничной среды;

§ стерилизации      медицинского инструментария, диагностической и лечебной аппаратуры;

§ обработки рук медицинского персонала.

Безусловно, нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к росту заболеваемости и возникновению вспышек ВБИ, что наиболее характерно для респираторных и кишечных инфекций. Одним из приоритетов в профилактике ВБИ является обеспечение безопасности донорской крови.

Психогенные (психоэмоциональные) риски, как правило, выходят за рамки чисто медицинской деятельности и сопряжены с деонтологическими, этическими, экономическими, юридическими и другими проблемами. Эти аспекты психогенных рисков требуют особенно осторожного и мягкого решения у больных в безысходно тяжелом состоянии, нуждающихся в паллиативной помощи, а также у их родственников.

Развитие психогенных рисков с негативными последствиями нередко бывает обусловлено не до конца продуманным информированием больного и родственников о состоянии больного в целом, необратимости характера заболевания, неутешительных перспективах лечения и т. д. Так, при объективной оценке состояния больного и прогноза (и не только у паллиативных больных), врач может невольно спровоцировать потерю у пациента мотивации лечения, даже симптоматического, что, в свою очередь, может привести к ухудшению как соматического, так и психического состояния.

Во врачебном сообществе необходимо привить понимание того, что необоснованная по показаниям и длительности госпитализация больных может превышать возможную ее пользу, и в этом направлении следует тактично и аргументировано ориентировать как самих пациентов, так и их родственников. Надо понимать, что помещение больного человека в стационар само по себе является стрессовой ситуацией, поскольку нарушает сформировавшиеся жизненные стереотипы (привычную обстановку, окружение близких и т. д.), лишает или ограничивает их возможности общения с близкими, свободного времяпрепровождения, реализации своих увлечений и др.

Важным условием распространения психогенных рисков является отсутствие в лечебном учреждении повседневной психотерапии, т. е. разъяснения больному в доступной форме и в пределах сущности его заболевания, болезненных и других ощущений, реальных возможностей медицинского воздействия, пользы и риска назначаемых обследований и лечения. В основе психогенной безопасности заложены нравственные нормы, нарушение которых, как и недостаточность знаний (умений), халатность - приводят к возникновению и реализации психогенных рисков. В таких ситуациях проблема заключается в основном в нарушении врачебной этики и морали медицинского работника. Психогенная безопасность пациента может быть нарушена неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, отрицательно воздействующими на психику больного.

Активное участие самого больного в лечебно-диагностическом процессе и самоконтроле своего состояния в значительной степени снимает проблемы психогенных (психо-эмоциональных) рисков, что является неотъемлемым условием достижения качественного клинического результата.

 

⇐ Предыдущая9101112131415161718

Поделиться: