Тактика оказания помощи больному с кровотечением. Оценка тяжести состояния. Выполнение лечебных вмешательств.

Принципы лечения острой кровопотери

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого сердца.

Немедленная остановка кровотечения возможна не всегда. Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют инфузии плазмозаменителей (кристаллоиды и коллоиды), а при большой кровопотере, также проводят трансфузии компонентов и препаратов крови.

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители:

• солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол, мафусол);

• растворы гидрооксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол, инфукол), а при их отсутствии, растворы декстрана (например, полиглюкин) или растворы желатина (например, желатиноль);

• растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из компонентов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма.

Также, проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочное состояние, гемостаз и т.д.).

Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением

Первая медицинская помощь при кровотечении заключается в правильной оценке вида кровотечения, тяжести состояния больного и применении того или иного способа временной остановка кровотечения.Фельдшер скорой помощи или фельдшерско-акушерского пунктадолжен немедленно остановить наружное кровотечение и обеспечить немедленную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. При кровотечении жизнь пациента будет зависеть от того, насколько быстро ему окажут неотложную фельдшерскую помощь. Все больные должны транспортироваться в хирургические отделения для окончательной остановки кровотечения и в последующем для нормализации нарушений кровообращения.

При поступлении в отделение пациента с острой кровопотерей фельдшер проводит следующие манипуляции:

• укладывает больного и проводит катетеризацию периферической вены катетером диаметром, достаточным для струйного введения растворов;

• проводит катетеризацию мочевого пузыря (при невозможности самостоятельного мочеиспускания) мягким катетером для контроля почасового и суточного диуреза;

• берет кровь для определения групповой принадлежности и резус-принадлежности (кровь необходимо брать до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования);

• накладывает электроды для кардиомониторинга;

• при кровотечении из желудочно-кишечного тракта вводит назогастральный зонд для контроля за кровотечением и проведения лечебных процедур;

• регистрирует основные показатели состояния пациента в карте наблюдения (температура тела, пульс, АД, диурез).

Различают четыре степени кровотечения:

• I степень - общее состояние больного удовлетворительное, пульс несколько учащен, достаточного наполнения, АД нормальное, содержание гемоглобина выше 80 г/л, дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) не более 5 %; при капилляроскопии - розовый фон, отчетливо видны 3-4 ряда капиллярных петель с быстрым гомогенным кровотоком.
• II степень - состояние средней тяжести, пульс частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание гемоглобина - до 80 г/л, дефицит ОЦК достигает 15 %; при капилляроскопии - бледный фон, число капиллярных петель уменьшено вдвое, кровоток быстрый, но не гомогенный.
• III степень - состояние тяжелое, пульс нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., уровень гемоглобина - до 50 г/л, дефицит ОЦК - 30 %; при капилляроскопии видны всего 1-2 петли, их венозная и артериальная часть трудно различимы.
• IV степень - состояние граничит с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее 50 г/л, дефицит ОЦК превышает 30 %; при капилляроскопии - фон серый, петли капилляров не видны.

Определение тяжести кровотечения весьма важно при оперативных вмешательствах, связанных с существенной кровопотерей.

Диагностическое значение прежде всего имеет локализация кровотечения. По локализации выделяют кровотечения:

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: