Мальчик 11 лет, жалуется на боли в области правого предплечья. Во время игры упал на вытянутую руку. Стонет и поддерживает правое предплечье левой кистью.

При осмотре: в нижней трети правого предплечья ближе к лучезапястному суставу определяется «штыковидная деформация» и резкая болезненность при пальпации и крепитация.

Задание№2: Ваш диагноз. Какую помощь окажите? Методы обследования. В чем особенность переломов у детей?

Перелом лучевой кости правого предплечья в нижней трети,

Подозрение на закрытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости или травматический вывих костей предплечья. Рекомендуется проверить сохранность пульса и чувствительности, показаны иммобилизация в транспортной шине, введение обезболивающих препаратов. Показана госпитализация. Лечение: рентгенография, репозиция перелома или вправление вывиха.

У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон. Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость. Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость. При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента. Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

 

№30

Мужчина 31 год, жалуется на сильные боли в животе. Боль появилась после стрессовой ситуации. При этом он периодически отмечал изжогу, боли в эпигастрии после погрешностей в диете. Эту боль он сравнивает с ударом в живот. Никогда за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Бледноват. Положение меняет с трудом. Лицо страдальческое; покрыто холодным потом. Язык чистый, суховат. Перистальтика не прослушивается. Пульс 62 удара в 1 минуту. При перкуссии отмечается исчезновение печеночной тупости. При пальпации живот резко болезнен и напряжен. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Форма живота ладьевидная.

Задание№2: Ваш диагноз. Помощь. Какая стадия развития процесса? Методы обследования.

Клиника перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиI. Период «острого живота» (шока или перфорации). Продолжительность 6—8 ч.

даже при сильных болях не рекомендуется использовать наркотических анальгетиков, поскольку они могут загладить симптомы, что дезориентирует хирурга. При прободении (перфорации) язвы желудка неотложная помощь заключается в инфузионной терапии, введении вазопрессоров и применении ингаляции кислорода.

Диагностика перфоративной язвы включает несколько методов:

1. Пальпационный осмотр, при котором также определяется наличие явных признаков заболевания.

2. Рентгенологическая диагностика. С помощью этого метода удается обнаружить скопление свободного газа в брюшном пространстве. Но здесь следует запомнить, что незначительное количество газа может концентрироваться в брюшине в женщин (старше 50 лет), в которых наблюдается атония маточных труб. Если наличие газа в брюшине диагностировать трудно, то больному предлагают выпить немного газированной воды. Газ, который присутствует в напитке, через отверстие в желудке выходит за его пределы и при повторном рентгене его удается обнаружить. Наличие газа за пределами внутренних органов на 90% подтверждает диагноз.

3. Эндоскопическое исследование. Если с помощью рентгена диагностировать недуг не удалось, а подозрение на перфорацию остается, то проводится фиброгастроскопия. С ее помощью можно точно определить наличие и локализацию язвенного образования, и косвенно – место прободения. Часто при проведении этой процедуры в желудок попадает значительное количество воздуха, после чего усиливаются боли, что также свидетельствует о наличии патологи. После этого проводится повторное рентгенологическое исследование, при котором удается обнаружить появление воздуха за пределами органа.

4. Ультразвуковое исследование. Его применяют в нестандартных ситуациях. С его помощью можно определить наличие жидкого содержимого за пределами внутренних органов.

5. Лапароскопия. Такая манипуляция назначается очень редко, если все предыдущие методы не дали положительного результата, а подозрение на развитие гнойного перитонита существует.

6. Лабораторный анализ крови определяет наличие воспалительных процессов в организме.

Если диагностирована прободная язва желудка, операция является прямым и единственным показанием устранения этой проблемы. Перед началом процедуры пациенту обязательно, с помощью зонда, очищают желудок от содержимого. Катетером опустошают также мочевой пузырь, проводят гигиену операционного поля.

 

№31

Женщина 40 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. Обнаружила случайно.

При осмотре: в верхнем наружном квадранте железы пальпируется плотное, безболезненное малоподвижное, округлой формы образование, размером до 0, 8 см. Кожа над ним не изменена. Лимфоузлы пальпируются в подмышечной области.

Задание№2: Ваш диагноз. Какие методы исследования показаны. Какие методы лечения применяют при данной патологии.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: