Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Особенности цирротического туберкулеза
· малая активность туберкулезного процесса, · скудное и непостоянное бактериовыделение, · отсутствие каверны. · в клинике на первый план выходят неспецифические изменения и осложнения. Этиология, патогенез. Представляет собой исход инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в связи с интенсивным образованием фиброзно-склеротических изменений в легких и затиханием активности процесса. Бронхи и сосуды при этом деформируются, развиваются пассивные плевральные изменения, выраженная эмфизема, смещаются органы средостения. Клиника. ü одышка, ü слабость, ü появляются сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, ü тянущие боли в грудной клетке ü кашель с выделением мокроты, часто гнойной, ü периодические кровохарканья, ü большое количество разнокалиберных хрипов. ü повышение температуры тела, воспалительные сдвиги в гемограмме (повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз) ü при обострении в мокроте появляются МБТ. ü Осложнения — амилоидоз печени и почек. Клинические варианты течения цирротического туберкулеза легких · ограниченный с малосимптомным течением; · ограниченный или распространенный с частыми обострениями; · цирротический туберкулез легких с бронхоэктазами и периодическими кровохарканьями и легочными кровотечениями; · цирротический туберкулез легких с формированием легочного сердца и легочно-сердечной недостаточностью. Rtg признаки: · массивное уплотнение и уменьшение объема доли или всего легкого со смещением трахеи и срединной тени в сторону поражения, · эмфизема нижней доли того же и противоположного легкого. · туберкулезные казеозные и обызвествленые очаги различного размера и строения. Прогноз Цирротический туберкулез легких — необратимый процесс, как правило, протекающий длительно, вяло, но с обострениями. Лечение дает лишь симптоматический эффект. 3бил. Саркоидоз органов дыхания: классификация, варианты клиники, диагностика, течение и прогноз, лечение. Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) – доброкачественное гранулематозное системное заболевание, характеризующееся развитием продуктивного воспаления с формированием эпителиоидно клеточных гранулём без некроза с исходом в рассасывание или фиброз. 20: 100 000 У лиц чёрной расы в 10-17 раз чаще чем у белых. У женщин чаще. Чаще в 20-40 лет Этиология – неизвестна, возможно изменённая M.tub; полиэтиологическая природа. Продуктивное воспаление с грануляционной реакцией является защитной реакцией организма, продолжающуюся и после воздействия этиологического фактора. Гранулёмы формируются в различных органах: Л.У., селезёнка, слюнные железы, глаза, сердце, кожа, мышцы, кости, кишечник, ЦНС, ПНС. Наиболее часто во внутригрудных лимфатических узлах и лёгких. Формированию гранулём предшествует и сопутствует васкулит и лимфойдно-макрофагальная инфильтрация поражённого органа. Вид гранулёмы: «штампованный» вид · Центр – эпителиойдный, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. · Периферия – лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты. · ! НЕТ казеозного некроза, но возможен фибринойдный некроз. Исход: ü Рассасывание ü Фиброзирование с развитием интерстициального пневмосклероза Классификация: v 3 стадии: 1) изолированное поражение внутригрудных ЛУ 2) сочетанное поражение внутригрудных ЛУ и легочной ткани 3) сочетанное поражение внутригрудных ЛУ и легочной ткани с выраженным фиброзом v 5 клинических Rtg вариантов: 6) саркоидоз внутригрудных ЛУ – саркоидоз 1 (медиастиная форма) 7) саркоидоз внутригрудных ЛУ и лёгких – саркоидоз 2 8) саркоидоз лёгких – саркоидоз 3 9) саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов. 10) генерализованный саркоидоз с поражением органов дыхания. v Фазы: а) активная (у вновь выявленных больных, обострение, рецидив). б) регрессии (затихания) – рассасывание и уплотнение. в) стабильности (фиброзирование). v Характеристика течения процесса: а) спонтанный регресс б) благоприятное в) рецидивирующее г) прогрессирующее v Осложнения: 1. стеноз бронха 2. ателектаз 3. дыхательная недостаточность 4. сердечная недостаточность 5. остаточные изменения (склероз, эмфизема) Клиническая картина: ü несоответствие удовлетворительного общего состояния и обширного поражения легочной ткани и внутригрудных ЛУ ü начало: бессимптомное(10-15%), постепенное(50-60%), острое(10-20%) ü 10% отсутствуют клинические проявления. Постепенное начало: боль в груди, между лопаток, сухой кашель, одышка при физическом напряжении, общая слабость. Иногда жёсткое дыхание, сухие хрипы. Острое начало: Синдром Лефгрена: поражение внутригрудных ЛУ, лихорадка, узловатая эритема, полиартрит, увеличение СОЭ. Синдром Хеерфордта-Вальденстрема: поражение внутригрудных ЛУ, слюнных желез, глаз, парез лицевого нерва. Острое начало характеризуется быстрым и полным рассасыванием. Внелегочная локализация(множественный характер, рецидивирующее течение): переферические ЛУ, кожа, ПЖК, почки, печень, селезёнка, сердце, нервная система, реже щитовидная железа, глотка, кости, молочная железа. Интактны только надпочечники. Диагностика: · Профилактический осмотр – флюорография(1/3 – ½ ) · Обращение пациента по поводу других заболеваний к другим врачам · Биопсия трансбронхиальная, внутрилегочная · Rtg, КТ · Медиастиноскопия, медиастинотомия · Проба Квейма – гомогенат из ЛУ / селезёнки (АГ Квейма) – вводят обследуемому В/К · Спирография, пневмотахометрия – рестриктивные / обструктивные нарушения. Rtg комплекс: Внутригрудная лимфаденопатия (2х сторонняя), диссеминация, интерстициальные изменения (альвеолит, пневмосклероз). 1. 2-х стороннее поражение внутригрудных ЛУ 2. Легочная диссеминация – очаговые тени d =2-7мм, больше в активных зонах 3. Интерстициальные изменения – деформация легочного рисунка 4. Симптом «матового стекла» - диффузное снижение прозрачности легочной ткани (альвеолит) · Реже изменение пневмонического типа (инфильтрация + гиповентиляция) · Редко выпот в плевральную полость Лечение: (подавление воспалительной реакции, предотвращение фиброзной трансформации гранулём) ü КС абсолютное показание – поражение сердца и глаз целесообразно: 4) острое начало с высокой активностью процесса (узловой полиартрит) 5) значительное, прогрессирующее поражение легочной ткани с дыхательной недостаточностью 6) сочетание с любой внелегочной локализацией КС назначают длительно 6-8мес (20-80мг эквивалента преднизалона /сут.) При положительной динамике – переходят на интермитирующий приём (снижают дозу до полной отмены). ü Препараты К + ü Возможен приём ингаляционных КС (снижает риск системных осложнений) ü НПВС (делагил, планквенил) ü АнтиОксиданты (a-токаферол, аскорутин) ü Профилактический курс противо -TS терапии ü Разгрузочная диетическая терапия – ü Физиотерапевтическая терапия – КВЧ-терапия (крайне высокие частоты), плазмоферез. Течение: 20% - спонтанный регресс 25% - рецидивирующее течение 5% - прогрессирующее течение
24бил. Методы определения специфической сенсибилизации организма (туберкулинодиагностика, Диаскинтест). Туберкулодиагностика – диагностические тесты, которые проводят детям с 2 мес возраста до 17 лет. При необходимости могут раньше/позже. Цели: 1) Выявление виража туберкулиновой пробы (период первичного инфицирования у детей) 2) Отбор детей на вакцинацию / ревакцинацию 3) Для дифференциальной диагностики TS`а 4) Определение эпидемических показателей (уровень инфицирования населения) 12бил . Туберкулин. Виды туберкулиновых проб. Методика постановки и оценка пробы Манту. Туберкулинодиагностика · Туберкулин – смесь фильтратов МБТ человеческого и бычьего типов. · АТК – Р. Кох -1890 г. · ППД – PPD (Purifed Protein Derivat) очищенные от белков среды сухой туберкулин. · ППД-Л -М. А. Линнинова -1939 г. Туберкулин – гаптен, не содержит клеток, а БЦЖ – содержит клетки. Виды: Массовая / индивидуальная Виды проб: · Накожная (пр.Пирке, градуированная пр.Гринчара-Карпиловского) · Внутрикожная (пр.Манту) · Подкожная (пр.Коха) - (в стационаре) – определение активности TS-процесса. · Уколочная (пр.Гриффа) Пробу проводят до проведения профилактических прививок (ждать 1 месяц). Проводят 1 раз год, начиная с 12-мес. Возраста и до 18 лет. 0, 1мл – 2 туберкулиновые единицы В/К (чередуют чётные – правая, нечётные – левая). Абсолютное противопоказание: аллергия на туберкулин Результаты (через 72 часа): 1) Отрицательная уколочная реакция, 2) Сомнительная – папула 2-4мм / гиперемия любого размера, 3) Положительная – 5мм и более 4) Гиперергическая – 17мм у детей, 21мм у взрослых, любой размер с везикулой, лимфангитом.
С января 2012 года – приказ №803 от 23 августа 2011 «Об утверждении инструкции об порядке проведения туберкуло-диагностике среди детского населения». Обязательным подлежащим туберкуло-диагностике контингентом являются дети из групп повышенного риска: ü Дети из очага TS инфекции (2р/год) ü Дети не вакцинированные БЦЖ (2р/год) ü Дети без поствакцинированного рубчика (1р/год) ü Дети с иммуносупрессией в том числе и ВИЧ (2р/год) ü Дети в социально опасном положении (алкоголизм, наркомания) ü Дети из семей социального риска (общежитие, эмигранты) (1р/год) ü Дети из учреждений круглосуточного прибывыния (1р/год) ü Дети инвалиды (1р/год) ü Дети состоящие на диспансерном учёте по поводу хронических и рецидивирующих заболеваний органов дыхания, мочеполовой системы, болезней соединительной ткани, сахарным диабетом ü При росте ребёнка в социально-педагогическом учреждении, специальном учебно-воспитательном учреждении центры изоляции, приёмнике-распределителе ü Перед проведением ревакцинации БЦЖ (7лет) Диаскинтест (альтернатива Манту) Рекомбинантный белок CFP-10 – ESAT. Внутрикожная проба (как при Манту). Отличие: выявление только инфекционной пробы аллергии (в РБ пока не применяется, в РНПЦ в Минске на грудных детях). Диаскинтест – аллерген TS-ый рекомбинантный в стандартном разведении, содержащем 2 рекомбинантных белка, который присутствует в вирулентных штаммах M.tub и отсутствует в вакцинном штамме БЦЖ. Техника постановки и учёта результатов идентична Манту. Рост на питательных средах: (высокая разрешающая способность 50 МБТ на 1мл) 45-90 дней - на твёрдых средах 2-3 недели – БАКТЕР на жидких среда · Угрожаемые контингенты – риск заболевания TS в 3 раза больше чем у других (ХОБЛ, ЯБЖ, СД, онко-больные, тюремные заключённые) 1р/год · Обязательные контингенты – все работающие с детьми, пищевой промышленности, сфера быта (1р/год) · Врач – 2р/год Методы диагностики: 1) Микробиологическое исследование 2) Rtg-методы 3) Скопия с биопсией 4) Анамнез, жалобы
Лекция 10. Клинические формы внелегочного ТБ · ТБ мозговых оболочек и ЦНС · ТБ л/у · ТБ костей · ТБ почек · ТБ кишечника, брюшины Особенности: o Долго протекает без клинических проявлений. o Диагностика внелегочного ТБ в основном при обращении o Поздние сроки установки диагноза o Отсутствие специфических методов раннего выявления в/л ТБ Алгоритм диагностики: I уровень - ЛУ II уровень – ü ПТД, ü микроскопия (3-х кратно), ü посев на МБТ, ü туберкулинодиагностика, ü Rtg обследование, ü спец. обследование. III уровень – РНПЦПиФ.
28бил. Туберкулезный менингит: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Состав спинно-мозговой жидкости при туберкулезном менингите. Туберкулезный менингит. 80% больных ТБ либо имеют следы перенесенного ранее Тб др. локализации, либо активный ТБ др. локализации в настоящий момент. ü Имплантационный путь ü Базилярная оболочка→ проходит ч/з ГЭБ→ инфицирование мягкой мозговой оболочки. Классификация по локализации: ü Базилярный менингит ü Менингоэнцефалит ü Спинальный менингит Периоды: ü Продромальный (1 сутки – 2 мес.) ü Раздражение ü Парез и параличи Продромальный период Постепенно (1-8 мес.) развивается головная боль, головокружение, тошнота, рвота, лихорадка. При спинальной форме – задержка мочи и стула, субфебрилитет.
Период раздражения Резкое усиление sp, t= 38-390C, боли в лобной и затылочных областях, ↑ сонливость, вялость, запор без вздутия, светобоязнь, ступор, кома, менингеальные sp (sp Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц), стойкий красный дермографизм. Особенности: При воспалении менингеальных оболочек – гол. Боль, тошнота, ригидность затылочных мышц. При накоплении серозного экссудата в основании мозга – раздражение ЧН: ↓ зрения, косоглазие.
Терминальный период (15-24 день) Очаговая симптоматика. Признаки энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, дыхание Чейн-Стокса, t=400C. К/п больные не выживают. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 264; Нарушение авторского права страницы