Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Холецистит

Уикипедия — ашық энциклопедиясынан алынғ ан мә лімет

Лапароскопиялық ә діспен холецистэктомия жасаудың рентген аспабындағ ы кө рінісі

Жедел холециститтің УЗД аспабынан кө рінісі

Холецистит (cholecystіtіs; грек. chole — ө т, kystіs — қ ап жә не іtіs — қ абыну) — ө т қ абының қ абынуы. Ө те жиі кездесетін (ә сіресе ә йелдерде) ауру. Холецистит дұ рыс тамақ танбаудың салдарынан ө ттің дұ рыс ағ ып ө тпеуінен, аз қ озғ алудан, ә р тү рлі инфекцияның тү суінен (іш таяқ шалары, кокктар, т.б. қ оздырғ ыштар ішек не қ ан арқ ылы таралады), сондай-ақ ө т жолдарында ә р тү рлі себептерден тас байланудан пайда болады. Холецистит тұ қ ым қ уалайды. Аурудың ағ ымына қ арай жедел жә не созылмалы тү рлері ажыратылады. Жедел тү рінде оң жақ қ абырғ а асты ауырады, науқ астың жү регі айнып, қ ұ сады, іші кеуіп, жиі кекіреді, дене қ ызуы 38 — 39°С-қ а кө теріп, кейде ауырсыну жауырын мен иық -тан сезіледі. 2 — 3 кү ннен кейін сары аурумен ауырғ андай терісі, кө здің ақ қ абығ ы сарғ айып, кіші дә реті қ ара қ оң ыр тү ске боялады. Егер жедел Холециститті дер кезінде емдемесе, онда созылмалы тү ріне ауысады. Бұ л кезде науқ астың сә л майлы тамақ ішсе, оң жақ қ абырғ а асты сыздап ауырады. Жү регі айнып, қ ұ сады, аузы қ ұ рғ айды.

Мазмұ ны

• 1 Клиникасы
• 1.1 Ауырсыну синдромы
• 1.1.1 Пайда болуы:
• 1.1.2 Иррадиациясы
• 1.2 Симптомдар
• 1.3 Диспепсиялық кө ріністер
• 2 Жіті холецистит
• 3 Катаральді холецистит
• 4 Флегмонозды холецистит
• 5 Гангренозды холецистит
• 6 Емі
• 7 Дереккө здер

Клиникасы

Ауру басталуы келесі синдромдармен беріледі:

• Ауырсыну
• Диспепсиялық
• Қ абынулық
• Асқ азан ішек жолдарының функциясы бұ зылуы
• Липидті алмасудың бұ зылуы (клинико-лабароторлы кө рсеткіштер)
• Холецистостатикалық (Жалпы ө т жолының бітелуі)
• Ү рдіске басқ а ағ залар мен жү йелер қ осылуы.

Ауырсыну синдромы

• Aуыруы эпигастрий аймағ ында басталып, кейін оң жақ қ абырғ а астына ауысады.Кейбір науқ астарда іштің ауыруы ө т қ абы жә не ө т жолдарының тұ сында басталып, жоғ ары немесе іштің оң жақ жартысына тарайды.Кесіп немесе жарып, ө те қ атты шыдатпайтын ауырсыну болады.
• Сипаты: тұ йық .
• Пайда болуы: ү немі немесе анда санда.
• Ауырсыну ұ зақ тығ ы: бірнеше минуттан бірнеше кү нге дейін созылуы мү мкін.
• Ауырсыну оң жақ қ абырғ а астының бұ лшық еттерінің ширығ умен бірге жү руі мү мкін.

Пайда болуы:

Қ обалжу, диета бұ зылуы, тоң азумен, майлы тағ ам ішу, кө п тамақ тану. Ө ттас ауруында, селкілдететін жолда кө лікпен жү ру, секіру, ауыр зат кө теру кезінде пайда болуы мү мкін.

Иррадиациясы

Ауыру сезімі иррадиациясы оң жақ иық қ а, иық ү стіне(Березнегевский-Элекер симптомы), жауырын астына, арқ аның оң жақ жартысына, мойынғ а, желкеге, тө с сү йегінің ішкі бетіне, жү ректің орналасқ ан аймағ ына тарайды. Мұ ндай иррадиация болу себебі ө т қ абы мен ө т жолдарының нервтері диафрагма нервісімен жә не мойын ө рімінің нервісімен байланысты болуда.

Nө с – бұ ғ ана – шық шыт бұ лшық еттерін саусақ пен басқ ан кезде ауырсыну болады(Мюсси симптомы) немесе ө т қ абының тұ сы ауырады (Георгиевский симптомы).

С.П.Боткиннің айтуы бойынша холециститтің «стенокардиялық » тү рінде иррадиация жү рек аймағ ына, тө стің артқ ы жағ ына берілуі мү мкін.

Симптомдар

• И.И.Греков Ортнер симптомы: Алақ ан қ ырымен оң жақ қ абырғ а доғ асын перкуссиялағ анда ауысыну анық талады. Пальпация кезінде бауыр шетін жә не ө т қ абы тү бін табуғ а болады.
• Айзенберг симптомы – Оң жақ жауырын бұ рышынан астынан соқ қ ылағ анда ауырсыну ө т қ абы тұ сына иррадиацияланады.
• Березнеговскии - Елекер симптомы – Жедел холецистси белгісі, ауырсынудың оң жақ білекке берілуі.
• Захарьин симптомы – холецистит белгісі: ө т қ абы аймағ ына басқ анда немесе соқ қ ылағ анда ауырсынуы
• Караваев – Спектор cимптомы – холецистит белгісі: кіндік ассиметриясы оның оң ғ а жә не жоғ ары ығ ысуы, оң жақ бө лік бұ лшық еттердің контрактурасымен негізделеді.
• Образцов симптомы – холецистит белгісі: Дем алғ анда терең пальпацияда ауырсыну.
• Сквирскии симптомы – холецистит белгісі: Алақ ан қ ырымен омыртқ адан оң ғ а қ арай Th IX-XI омыртқ алар дең гейінде перкуссиялағ анда оң жақ қ абырғ а астында ауырсыну пайда болуы.
• Кер симптомы – холецистит белгісі: Оң жақ қ абырғ а астында терең дем алғ анда пальпация кезінде ауырсыну пайда болуы. ( Кер нү ктесі: нү кте, орналасуы қ абырғ а доғ асы мен оң жақ тік бұ лшық еттің сыртқ ы қ ырымен қ иылысында орналасқ ан. Ө т қ абының проекциясына сә йкес, оның ауруларында ауырсынады.)

Диспепсиялық кө ріністер

• Жү рек айну;
• ауамен кекіру;
• ауызда ашты дә м сезу;
• қ ұ су, тә бет тө мендеуі,
• кей тағ амдарды кө тере алмау(майлы, қ уырылғ ан, уксусы бар). Қ ұ су жең ілдік ә келмейді.

Жіті холецистит

Жіті холецистит- кең тарағ ан хирургиялық аурулардың бірі, жиілігі бойынша аппендициттен кейінгі екінші орында. Жіті холецистит мә селесі соң ғ ы отыз жыл бойы ө зекті болып отыр, оның себебі аурудың кең таралуы, ә рі шешімін ә лі де болса таппағ ан сұ рақ тардың болуында.

Асқ ынулары

Кей жағ дайларда ауру созылмалы тү ріне айналуы мү мкін, бұ л кө бінесе ірің дік немесе флегмоноздық, катаралдық холецистит кезінде кө рініс табады.Аурудың қ олайсыз ағ ымында жедел кезең созылып, асқ ынулардың дамуы мү мкін: ө тқ уық тың перфорациясының нә тижесінде перитониттің дамуы, инфекцияның ішкі ағ заларғ а жайылып, ө ттік жыланкө здердің тү зілуі, жоғ арлылағ ан холангит, бауыр абсцесстері жә не т.б.

Шағ ымдары

Кенеттен дамығ ан шаншутә різді немесе оң жақ қ ұ рсақ ү сті аймағ ындағ ы ұ зақ уақ ыт ауырып, ауру сезімі біртіндеп кү шейген ауырсыну. Ауырсынулар оң жақ қ абырғ алық доғ аның астында, іштің жоғ арғ ы оң жақ тық квадратында орналасады. Патологиялық ү рдіс дамығ ан сайын ауру сезімі шыдатпайды, лоқ су жә не бір реттік қ ұ су, дене қ ызуының 38-39 градусқ а дейін кө терілуі.

Анамнез

бауырлық шаншулар, ауырсынулар диетаны бұ зғ анда- майлы шошқ а етін, майонез, қ уырылғ ан тағ амдар, суық сусындар ішкенде, кейде ауырсыну синдромы кү шейе бастайды.

Емі

Диета, инфекция ошақ тарын жою, салауатты ө мір салты, науқ ас тағ амды 5-6рет кішкентай мө лшерде қ абылдайды, операция жасалынады.^[1]

Катаральді холецистит

Оң жақ қ абырғ а астының жә не эпигастри аймағ ында ауырсынудың болуы бел аймағ ына, оң жақ жауырын астына иық қ а, мойын аймағ ына дейін ауырсыну беріледі. Жең ілдік ә келмейтін қ ұ су, лоқ су жиі болады. Субфебрильді дене қ ызуы, Тахикардия 100 с минутына дейін. Пальпацияда оң жақ қ абырғ а астында қ атты ауырсыну сезіледі ерекше ө т қ абының проекциясында Ортнер-Греков, Мерфи, Мюсси-Георгиевскии симптомдары оң болады Кей кезде ұ лғ айғ ан ө т қ абын байқ аумызғ а болады. ЖҚ А зерттеуінде сә л лейкоцитоз байқ аймыз 10-14*10\9/л ЭТЖ жоғ арлауы байқ алады

Флегмонозды холецистит

Клиникалық кө рінісі ө те айқ ын, ауырсынуы жө телген кезде, демалғ анда, қ озғ алғ анда байқ ауымызғ а болады. Фебрильді дене қ ызуы, тахикардия 110-120 с мин. Щеткин –Блюмберг симптомы іштің жоғ арғ ы оң жақ бө лігінде оң болады ЖҚ А зерттеуінде сә л лейкоцитоз байқ аймыз 20-22*10\9/л ЭТЖ жоғ арлауы байқ алады Макроскопиялық: ө т қ абы ұ лғ айғ ан, қ абырғ алары жуандағ ан, бозғ ылт кө ктес тү сті ішінде ірің ді эксудат.

Гангренозды холецистит

Флегмонозды тү рінің асқ ынуы. Айқ ын интоксикация, жергілікті немесе жайылғ ан ірің ді перитонит кө рінісін байқ аймыз(ө т қ абының перфорациясында) Науқ астың жағ дайы ауыр.

Емі

Холециститтің жедел тү рінде диета сақ тап, артық салмақ қ оспауғ а тырысу керек, дене шынық тырумен шұ ғ ылданғ ан жө н; ал аурудың созылмалы тү ріне операция жасалынады. Арнайы санаторийлерде холециститке себеп болғ ан аурулар емделеді. ^[2][3][4]

 

 

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом. [9, 10].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Холецистит у детей

Код протокола-

Код(ы) МКБ-10

K 81.0 Острый холецистит

K 81.1 Хронический холецистит

K 83.0 Холангит

К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей

К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЛТ – аланинаминотрансфераза

ВОП – врач общей практики

ИФА – иммуноферментный анализ

ЛОР – оториноларинголог

ЛФК – лечебная физкультура

H. pylori – хеликобактер пилори

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, ВОП, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Классификация

 

Клиническая классификация холецистита у детей [8]

По течению:

• острое;

• хроническое;

• рецидивирующее.

По характеру воспаления:

• катаральный;

• флегмонозный;

• гангренозный.

По фазе заболевания:

• обострение;

• неполная ремиссия;

• ремиссия.

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• Биохимия крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина);

• Исследование кала (копрограмма);

• Дуоденальное зондирование;

• УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Биохимия крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)

• ФГДС;

• Холангиохолецистография внутривенная;

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

• ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);

• Исследование кала (копрограмма);

• Исследование кала на гельминты и простейшие;

• УЗИ органов брюшной полости.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);

• Исследование кала (копрограмма);

• Дуоденальное зондирование;

• Бактериологический анализ желчи;

• УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)

• ФГДС;

• Холангиохолецистография внутривенная;

• ЭРХПГ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• ОАК;

• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови);

• УЗИ органов брюшной полости.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту[7]:

• рвота;

• отрыжка;

• снижение аппетита;

• запор или неустойчивый стул;

• дерматиты;

• головная боль;

• слабость;

• утомляемость.

Анамнез:

• погрешности в питании;

• дисфункция билиарного тракта;

• малоподвижный образ жизни;

• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;

• атония желчного пузыря;

• патология развития;

• наследственная отягощенность.

Физикальное обследование [7, 8, 11]:

резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Лабораторные исследования [7, 8, 11]:

ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),

бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Инструментальные исследования [5, 7, 8.11]:

На УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);

ФГДС - эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди. Также во время ФЭГДС берется на исследование желчь;

Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при исследовании можно получить изображение всей желчевыводящей системы, а также выявить различные дефекты наполнения. Кроме диагностических возможностей, позволяет осуществлять лечебные манипуляции, например удаление камней из дистальных отделов желчных протоков или папиллосфинктеротомию;

Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С – на процесс в желчных ходах.

Показания для консультации специалистов:

• Консультация ЛОР – с целью санации носоглотки;

• Консультация стоматолога – с целью санации ротовой полости.

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальный диагноз [5, 7, 10, 11]

Таблица 1 Дифференциальный диагноз холециститы у детей

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Лечение

 

Цели лечения:

• снятие обострения заболевания;

• коррекция моторных нарушений;

• купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1, 5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

Медикаментозная терапия

Госпитализация

 

Показания для плановой госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• выраженный, некупируемый болевой синдром.

Показания для плановой госпитализации:

• выраженный болевой синдром и диспепсия;

• частые (более 3 раз в год) рецидивы.

 

 

Код по МКБ-10

К82.0. Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы.

Эпидемиология

Статистических данных, основанных на принципах доказательной медицины, до настоящего времени не собрано. Приведённые в отечественной литературе показатели встречаемости дисфункции желчевыводящей системы у детей основаны на учёте клинических дисфункций, служащих причиной частых визитов к врачу-педиатру и занимающих 2-е место среди болезней ЖКТ. Частота возникновения гипомоторных дискинезии жёлчного пузыря у детей варьирует от 40 до 99%.

Что беспокоит?

Понос (диарея) у ребенка

Тошнота у детей

Рвота у ребенка

Неприятный запах изо рта

Классификация

Римские критерии III (2006) в разделе «Функциональные расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди» включают следующие рубрики.

• Е - функциональные расстройства жёлчного пузыря и сфинктера Одди.
• Е1 - функциональное расстройство жёлчного пузыря.
• Е2 - функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.
• ЕЗ - функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

По сравнению с Римскими критериями II изменения связаны со строгим ограничением числа лишних инвазивных процедур и хирургических вмешательств у пациентов с болями в верхней части живота. Билиарные и панкреатические боли следует определять по локализации, тяжести, времени начала, длительности и связи с типичными симптомами ГЭРБ, функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника.

Скрининг

УЗИ жёлчного пузыря с исследованием сократительной функции позволяет установить тип дисфункции. Состояние сфинктера Одди определяют при гепатобилисцинтиграфии.

Лабораторные исследования

По результатам биохимического анализа сыворотки крови может быть повышена активность ферментов - маркёров холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза).

Что нужно обследовать?

Желчный пузырь

Как обследовать?

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей

Рентген печени и желчных путей

Диагностика печени и желчного пузыря

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови

Щелочная фосфатаза в крови

Гамма глутамил транспептидаза в крови

Диетотерапия

Показано многократное питание в течение дня (5-6 раз), исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, копчёностей, газированных напитков. При гипертонической форме дискинезии рекомендовано дробное питание с ограничением продуктов, вызывающих сокращение пузыря, - жирного мяса, рыбы, птицы, изделий из жирного теста, бульонов, чеснока, лука, маринадов, копчёностей, гороха, бобов. При гипотонической форме дискинезии в диету необходимо включать фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сметану, сливки, яйца.

Медикаментозная терапия

Одно из ведущих мест в комплексной терапии больных дискинезией желчевыводящих путей уделяют назначению желчегонных средств. Все желчегонные препараты классифицируют следующим образом.

1. Лекарственные средства, стимулирующие жёлчеобразовательную функцию печени (холеретики).
2. Препараты, увеличивающие образование жёлчи и стимулирующие образование жёлчных кислот,
• истинные холеретики;
• препараты, содержащие жёлчные кислоты (дехолин, хологон, аллохол и др.);
• синтетические препараты (никодин, осалмид, цикловалон);
• препараты растительного происхождения, содержащие бессмертник песчаный, мяту, зверобой, куркуму и др. (фламин, холагол, холафлукс, холагогум).
3. Препараты, увеличивающие секрецию жёлчи преимущественно за счёт водного компонента (гидрохолеретики), - минеральные воды, кукурузные рыльца, препараты валерианы и др.
4. Лекарственные препараты, влияющие на желчевыделительную функцию печени.
5. Препараты, вызывающие повышение тонуса жёлчного пузыря и снижение тонуса жёлчных путей (холекинетики), - холецистокинин, сульфат магния, ксилит, растительные препараты из барбариса, куркумы (в том числе холагогум).
6. Препараты, вызывающие расслабление жёлчных путей (холе спазмолитики), - папаверин, атропин, экстракт белладонны и мяты.

Желчегонную терапию необходимо проводить длительно, прерывистыми курсами, систематически чередуя желчегонные средства, что предотвращает дистрофию гепатоцитов и привыкание организма к лекарственным препаратам.

При выборе препарата необходимо учитывать:

• тип дискинезии;
• исходный тонус жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата. Коррекцию моторики желчевыводящих путей начинают с поиска причины и её устранения, проводят лечение основного заболевания и нормализацию вегетативного статуса.

При повышенной моторике используют спазмолитики, седативные препараты, фитотерапию, физиотерапию.

При пониженной моторике проводят тюбажи, применяют тонизирующие средства, используют холекинетики.

Тюбажи с различными стимуляторами - высокоэффективное холекинетическое средство. Часто применяют тюбаж с минеральной водой: 100-150 мл тёплой минеральной воды без газов больной выпивает натощак, после чего ложится на правый бок, под который подкладывают тёплую грелку, на 45 мин. В минеральную воду можно добавлять дополнительные компоненты (сорбитол, сульфат магния, соль Барбара). Курс состоит из 10 процедур (1 раз в 3 дня).

Многие растения обладают холеретическим и холекинетическим эффектом: аир болотный, артишок, барбарис, бессмертник песчаный, листья и почки берёзы бородавчатой, рыльца кукурузы, корень лопуха, полынь горькая, редька посевная, рябина обыкновенная, хмель, брусника, душица обыкновенная, календула лекарственная, одуванчик лекарственный, корень ревеня. Лекарственное начало артишока включено в препарат хофитол, выпускаемый в форме таблеток и раствора, применяемый 3 раза в день перед едой. Незаменим в лечении заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей гимекромон. Препарат оказывает спазмолитическое, желчегонное действие, предотвращает развитие желчнокаменной болезни путём влияния на циркуляцию жёлчи. Используют 3 раза в день за 30 мин до приёма пищи в дозе 100 мг для детей до 10 лет и 200 мг 3 раза в день после 10 лет.

Холеспазмолитики - важный компонент лечения. Особое место занимает мебеверин (дюспаталин). Препарат обладает двойным механизмом действия, что препятствует развитию гипотонии - побочного эффекта спазмолитической терапии. Мебеверин блокирует Nа+-каналы, препятствуя деполяризации мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, он блокирует наполнение Са2+-депо, истощая их и ограничивая выход ионов калия из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Препарат обладает модулирующим действием на сфинктеры органов пищеварения.

Холеспазмолитическим эффектом обладают и некоторые лекарственные растения: арника горная, валериана лекарственная, девясил высокий, зверобой, мята перечная, сушеница, шалфей лекарственный. К препаратам растительного происхождения относят: фламин (применяют, в зависимости от возраста, 1/4- 1 таблетку 3 раза в день), холагогум (1 капсула 2 раза в сутки), холагол (1-5 капель, в зависимости от возраста, на сахаре 3 раза в день перед едой), холосас (1 чайная ложка 2-3 раза в день, запивая горячей водой).

К комбинированным холеретикам относят: аллохол (1-2 таблетки 3 раза в день; препарат содержит сухую жёлчь животных, сухой экстракт чеснока, активированный уголь), дигестал (1-2 драже 3 раза в день во время еды; содержит панкреатин, экстракт жёлчи, гемицеллюлазу), фестал (1/2- 1 -2 таблетки, в зависимости от возраста, после еды 3 раза в день; содержит ферменты поджелудочной железы, компоненты жёлчи), холензим (1 таблетка 3 раза в день; содержит жёлчь, высушенную поджелудочную железу, высушенную слизистую оболочку тонких кишок убойного скота).

Чай Холафлукс способствует образованию и оттоку жёлчи, оказывает спазмолитическое действие. Состав чая: листья шпината, плоды чертополоха, трава чистотела, трава тысячелистника, корень солодки, корневище ревеня, корень одуванчика, масло и корневище куркумы, вытяжка алоэ.

Нейротропные средства назначают с учётом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. Тонизирующие средства - кофеин, женьшень; седативные - бромиды, настойка валерианы, настойка пустырника. Выбор препарата необходимо обсудить с неврологом.

При гипертензии желчевыводящих путей применяют гепатопротекторы, обеспечивающие защиту клеток печени и протоков от повреждающего действия жёлчи. Используют препараты химического происхождения (урсодезоксихолевая кислота, метионин, эссенциальные фосфолипиды), растительного происхождения (расторопша, куркума, артишок, семена тыквы), а также гепабене и тыквеол (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 мин до еды).

 

Холецистит

Уикипедия — ашық энциклопедиясынан алынғ ан мә лімет

Лапароскопиялық ә діспен холецистэктомия жасаудың рентген аспабындағ ы кө рінісі

Жедел холециститтің УЗД аспабынан кө рінісі

Холецистит (cholecystіtіs; грек. chole — ө т, kystіs — қ ап жә не іtіs — қ абыну) — ө т қ абының қ абынуы. Ө те жиі кездесетін (ә сіресе ә йелдерде) ауру. Холецистит дұ рыс тамақ танбаудың салдарынан ө ттің дұ рыс ағ ып ө тпеуінен, аз қ озғ алудан, ә р тү рлі инфекцияның тү суінен (іш таяқ шалары, кокктар, т.б. қ оздырғ ыштар ішек не қ ан арқ ылы таралады), сондай-ақ ө т жолдарында ә р тү рлі себептерден тас байланудан пайда болады. Холецистит тұ қ ым қ уалайды. Аурудың ағ ымына қ арай жедел жә не созылмалы тү рлері ажыратылады. Жедел тү рінде оң жақ қ абырғ а асты ауырады, науқ астың жү регі айнып, қ ұ сады, іші кеуіп, жиі кекіреді, дене қ ызуы 38 — 39°С-қ а кө теріп, кейде ауырсыну жауырын мен иық -тан сезіледі. 2 — 3 кү ннен кейін сары аурумен ауырғ андай терісі, кө здің ақ қ абығ ы сарғ айып, кіші дә реті қ ара қ оң ыр тү ске боялады. Егер жедел Холециститті дер кезінде емдемесе, онда созылмалы тү ріне ауысады. Бұ л кезде науқ астың сә л майлы тамақ ішсе, оң жақ қ абырғ а асты сыздап ауырады. Жү регі айнып, қ ұ сады, аузы қ ұ рғ айды.

Мазмұ ны

• 1 Клиникасы
• 1.1 Ауырсыну синдромы
• 1.1.1 Пайда болуы:
• 1.1.2 Иррадиациясы
• 1.2 Симптомдар
• 1.3 Диспепсиялық кө ріністер
• 2 Жіті холецистит
• 3 Катаральді холецистит
• 4 Флегмонозды холецистит
• 5 Гангренозды холецистит
• 6 Емі
• 7 Дереккө здер

Клиникасы

Ауру басталуы келесі синдромдармен беріледі:

• Ауырсыну
• Диспепсиялық
• Қ абынулық
• Асқ азан ішек жолдарының функциясы бұ зылуы
• Липидті алмасудың бұ зылуы (клинико-лабароторлы кө рсеткіштер)
• Холецистостатикалық (Жалпы ө т жолының бітелуі)
• Ү рдіске басқ а ағ залар мен жү йелер қ осылуы.

Ауырсыну синдромы

• Aуыруы эпигастрий аймағ ында басталып, кейін оң жақ қ абырғ а астына ауысады.Кейбір науқ астарда іштің ауыруы ө т қ абы жә не ө т жолдарының тұ сында басталып, жоғ ары немесе іштің оң жақ жартысына тарайды.Кесіп немесе жарып, ө те қ атты шыдатпайтын ауырсыну болады.
• Сипаты: тұ йық .
• Пайда болуы: ү немі немесе анда санда.
• Ауырсыну ұ зақ тығ ы: бірнеше минуттан бірнеше кү нге дейін созылуы мү мкін.
• Ауырсыну оң жақ қ абырғ а астының бұ лшық еттерінің ширығ умен бірге жү руі мү мкін.

Пайда болуы:

Қ обалжу, диета бұ зылуы, тоң азумен, майлы тағ ам ішу, кө п тамақ тану. Ө ттас ауруында, селкілдететін жолда кө лікпен жү ру, секіру, ауыр зат кө теру кезінде пайда болуы мү мкін.

Иррадиациясы

Ауыру сезімі иррадиациясы оң жақ иық қ а, иық ү стіне(Березнегевский-Элекер симптомы), жауырын астына, арқ аның оң жақ жартысына, мойынғ а, желкеге, тө с сү йегінің ішкі бетіне, жү ректің орналасқ ан аймағ ына тарайды. Мұ ндай иррадиация болу себебі ө т қ абы мен ө т жолдарының нервтері диафрагма нервісімен жә не мойын ө рімінің нервісімен байланысты болуда.

Nө с – бұ ғ ана – шық шыт бұ лшық еттерін саусақ пен басқ ан кезде ауырсыну болады(Мюсси симптомы) немесе ө т қ абының тұ сы ауырады (Георгиевский симптомы).

С.П.Боткиннің айтуы бойынша холециститтің «стенокардиялық » тү рінде иррадиация жү рек аймағ ына, тө стің артқ ы жағ ына берілуі мү мкін.

Симптомдар

• И.И.Греков Ортнер симптомы: Алақ ан қ ырымен оң жақ қ абырғ а доғ асын перкуссиялағ анда ауысыну анық талады. Пальпация кезінде бауыр шетін жә не ө т қ абы тү бін табуғ а болады.
• Айзенберг симптомы – Оң жақ жауырын бұ рышынан астынан соқ қ ылағ анда ауырсыну ө т қ абы тұ сына иррадиацияланады.
• Березнеговскии - Елекер симптомы – Жедел холецистси белгісі, ауырсынудың оң жақ білекке берілуі.
• Захарьин симптомы – холецистит белгісі: ө т қ абы аймағ ына басқ анда немесе соқ қ ылағ анда ауырсынуы
• Караваев – Спектор cимптомы – холецистит белгісі: кіндік ассиметриясы оның оң ғ а жә не жоғ ары ығ ысуы, оң жақ бө лік бұ лшық еттердің контрактурасымен негізделеді.
• Образцов симптомы – холецистит белгісі: Дем алғ анда терең пальпацияда ауырсыну.
• Сквирскии симптомы – холецистит белгісі: Алақ ан қ ырымен омыртқ адан оң ғ а қ арай Th IX-XI омыртқ алар дең гейінде перкуссиялағ анда оң жақ қ абырғ а астында ауырсыну пайда болуы.
• Кер симптомы – холецистит белгісі: Оң жақ қ абырғ а астында терең дем алғ анда пальпация кезінде ауырсыну пайда болуы. ( Кер нү ктесі: нү кте, орналасуы қ абырғ а доғ асы мен оң жақ тік бұ лшық еттің сыртқ ы қ ырымен қ иылысында орналасқ ан. Ө т қ абының проекциясына сә йкес, оның ауруларында ауырсынады.)

Диспепсиялық кө ріністер

• Жү рек айну;
• ауамен кекіру;
• ауызда ашты дә м сезу;
• қ ұ су, тә бет тө мендеуі,
• кей тағ амдарды кө тере алмау(майлы, қ уырылғ ан, уксусы бар). Қ ұ су жең ілдік ә келмейді.

Жіті холецистит

Жіті холецистит- кең тарағ ан хирургиялық аурулардың бірі, жиілігі бойынша аппендициттен кейінгі екінші орында. Жіті холецистит мә селесі соң ғ ы отыз жыл бойы ө зекті болып отыр, оның себебі аурудың кең таралуы, ә рі шешімін ә лі де болса таппағ ан сұ рақ тардың болуында.

Асқ ынулары

Кей жағ дайларда ауру созылмалы тү ріне айналуы мү мкін, бұ л кө бінесе ірің дік немесе флегмоноздық, катаралдық холецистит кезінде кө рініс табады.Аурудың қ олайсыз ағ ымында жедел кезең созылып, асқ ынулардың дамуы мү мкін: ө тқ уық тың перфорациясының нә тижесінде перитониттің дамуы, инфекцияның ішкі ағ заларғ а жайылып, ө ттік жыланкө здердің тү зілуі, жоғ арлылағ ан холангит, бауыр абсцесстері жә не т.б.

Шағ ымдары

Кенеттен дамығ ан шаншутә різді немесе оң жақ қ ұ рсақ ү сті аймағ ындағ ы ұ зақ уақ ыт ауырып, ауру сезімі біртіндеп кү шейген ауырсыну. Ауырсынулар оң жақ қ абырғ алық доғ аның астында, іштің жоғ арғ ы оң жақ тық квадратында орналасады. Патологиялық ү рдіс дамығ ан сайын ауру сезімі шыдатпайды, лоқ су жә не бір реттік қ ұ су, дене қ ызуының 38-39 градусқ а дейін кө терілуі.

Анамнез

бауырлық шаншулар, ауырсынулар диетаны бұ зғ анда- майлы шошқ а етін, майонез, қ уырылғ ан тағ амдар, суық сусындар ішкенде, кейде ауырсыну синдромы кү шейе бастайды.

Емі

Диета, инфекция ошақ тарын жою, салауатты ө мір салты, науқ ас тағ амды 5-6рет кішкентай мө лшерде қ абылдайды, операция жасалынады.^[1]

Катаральді холецистит

Оң жақ қ абырғ а астының жә не эпигастри аймағ ында ауырсынудың болуы бел аймағ ына, оң жақ жауырын астына иық қ а, мойын аймағ ына дейін ауырсыну беріледі. Жең ілдік ә келмейтін қ ұ су, лоқ су жиі болады. Субфебрильді дене қ ызуы, Тахикардия 100 с минутына дейін. Пальпацияда оң жақ қ абырғ а астында қ атты ауырсыну сезіледі ерекше ө т қ абының проекциясында Ортнер-Греков, Мерфи, Мюсси-Георгиевскии симптомдары оң болады Кей кезде ұ лғ айғ ан ө т қ абын байқ аумызғ а болады. ЖҚ А зерттеуінде сә л лейкоцитоз байқ аймыз 10-14*10\9/л ЭТЖ жоғ арлауы байқ алады

Флегмонозды холецистит

Клиникалық кө рінісі ө те айқ ын, ауырсынуы жө телген кезде, демалғ анда, қ озғ алғ анда байқ ауымызғ а болады. Фебрильді дене қ ызуы, тахикардия 110-120 с мин. Щеткин –Блюмберг симптомы іштің жоғ арғ ы оң жақ бө лігінде оң болады ЖҚ А зерттеуінде сә л лейкоцитоз байқ аймыз 20-22*10\9/л ЭТЖ жоғ арлауы байқ алады Макроскопиялық: ө т қ абы ұ лғ айғ ан, қ абырғ алары жуандағ ан, бозғ ылт кө ктес тү сті ішінде ірің ді эксудат.

Гангренозды холецистит

Флегмонозды тү рінің асқ ынуы. Айқ ын интоксикация, жергілікті немесе жайылғ ан ірің ді перитонит кө рінісін байқ аймыз(ө т қ абының перфорациясында) Науқ астың жағ дайы ауыр.

Емі

Холециститтің жедел тү рінде диета сақ тап, артық салмақ қ оспауғ а тырысу керек, дене шынық тырумен шұ ғ ылданғ ан жө н; ал аурудың созылмалы тү ріне операция жасалынады. Арнайы санаторийлерде холециститке себеп болғ ан аурулар емделеді. ^[2][3][4]

 

 

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и постепенно с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом. [9, 10].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Холецистит у детей

Код протокола-

Код(ы) МКБ-10

K 81.0 Острый холецистит

K 81.1 Хронический холецистит

K 83.0 Холангит

К 83.8 Другие уточненные болезни желчевыводящих путей

К 83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АЛТ – аланинаминотрансфераза

ВОП – врач общей практики

ИФА – иммуноферментный анализ

ЛОР – оториноларинголог

ЛФК – лечебная физкультура

H. pylori – хеликобактер пилори

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские гастроэнтерологи, педиатры, ВОП, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Классификация

 

Клиническая классификация холецистита у детей [8]

По течению:

• острое;

• хроническое;

• рецидивирующее.

По характеру воспаления:

• катаральный;

• флегмонозный;

• гангренозный.

По фазе заболевания:

• обострение;

• неполная ремиссия;

• ремиссия.

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• Биохимия крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина);

• Исследование кала (копрограмма);

• Дуоденальное зондирование;

• УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Биохимия крови (определение альфа-амилаза, глюкозы, щелочной фосфатазы, холестерина)

• ФГДС;

• Холангиохолецистография внутривенная;

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

• ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК (6 параметров);

• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);

• Исследование кала (копрограмма);

• Исследование кала на гельминты и простейшие;

• УЗИ органов брюшной полости.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• ОАК (6 параметров);

• ОАМ;

• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин);

• Исследование кала (копрограмма);

• Дуоденальное зондирование;

• Бактериологический анализ желчи;

• УЗИ органов брюшной полости;

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, холестерина)

• ФГДС;

• Холангиохолецистография внутривенная;

• ЭРХПГ

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

• ОАК;

• Биохимия крови (определение диастазы, глюкозы крови);

• УЗИ органов брюшной полости.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту[7]:

• рвота;

• отрыжка;

• снижение аппетита;

• запор или неустойчивый стул;

• дерматиты;

• головная боль;

• слабость;

• утомляемость.

Анамнез:

• погрешности в питании;

• дисфункция билиарного тракта;

• малоподвижный образ жизни;

• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами;

• атония желчного пузыря;

• патология развития;

• наследственная отягощенность.

Физикальное обследование [7, 8, 11]:

резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Лабораторные исследования [7, 8, 11]:

ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ),

бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого (снижение относительной плотности, увеличение вязкости, сдвиг рН в кислую среду, уменьшение содержания желчных кислот, билирубина).

Инструментальные исследования [5, 7, 8.11]:

На УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998);

ФГДС - эндоскопический метод диагностики, позволяющий детально рассмотреть состояние слизистой оболочки верхней части желудочно-кишечного тракта, в частности, сфинктер Одди. Также во время ФЭГДС берется на исследование желчь;

Холангиохолецистография — позволяет выяснить анатомическое строение и функциональное состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, выявить наличие в них конкрементов (желчнокаменная болезнь), воспалительных изменений (холецистит, холангит), нарушение опорожнения (дискинезии);

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при исследовании можно получить изображение всей желчевыводящей системы, а также выявить различные дефекты наполнения. Кроме диагностических возможностей, позволяет осуществлять лечебные манипуляции, например удаление камней из дистальных отделов желчных протоков или папиллосфинктеротомию;

Дуоденальное зондирование – позволяет определить тип секреции желчи, учитывают время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи, билирубина, холестерина ее микроскопируют: наличие лейкоцитов, билибирубинатов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие изменений в порции В указывает на процесс в самом пузыре, а в порции С – на процесс в желчных ходах.

Показания для консультации специалистов:

• Консультация ЛОР – с целью санации носоглотки;

• Консультация стоматолога – с целью санации ротовой полости.

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальный диагноз [5, 7, 10, 11]

Таблица 1 Дифференциальный диагноз холециститы у детей

 

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2014

Лечение

 

Цели лечения:

• снятие обострения заболевания;

• коррекция моторных нарушений;

• купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17 боржом. Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1, 5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели. с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;

• Амоксициллин 250 мг, табл.; 250 мг, 500мг капсулы, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия;

• Азитромицин, 250 мг таблетки;

• Орнидазол, - 250 мг, 500мг таблетки;

• Интраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг/мл;

• Домперидон, 10 мг, таблетки;

• Силимарин, 100 мг, капсулы;

• Панкреатин, 10 000 ЕД, капсулы;

• Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;

• Пирантел, 250 мг таблетки;

• Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;

• Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;

• Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;

• Платифиллин, 0, 2% ампулы;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;

• Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;

• Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0, 01 г, 0, 002 г. таблетки;

• Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;

• Амоксициллин 250 мг. таблетки;

• Азитромицин, 250 мг. таблетки;

• Орнидазол, 250 мг, 500мг таблетки;

• Метронидазол 250мг р-р для инфузии;

• Интраконазол оральный раствор 150 мл.;

• Домперидон, 10 мг, таблетки;

• Силимарин, 100мг., капсулы;

• Магния сульфат 25%-20мл ампулы;

• Панкреатин, 10 000 ЕД капсулы;

• Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;

• Пирантел, 250 мг таблетки;

• Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;

• Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;

• Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;

• Платифиллин, 0, 2% ампулы.

Перечень дополнительных медикаментов (менее 100% вероятности применения):

• Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 500мг капсулы;

• Дымянки лекарственной травы экстракта сухого, 100мг. капсулы;

• Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого, 200мг. капсулы;

• Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;

• Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;

• Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0, 01 г, 0, 002 г. таблетки;

• Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Дротаверина гидрохлорид 40мг. таблетки;

• Гиосцина бутилбромид 10мг таблетки, свечи ректальные;

• Платифиллина 0, 2% раствор;

• Папаверина 1% раствор.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• Лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

• предупреждение инфекционных осложнений

• предупреждение формирования желчекаменной болезни

Дальнейшее ведение

Дальнейшее ведение больных с холециститом проводится согласно приказу МЗ РК от 26 декабря 2012 года № 885.

Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.

Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар.

Дополнительно консультация профильных специалистов - Врач-гастроэнтеролог.

Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований - OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• отсутствие обострения заболевания;

• восстановление моторных нарушений;

• отсутствие воспалительного, болевого и диспепсического синдромов.

 

Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2014

Госпитализация

 

Показания для плановой госпитализации

Показания для экстренной госпитализации:

• выраженный, некупируемый болевой синдром.

Показания для плановой госпитализации:

• выраженный болевой синдром и диспепсия;

• частые (более 3 раз в год) рецидивы.

 

 

1234Следующая ⇒

Поделиться: