Земская медицина: история появления и развития, цели ее ведения и принципы организации. Лекарственное обеспечение в земствах.

Земская медицина — форма медицинского обслуживания сельского населения, возникла в Российской империи во второй половине XIX века. Организация медпомощи по принципу территориальной участковости, присущая земской медицине, легла в основу советского здравоохранения и перешла по наследству к российской медицине.

С появлением земской медицины произошло изменение в представлении о роли медика: от врача и/или фельдшера продающего услуги за деньги до медицины как социальной службы. Развитие земской медицины привело к увеличению числа как врачей, так и фельдшеров на селе.

История

После введение в 1864 году земского самоуправления для некоторых губерний на земства была возложена забота о народном здравоохранении.

Среди сыгравших большую роль в становлении земской медицины можно отметить Общество русских врачей в память Н. И. Пирогова.

Одним из важных мероприятий земской медицины были массовые санитарно-статистические исследования заболеваемости, физического развития и демографии с целью улучшения санитарии в России и организации медицинской помощи крестьянству.

Организация

Первоначально врач, приглашённый земством, объезжал фельдшерские пункты уезда, сам проживая в городе. Затем эта система была заменена стационарной, когда на селе появилась участковая больница, состоящая из стационара на 5-10 коек, амбулатории, родильного и сифилитического отделения, квартиры для врача и др. К 1910 году было создано 2686 врачебных участков, на службе у земств состояло 3100 врачей, при этом каждый врач в среднем обслуживал участок радиусом примерно 17 вёрст, где проживало 28 тысяч человек. М. А. Булгаков, работавший земским врачом в Смоленской губернии, ярко описал этот период своей жизни в повести Морфий (рассказ) и сборнике рассказов «Записки юного врача».

1864году в России была проведена земская реформа. Земства представляли собойорганизации местного самоуправления, в которых должны были участвоватьпредставители всех сословий, в том числе крестьян. Прогрессивно настроенныеврачи упорно и настойчиво добивались организации медицинской и лекарственнойпомощи на селе. В земствах открывались больницы, приемные покои, врачебные ифельдшерские пункты, аптеки. Передовые земские врачи создали оригинальнуюсистему медицинского обслуживания сельского населения в России. В ведениеотдельных земств перешли вместе с больницами приказов общественного призрения инаходившееся при них аптеки, но большинство земств должно было организовыватьих вновь.

Коткрытию аптек приступили в 70-80-х годах XIX века, учреждая их главнымобразом в уездных центрах. Первая земская аптека была открыта в 1868 году вМакарьевском уезде Нижегородской губернии.

Ввопросах организации своего аптечного хозяйства, удешевления и приближениялекарственной помощи населению земства сталкивались с административнымизапретами, защищавшими интересы владельцев частных аптек. Так, земская аптека, согласно закону от 1868 года, была приравнена к обычной аптеке и должна былаподчиняться всем требованиям и ограничениям аптечной монополии (установленнымнормативам численности населения и количества рецептов на одну аптеку). Крометого, существовало такое понятие, как район торговой деятельности частнойаптеки. Указом Сената от 20.09.1877 г. в местностях, не входящих в район торговой деятельностичастных аптек, земские учреждения могли снабжать лекарствами все население по собственномуусмотрению — за плату или бесплатно. А в местностях, входящих в район торговличастной аптеки, земство было обязано осуществлять бесплатный отпуск лекарств изземских больничных аптек лишь тем больным, которые имели полицейскоесвидетельство о бедности или удостоверение о том же земского или другого врача.

В1872 году Медицинский департамент разрешил земствам из больничных аптекпродавать по заготовительным ценам безрецептурные лекарственные средства. С1887 года Указом Сената был установлен запрет земствам на публикацию объявленийо понижении цен на лекарства.

Всвоей деятельности по лекарственному обеспечению населения земства привлекалисредства налогоплательщиков, что давало им возможность значительно снижать ценына лекарства в принадлежавших им вольных аптеках и осуществлять бесплатныйотпуск лекарств определенному контингенту больных. В 1893 году Медицинскийсовет вынес постановление, по которому земским аптекам разрешалось снижать ценына лекарства только в том случае, если они существовали на свои оборотныесредства и не привлекали средств из земского бюджета.

Земскоеаптечное хозяйство представляло собой небольшое число «нормальных» и сельскихаптек с вольной продажей лекарств и сети больничных, участковых и пунктовыхаптек. Земские больничные аптеки и аптеки при фельдшерских пунктах и врачебныхучастках обычно занимали одну небольшую комнату или совмещались с приемнойврача. Они были плохо оборудованы, из-за отсутствия перегонных аппаратовлекарства зачастую готовились на водопроводной воде. За неимением складскихпомещений нарушались правила хранения лекарств. Отмечались случаи замерзанияпрепаратов в зимнее время. Изготовлением лекарств (порошков, отваров, мазей), как правило, занимались фельдшера, мало сведущие в аптечной технологии и допускавшиегрубые ошибки.

Ростреволюционного рабочего движения, брожение крестьянских масс, бурные темпыкапиталистического развития в конце XIX века оказали влияние и надеятельность земств, в том числе по медицинскому обслуживанию населения. Увеличилось число хорошо оборудованных земских аптек с правом свободной продажи лекарств населению. Земства всеболее убеждались в том, что экономия на аптеках оборачивается для них большими убытками. Земства все более привлекала перспективаорганизации лекарственного обеспечения больници врачебных участков в централизованном порядке из одной или нескольких хорошооборудованных аптек или складов.

Однако на пути наметившихся преобразований серьезнойпреградой встало сложное финансовое положение земств. В докладе Российскогофармацевтического общества на III Всероссийском фармацевтическомсъезде в 1899 году постановка аптечного дела в земствах признаваласьнеудовлетворительной по следующим причинам. Заведующими многих земских аптекбыли лица, не имевшие фармацевтического образования, заведующие аптеками -фармацевты не входили в состав местных санитарных советов и не имели влияниядаже на решение сугубо фармацевтических вопросов. Фармацевты не имелинеобходимой самостоятельности в выполнении своих производственных функций, их труд оплачивался значительно ниже трудамедицинского персонала, не имелось типизации «нормальных», сельских, больничных, участковых и пунктовых земских аптек. Пунктовые аптеки, в которыхзаведующими были фармацевты, не находились под надзором фармацевтов, управлявших ближайшими аптеками. Многими аптечными складами и аптекамизаведовали врачи. Однако намеченная съездом программа преобразований земскогоаптечного дела так и осталась в значительной своей части невыполненной.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: