КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

 

1. Ранняя – функциональная (временный функциональный спазм кардии без расширения пищевода).

2. Стадия - стабильного расширения пищевода и усиленной моторики стенок.

3. Стадия - рубцовых изменений кардии (стеноз) с выраженными постоянным расширением пищевода и функциональными расстройствами (тонуса и перистальтики).

4. Стадия - осложнений с органическими поражениями дистального отделала пищевода, эзофагитом и периэзофагитом, атония пищевода с S-образным искривлением пищевода.

     Различают 4 стадии клинического течения кардиоспазма.

I стадия – скрытый кардиоспазм. Дисфагия отсутствует, спазм пищевода преодолевается хорошей работой мышц пищевода. При психоэмоциональном воздействии явления затруднения прохождения пищи проявляются более отчетливо.

II стадия – стадия компенсации. В этой стадии развивается затруднение при прохождении пищи и воды, возникает тяжесть в области глотки и в нижней части пищевода. В этой стадии больные чувствуют себя хорошо, больших жалоб не предъявляют, т.к. стараются пищу тщательно пережевывать и запивать ее водой. Общее состояние нисколько не страдает.

III стадия – стадия декомпенсации. Просвет пищевода над кардией постепенно увеличивается. Проходимость в области кардии плохая. Пища задерживается в нижней трети пищевода. Усиливаются боли за грудиной. Появляется и усиливается чувство полноты в груди. В горизонтальном положении пищеводные массы легко изливаются через рот. Пища может в некоторых случаях иметь неприятный запах. Имеется эзофагит. Больной для того, чтобы проглотить пищу запивает ее водой и делает различные движения, способствующие продвижению пищи в желудок. Общее состояние больного несколько и стабильно страдает.

     IV стадия – стадия истощения. Наступает атония пищевода. Пища практически в желудок не поступает. Пищеводная рвота зловонным застойным пищевым содержимым. На этой почве наступает алиментарное истощение.

 

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

     Диагностика кардиоспазма обычно не вызывает затруднений. Жалобы у больных довольно характерные.

 Правильный диагноз удается установить при рентгенологическом исследовании пищевода с сульфатом бария. Показана фиброэзофагоскопия.

     В плане дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить рак пищевода и различные виды дискинезий пищевода.    

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

     Лечение кардиоспазма должно основываться на стадийности течения процесса и состояния функций органов и систем. Стратегия лечения кардиоспазма заключается в улучшении проходимости пищевода в области кардии. Это в свою очередь достигается консервативным и оперативным методами.

     Консервативное лечение складывается из следующих моментов. Щадящая диета. Исключение острых блюд. В необходимых случаях седативные препараты, спазмолитики, физиотерапия.

     Дилятация кардии или девульсия – бескровное расширение кардии специальными инструментами (металлическими, пневматическими и др.). Дилатация кардии показана во всех случаях, когда отсутствует эффект от консервативной терапии. Наиболее эффективно это проводить во II и III стадиях.

     Хирургический метод лечения применяется чаще всего в III-IV стадиях, когда консервативное лечение и кардиодилятация малоэффективны. При кардиоспазме применялись и применяются различные методы хирургического лечения.

1. Трансгастральное расширение по Микуличу – пальцевое растяжение кардии через гастростому.

2. Кардиопластика по Марведелю-Венделю – продольное рассечение всех слоев нижнего отдела пищевода с поперечным зашиванием раны.

3. Операция Геллера – внеслизистая кардиомиотомия. Рассекается стенка пищевода до слизистой, начиная от начала расширенной части пищевода и кончая кардиальным отделом желудка. При этом методе часто возникает пульсионный дивертикул.

4. Операция Геллера с кардиопластикой диафрагмальным лоскутом на ножке по Б.В. Петровскому.

5. Операция Геллера с эзофагофундопластикой по Беркутову-Суворовой.

В последнее время наиболее широкое распространение получила операция

Эзофагофундопластика по Беркутову - Суворовой (1-й этап – операция Геллера, далее эзофагофундопластика (рассечение фиброзно-мышечного слоя выше и ниже кардии и 2-й этап – пластика этого участка дном желудка). В связи с тем, что эта операция дает наименьший процент осложнений и в первую очередь это относится к более редкому возникновению рефлюкс-эзофагита.

 

ТРУДОСПОСОБНОСТЬ

 

     Больные после операции по поводу кардиоспазма остаются временно нетрудоспособными. Сроки временной утраты трудоспособности в среднем колеблются от 1, 5 до 2 месяцев в зависимости от характера труда. В последующем больные трудоспособны практически без каких-либо ограничений.

     Прогноз здоровья и жизни у больных с кардиоспазмом благоприятный.

 

РАК ПИЩЕВОДА

 

     В общей структуре злокачественных опухолей рак пищевода занимает восьмое место, а среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта –3-е место после рака желудка и прямой кишки. Наиболее рак пищевода регистрируется в возрастной группе 50-60 лет.

         

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

     Макроскопическая форма рака пищевода определяется особенностями роста опухоли по отношению к просвету органа. Обычно опухоль имеет экзофитный и эндофитный компоненты и форма ее зависит от преобладания одного из них. Различают следующие формы роста рака пищевода:

1. Экзофитный.

2. Эндофитный.

3. Смешанный.

4. Мультицентричный.

Эндофитная форма роста опухоли встречается чаще. Различают следующие типы эндофитных опухолей пищевода:

1. Очаговый плоский инфильтрат.

2. Язвенно-инфильтративный тип.

3. Инфильтративно-стенозирующий тип.

     Типы экзофитных опухолей пищевода следующие:

1. Полиповидный.

2. Папилломатозный.

3. Крупнобугристый.

4. Блюдцеобразный.

По гистологическому строению различают следующие формы рака пищевода.

1. Плоскоклеточный:

А) высокодифференцированный (ороговевающий),

Б) умеренно дифференцированный ( с наклонностью к ороговению),

В) малодифференцированный.

2. Железистый рак, аденокарцинома:

     А) высокодифференцированная аденокарцинома,

      Б) умеренно дифференцированная аденокарцинома,

      В) низкодифференцированная аденокарцинома.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: