Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Переломы и вывихи. Классификация. Клиническая картина. Основы рентгенодиагностики. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения: устранение боли, репозиция, иммобилизация, реабилитация.
Переломы - нарушение анатомической целостности костей. Классификация: По происхождению: 1.Врожденные - при внутриутробном развитии. 2.Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы. По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). По состоянию кожных покровов и слизистых: 1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых. 2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых. По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу " зеленой ветки" ). По локализации: 1. Диафизарные. 2. Метафизарные. 3. Эпифизарные. 4. Внутрисуставные. По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые. 4. Винтообразные. 5. Оскольчатые. 6. Отрывные. 7. Вколоченные. 8. Компрессионные. По смещениям: 1. Без смещения. 2. Со смещением а)по длине: с укорочением и удлинением конечности. б)под углом: абдукционные - угол кнаружи аддукционные - угол во внутрь в)ротационные - по оси. По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.). Осложненные: 1. Кровотечение. 2. Травматический шок. 3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов. Заживление: 1. Первичная гематома. 2. Первичная костная мозоль (4-6 недель). 3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель). Клиника: Косвенные признаки: 1. Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация. 4. Нарушение функции. 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение). Достоверные признаки: 1. Ненормальная подвижность. 2. Крепитация (костный хруст). Диагностика: Рентгенография в 2-х проекциях. Лечение: При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа: 1. Репозиция, 2. Иммобилизация (фиксация), 3. Функциональное лечение, 4. Стимуляция образования костной мозоли. Репозиция - сопоставление отломков в правильном положении, выпол- няют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз). Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию. Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом. При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию - путем скелетного вытяжения. Фиксация - обеспечение неподвижности отломков для заживления пе- релома. 3 вида: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод. Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бед- ренной и плечевой костей - 3 сустава. Виды: 1.Циркулярная повязка, 2.Лонгетная повязка, 3.Корсетная повязка (на туловище). Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснаб- жением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок. Метод вытяжения: Липкопластырное. Скелетное. Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подве- шивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреж- дает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом. Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех мето- дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе- риод созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физилогическом адекватном положении конечности, возможность сох- ранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что пре- дупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблю- дения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 431; Нарушение авторского права страницы