Острый гингивит. Язвенно-некротический.К05.0

Дата_________ 1 посещение

Цель визита: обратился с целью санации полости рта/по направлению от врача другой специальности/в связи с болезненными ощущениями

Жалобы: на слабость,температуру тела__, боль в деснах при приеме пищи , запах изо рта, изменение цвета десны.

Анамнез жизни: профессиональных вредностей не имеет/имеет, курит/не курит, зубы чистит регулярно/не регулярно. Аллергических и соматических заболеваний не отмечает/отмечает .

Анамнез заболевания: со слов пациента _________назад появились болезненные ощущения в деснах и кровоточивость, затем симптомы усилились ,появился запах изо рта,ухудшилось общее состояние.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена/не изменена. Кожа лица физиологической окраски/бледно-розовая/красная/желтушная/цианотичная, наличие/отсутствие видимых патологических изменений. Открывание рта безболезненно/болезненно, в полоном объеме мм./ограничено                 мм. Регионарные лимфатические узлы увеличены /не увеличены, болезненны /безболезненны, спаяны/не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розовая /ярко-красная /анемичная, влажная/умеренно увлажнена / сухая, наличие /отсутствие видимых патологических изменений.  

На папиллярнаой /маргинальнаой/альвеолярной десне в области _________________зубов определяется серый налет, после удаления которого обнажаются кровоточащие,болезненные эрозии. Контуры десневого края нарушены. Полость рта санирована/не санирована. На зубах_____ большое количество мягкого зубного налета, наддесневой/поддесневой зубной камень, кровоточивость десны. ГИ=__.РМА=__ Зубодесневое прикрепление не нарушено. На радиограмме №__от____ отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани.

Диагноз: острый гингивит.Язвенно-некротический _______степени тяжести К05.0

Лечение: орошение десен 2% раствором лидокаина. Аппликация с химотрипсином на 5 минут. Проведена антисептическая обработка 0,05% р-ом хлоргексидина, с удалением мягкого микробного налета, наложение аппликации с метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. Даны рекомендации по выбору методов и средств гигиены полости рта. В домашних условиях полоскание 0,05% раствором хлоргексидина после чистки зубов и еды в течение 7 дней.

Общее лечение:метронидазол 0,5мг-2р раза в день. Витаминный комплекс 1 таблетка 1 раз в день в течение месяца

Повторная явка_________________________________ Врач:                                               

 

 

2 посещение Дата________

Жалобы: отмечает улучшение- уменьшение кровоточивости,боли при приеме пищи.

Объективно: десневые сосочки и маргинальная десна ярко-красного цвета,отчность уменьшилась,запах изо рта значительно уменьшился.ГИ=__

Диагноз: острый гингивит К05.0 Язвенно-некротический _______степени тяжести К05.0

Лечение: орошение десен 2% раствором лидокаина., проведены удаление зубных отложений с помощью ручных инструментов, полировка зубов с использованием абразивной пасты____,щетки,штрипсов,резиновой чашечки. Антисептическая обработка десны 0,05% раствором хлоргексидина, наложение адгезивных пленок Диплен М. Рекомендовано санировать полость рта.

Повторная явка_________________________________ Врач:                                               

3 посещение Дата________

Жалобы: незначительную кровоточивость десен.

Объективно: незначительная гиперемия и отек десневых сосочков при прикосновении кровоточивость в одной точке. ГИ=__

Диагноз: острый гингивит К05.0 Язвенно-некротический _______степени тяжести К05.0

Лечение: проведено орошение 0,05 % р-ом хлоргексидина,наложение адгезивной пленки ДипленС

Повторная явка_________________________________ Врач:                                               

 

Приложение №1.

Вкладыш в амбулаторную карту стоматологического больного

КАРТА ОСМОТРА ПАЦИЕНТА ГИГИЕНИСТОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМ

Фамилия ____________________ Имя___________________ Отчество _______________ Дата рождения ___________

Дата обращения «___»_______________

Жалобы _____________________________________________________________________________________

Перенесенные и сопутствующие заболевания _______________________________________________________

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: