ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ. (ГОСТИЩЕВ СТР.174)
Дополнительно :
Под воздушной эмболией понимают попадание воздуха в кровеносное русло.
Причиной воздушной эмболии является зияние просвета поврежденной вены; при вдохе воздух засасывается в вену за счет отрицательного давления. Особенно часто это происходит при ранениях верхней полой вены, подключичной, яремной, подкрыльцовой и других вен. Указанные вены при ранении не спадаются и зияют. Кроме того присасыванию воздуха в вену способствуют запрокидывание головы назад (при ранении яремной вены), глубокий вдох и сильные крики раненого, а также поднятие руки вверх (при ранении подкрыльцовой вены).
Симптомы воздушной эмболии:
- присасывающий звук (свист), повторяющийся при каждом вдохе (с закрытием раны шум исчезает);
- бледность, сменяющаяся цианозом лица;
- дрожь во всем теле;
- одышка;
- холодный пот;
- частый и слабый пульс;
- беспокойство;
- страх;
- судороги.
Если не принять срочных мер, наступают потеря сознания и смерть.
Первая помощь заключается в немедленном прижатии поврежденного сосуда.
Если в вену успел попасть воздух, необходимо сделать следующее:
1) сдавить грудную клетку, отняв от вены сжимающий палец, перед прекращением сдавления грудной клетки, вену следует снова сдавить пальцем;
2) при повреждении вен шеи привести подбородок больного к грудной клетке;
3) при остановке сердца проводить непрямой массаж сердца;
4) наложить давящую герметизирующую повязку на рану.
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
Эмболия возникает, когда воздушные пузырьки попадают в кровеносную систему, что может привести к летальному исходу.
Патофизиология
- Воздух попадает в кровоток.
- Воздушный эмбол закрывает проток сосуда, препятствуя кровотоку.
- Кровь прекращает поступать к тканям, начинается гипоксия, приводящая к смерти.
- Последствия воздушной эмболии зависят от части тела, в которую поступает кровь.
Воздушная эмболия часто встречается:
- во время хирургических вмешательств (краниотомии, хирургических операциях головы и шеи, родах, кесаревом сечении, спинальных инструментальных процедурах, трансплантации внутренних органов);
- в процессе катетеризации центральной вены;
- при случайном проникновении воздуха в кровоток во время внутривенного вливания;
- во время дайвинга;
- при проникающих ранениях.
- Оцените ритм, глубину, тип и качество дыхания, отмечая возможное диспноэ и тахипноэ.
- Оцените степень сознания пациента, отмечая спутанность и заторможенность.
- Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.
- Спросите о боли в груди или суставах.
Первая помощь
- Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.
- Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.
- Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
- Вызовите врача.
- Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.
- Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.
Последующие действия
- Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.
- Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.
- Назначьте гипербарическую оксигенацию.
- Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхо-кардиограмме, ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.
- Назначьте р-адреноблокаторы; если у пациента возникают припадки — проведите лечение антиконвуль-сайтами.
Превентивные меры
- Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.
- Уложите пациентам положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.
- Используйте закрытые катетерные системы.
- Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.
Воздушная эмболия может возникнуть в течение 30 минут или больше после извлечения катетера. Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.