Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Коленный сустав. Особенности его строения. Мышцы, работающие на него. Их кровоснабжение и ин-нервация.
СТРОЕНИЕ В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают участие три кости: нижний конец бедренной кости; верхний конец большеберцовой кости; надколенник. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы; кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального. На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенная поверхность, faсes patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделя-ется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки. Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствует кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответ-ствие несколько выравнивают меж-суставные хрящи, ме-диальный и латеральный мениски, menсis medialis et laleralis: Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, vih synoviales, и синови-альные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются крыловидные складки, plicae alares • поднадколенная синовиальная складка, лежащая ниже надколенни-ка, plica synovialis infrapatellaris, которая представляет продолжение предыдущих складок. Капсула коленного сустава обра-зует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиаль-ных сумок, bursae synoviales, не сообщающихся с полостью сустава. Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является над-надколенная сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожи-лием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной. Связки коленного сустава делятся на две группы: • связки, находящиеся вне полости сустава; • связки, залегающие в полости сустава. На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо разви-тые боковые связки: • большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale • малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale flbulare Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и Фиксируется у его основания Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum oblicvит, дугообразной подколенной связ-кой, popliteum arcuatum Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки: • передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius • задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius • поперечная связка колена, lig. transversum genus • передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius • задняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale posterius, По форме коленный сустав мыщел-ковый. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной-и вертикальной (продольной). Кровоснабжение • источники кровоснабжения, art. genus descendens (из art. femoralis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все перечисленные арте-рии — из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior); • венозный отток: vV. tibiales anteriores (передние большеберцо-вые вены), v. poplitea, v. femoralis. Иннервация за счет ветвей пояс-ничного и крестцового нервных сплетений. n. tibialis (большеберцовый нерв) n. fibularis communis; На рентгенограммах вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Примерно в средней части суставная щель изогнута над ме-жмыщелковым возвышением боль-шеберцовой кости. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надко-ленник. Последний наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости. Между медиальным и лате-ральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответ-ствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специ-альном исследовании. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris Длинная головка, caput longum, начинается от седалищного бугра как небольшое плоское сухожилие; короткая головка, caput breve, – от латеральной губы шероховатой линии на протяжении нижней поло-вины бедра. У начала длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior. Обе головки, соединяясь, образуют мощное брюшко, которое, направля-ясь вниз, переходит в длинное узкое сухожилие. Последнее, обогнув сзади латераль-ный надмыщелок, прикрепляется к головкемалоберцовой кости. Часть пучков, направляясь горизонтально, фиксируется к краю верхней сустав-ной поверхности малоберцовой кости, а часть, направляясь немного вниз, вплетается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и мало-берцовой коллатеральной связкой залегает нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра, bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее кнаружи. Иннервация: длинная головка – от n. tibialis и n. ischiadicus (SI-SII), короткая – от n. peroneus communis и n. ischiadicus (LIV-LV, SI). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus. Начинается мышца от седалищного бугра и, направляясь вниз, переходит в длинное сухожи-лие, которое, обогнув медиальный надмыщелок бедра, следует к перед-немедиальной поверхно-стибольшеберцовой кости, прикреп-ляясь здесь к бугристости больше-берцовой кости; часть концевых пучков сухожилия вплетается в фасцию голени. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, слегка вращая ее внутрь, принимает участие в выпрямлении туловища. Иннервация: ветви n. tibialis (LIV-LV; SI(SII)). Кровоснабжение: аа. perforantes. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus. Мышца берет начало уплощенным мощным сухо-жилием от седалищного бугра. Направляясь книзу, мышца перехо-дит в плоское сухожилие, которое затем постепенно суживается и округляется и, обогнув медиальный надмыщелок, направляется к перед-немедиальной поверхно-сти большеберцовой кости. В этом месте сухожилие становится шире и разделяется на три пучка. Внутрен-ний пучок, располагаясь горизон-тально, заканчивается на медиаль-ном мыщелке большеберцовой кости, средний пучок также достига-ет медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколен-ную мышцу; наружный пучок, подойдя к капсуле коленного суста-ва, переходит в косую подколенную связку. В месте расхождения сухо-жилия на отдельные пучки образует-ся синовиальная сумка полупере-пончатой мышцы, bursa m. semimembranosi. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, вращая ее внутрь. Иннервация: n. tibialis (LIV-LV; SI). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea. Подколенная мышца, m. popliteus, плоская, короткая, лежит непосред-ственно на задней поверхности капсулы коленного сустава. Начина-ется от латерального мыщел-ка бедренной кости и дугообразной подколенной связки. Направляясь вниз и слегка расширяясь, мышца прикрепляется на задней поверхно-сти большеберцовой кости, выше linea m. solei. Функция: сгибает голень, вращая ее внутрь, при этом оттягивает капсулу коленного сустава. Иннервация: n. tibialis [LIV -SI(SII)]. Кровоснабжение: a. poplitea. Икроножная мышца, m. gastrocnemius, образована двумя мощными мясистыми головками – медиальной и латеральной. Более мощная медиальная головка, caput mediate, берет начало от подколен-ной поверхности над медиальным мыщелком бедренной кости, а лате-ральная головка, caput laterale, – симметрично ей, но немного ниже, над латеральным мыщелком бедрен-ной кости. Под каждым из сухожи-лий указанных головок на мыщелках располагаются соответственно медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis, и латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы, bursa subtendinea m. gastrochemii lateralis. Своими начальными отделами головки ограничивают снизу подко-ленную ямку. Направляясь книзу, обе головки соединяются вместе приблизительно на середине голени, а затем переходят в общее сухожи-лие. Функция: трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном суставе, производит сгибание стопы, подни-мает пятку и при фиксированной стопе тянет голень и бедро кзади. Иннервация: n. tibialis (LIV-SII). Кровоснабжение: аа. tibialis posterior. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 307; Нарушение авторского права страницы