Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
И шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки
Нормализация дыхания: — при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка; — при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости; — при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева. Показания к искусственной вентиляции легких: — апноэ; — остро развивающиеся нарушения ритма дыхания; — декомпенсированная острая дыхательная недостаточность. Солу-медрол до 30 мг/кг массы тела или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах. При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию — допамин в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого р-ра со скоростью 8—10 капель в 1 мин в/в. Примечание: Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.
ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Диагностика: Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа, снижение АД, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение АД, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического АД. При потере 20—30% ОЦК. индекс Альговера соответствует 1,0; при потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0. Неотложная помощь: Основные действия: — остановка наружного кровотечения; — возмещение сниженного ОЦК; — медикаментозная терапия; — кислородотерапия. Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.). Возмещение сниженного ОЦК: — пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы реанимационно-хирургической бригады; — в/в струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% р-р HAES-steril 1000—1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение; — при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное в/в вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных р-ров; объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3—4 раза. Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250—500 мл/мин. В первые 5—7 мин инфузионной терапии; АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя. Медикаментозная терапия: — глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол до 30 мг/кг; — кальция хлорид 10% р-р 5-10 мл в/в 1 раз; — вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего р-ра в/в; — натрия гидрокарбонат 4-5% р-р 2- 3 мл/кг массы тела больного. Кислородотерапия: — в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода. Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 297; Нарушение авторского права страницы