ЧАСТЬ 1. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

В.А. Медик, В.К. Юрьев

ОБЩЕСТВЕННОЕ

ЗДОРОВЬЕ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

2-е издание, исправленное и дополненное

Министерство образования и науки Российской Федерации ФГУ «Федеральный институт развития образования»

Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова» в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия», 060105 «Стоматология»

Москва

ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА

«ГЭОТАР-Медиа» 2012

УДК 1614(470+571 )(091)+368.9.061(075.8)

ББК 51.1(2)я73-1+65.271.316(2Рос)я73-1+67.401.124(2Рос)я73-1 М42

Регистрационный номер рецензии 29 от 5 марта 2009 г. Рецензенты:

Кучеренко В.З. — д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН, засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова; Лучкевич B.C. — д-р мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Авторы:

Медик Валерий Алексеевич — д-р мед. наук, проф., засл. врач РФ, чл.-кор. Российской академии медицинских наук, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, зав. кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого;

Юрьев Вадим Кузьмич — д-р мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Медик В. А., Юрьев В. К.

М42 Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 608 с. : ид.

ISBN 978-5-9704-2098-0

Учебник написан в соответствии с программой преподавания дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение». Представлены современные подходы к организации медико-социальной профилактики. Дана методология изучения общественного здоровья, изложены основы законодательства и медицинской этики, экономики, управления, медицинского страхования, информатизации здравоохранения. Рассмотрен широкий круг вопросов, касающихся организации амбулаторно-поликлинической, больничной, специализированной медицинской помощи, экспертизы трудоспособности. Показан алгоритм разработки и анализа Программы госгарантий. Материал обильно проиллюстрирован статистическими данными, примерами, (рафиками.

Предназначен студентам медицинских вузов, преподавателям системы высшего медицинского образования, практическим врачам и организаторам здравоохранения.

УДК [614(470+571 )(091)+368.9.06](075.8) ББК 51.1(2)я73-1+65.271.316(2Рос)я73-1+67.401.124(2Рос)я73-1

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

© Медик В.А., Юрьев В.К., 2012
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
ISBN 978-5-9704-2098-0 © ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,

оформление, 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие............................................................................ 12

ЧАСТЬ 2. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Введение ..................................................................................... 163

Глава 7. Правовые основы охраны здоровья граждан................... 165

7.1. Общие положения............................................................ 165

7.2. Система законодательства об охране здоровья

граждан.................................................................................. 166

7.3. Права граждан в области охраны здоровья.................... 171

7.4. Правовое положение медицинских и фармацевтических работников 174

Контрольные вопросы........................................................... 186

Глава 8. Организационные основы здравоохранения................... 187

8.1. Общие положения............................................................ 187

8.2. Виды медицинской помощи............................................ 189

8.3. Номенклатура учреждений здравоохранения................ 191

Контрольные вопросы........................................................... 196

Глава 9. Теоретические основы управления здравоохранением..... 198

9.1. Общие положения............................................................ 198

9.2. Принципы управления..................................................... 199

9.3. Функции управления........................................................ 202

9.4. Стили управления............................................................ 215

6__________________________________________________ Оглавление

9.5. Методы управления......................................................... 216

9.6. Управление системой здравоохранения

в Российской Федерации......................................................... 217

Контрольные вопросы........................................................... 222

Глава 10. Планирование и прогнозирование в здравоохранении... 224

10.1. Общие положения.......................................................... 224

10.2. Основы прогнозирования общественного здоровья

и здравоохранения................................................................. 225

10.3. Планирование в здравоохранении................................. 227

10.3.1. Принципы планирования в здравоохранении........ 228

10.3.2. Виды планирования в здравоохранении................ 230

10.3.3. Методы планирования в здравоохранении............ 232

Контрольные вопросы........................................................... 235

ПРЕДИСЛОВИЕ

Состояние и перспективы развития здравоохранения Российской Федерации начала XXI в. во многом определяются уровнем здоровья населения и социально-экономическими преобразованиями, происходящими в обществе. Это проявляется в таких процессах, как демонополизация системы здравоохранения, децентрализация управления отраслью, возникновение новых экономических отношений, развитие современных форм оказания медицинской помощи и технологий. Одновременно возрастают запросы самого общества в получении доступной и качественной медицинской помощи. Фундаментом, обеспечивающим соответствие системы здравоохранения этим требованиям, должны стать глубокие знания в области общественного здоровья и здравоохранения. Все это повышает значимость дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение» в подготовке будущих врачей-специалистов, организаторов здравоохранения для работы в практическом здравоохранении.

Прошло всего 2 года с момента выхода в свет первого издания учебника «Общественное здоровье и здравоохранение» (В.А. Медик, В.К. Юрьев). С того времени весь тираж учебника разошелся, а авторы получили многочисленные отзывы в поддержку и с критическими замечаниями.

Период небольшой, но за этот отрезок времени произошли серьезные изменения в нормативной правовой базе здравоохранения, обозначились новые принципы и государственные приоритеты в охране здоровья граждан. Вступил в силу новый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который предоставил застрахованным гражданам реальные права выбора страховой медицинской организации, лечащего врача, медицинского учреждения, определил основные направления модернизации здравоохранения на ближайшие 2011—2012 гг. В соответствии с этим законом полностью переработана глава «Медицинское страхование».

Предложены новые методы изучения общественного здоровья и анализа деятельности системы здравоохранения, значительно расширены главы «Организация медико-социальной профилактики» и «Физическое развитие». Существенно обновлены статистические данные о здоровье населения и деятельности системы здравоохранения, использованы некоторые предварительные сведения последней переписи населения 2010 г.

Предисловие

Главы, касающиеся организации отдельных видов медицинской помощи переработаны с учетом новых приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ, других нормативных документов. Особое внимание уделено вопросам охраны материнства и детства, современным организационным подходам в работе детских поликлиник, родильных домов, женских консультаций, перинатальных центров. Изложен новый порядок направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения для получения специализированной медицинской помощи.

В связи со стремительным развитием информатизации в здравоохранении, внедрением в практическую деятельность каждого медицинского работника персональных компьютеров авторы сочли необходимым включить в учебник новую главу «Информатизация здравоохранения».

В то же время авторы прекрасно понимают, что ни один современный учебник не может учесть всех изменений, происходящих в общественном здоровье, поспеть за всеми результатами реформ, проводимых в здравоохранении. Поэтому авторы в дальнейшей работе над учебником и впредь постараются учитывать изменения, происходящие в здоровье населения, системе здравоохранения, а также будут благодарны за все пожелания и критические замечания читателей.

Авторы

Введение

Часть 1

Общественное здоровье

ВВЕДЕНИЕ

В основе профессиональной деятельности любого врача лежат два основных понятия — «здоровье» и «болезнь». На современном этапе развития общества проблемы здоровья населения следует отнести к глобальным, связанным с национальной безопасностью государства. Острый демографический кризис в России, сопровождающийся негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, определяет особое внимание государства к состоянию здоровья граждан. Интересы национальной безопасности России диктуют необходимость сокращения прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости, инвалидности, смертности прежде всего в трудоспособном возрасте. Именно поэтому здоровье населения должно быть признано высшим приоритетом государства.

В настоящее время наиболее распространенной является научная теория, по которой здоровье человека рассматривается с точки зрения единства его социальной и биологической природы. Социальные факторы среды обитания для здоровья человека признаются ведущими, определяющими в его развитии. Один из основоположников этого подхода академик РАМН Ю.П.Лисицын в своих фундаментальных работах показал, что здоровье индивидуума в 50% случаев обусловлено социальными факторами, в том числе условиями и образом жизни.

Примат социального в определении здоровья и неразрывной связи его с биологической составляющей подчеркивали известные ученые — основоположники социальной гигиены З.П. Соловьев, Г.А. Баткис, С.Я.Фрейдлин, О.П. Щепин, В.А. Миняев и др.

На ведущее значение социальных факторов в формировании здоровья населения обращает внимание известный социолог профессор A.M. Осипов, рассматривающий социальную обусловленность общественного здоровья «как комплекс факторов, характеризующих образ и условия жизни субъектов, социальную организацию на уровне общества, локального сообщества и социальной микросреды, влияющий на состояние и динамику общественного здоровья».

На этих позициях базируется определение здоровья, данное в Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Определение социальной сущности здоровья — ключ к пониманию такой категории, как «болезнь». Общепринято определение болезни как нарушения, поломки, дефекта физических или психических функций организма. Нередки определения болезни как нарушения связей, взаимодействия организма с внешней средой, нарушения адаптации к среде обитания.

Известный мыслитель и общественный деятель К. Маркс определял болезнь «как стесненную в своей свободе жизнь».

Аналогичной позиции придерживается академик РАМН Ю.П.Лисицын, который считает, что «болезнь — это стеснение свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях: общественных отношениях, социальных контактах, психологической дезадаптации и дезинтеграции личности».

В настоящее время все большее внимание стало уделяться изучению связи качества жизни и здоровья, что позволяет глубже вникнуть в проблему отношения больного к своему здоровью. Появился даже специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которым подразумевают комплексную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного, основанную на его субъективном восприятии.

В практической деятельности врач обычно оценивает здоровье отдельного человека, однако для принятия управленческих решений необходимо анализировать здоровье многочисленных групп людей. При этом здоровье следует рассматривать не просто как арифмети-

Часть 1. Общественное здоровье

Введение

ческое сложение данных о здоровье индивидуумов, а как множество показателей, рассчитанных с использованием вероятностных и статистических методов анализа. В этом случае речь идет об изучении общественного здоровья.

На семинаре заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения (Москва, 2000) было принято следующее определение: общественное здоровье — это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Общественное здоровье как самостоятельная медицинская дисциплина изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Правильно собранные и хорошо проанализированные статистические данные об общественном здоровье служат основой для планирования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения на государственном и муниципальном уровнях, разработки современных форм и методов работы организаций здравоохранения, контроля эффективности их деятельности.

Статистические данные об общественном здоровье принято изучать на трех уровнях:

—первый уровень {групповой) — здоровье малых социальных или этнических групп;

—второй уровень (региональный) — здоровье населения отдельных административных территорий;

— третий уровень (популяционный) — здоровье популяции в целом.
Исследованием общественного здоровья занимается медицинская

статистика — один из разделов биостатистики, изучающий основные закономерности и тенденции здоровья населения, здравоохранения с использованием методов математической статистики.

Для оценки общественного здоровья принято использовать следующие группы показателей (индикаторов):

—показатели медико-демографических процессов;

—показатели заболеваемости;

—показатели инвалидности;

—показатели физического развития.

Кроме того, для комплексной оценки общественного здоровья на основе специально разработанных математических моделей рассчитываются интегральные показатели. Этим группам показателей будет посвящена первая часть настоящего учебника.

Анализ показателей здоровья в динамике, сопоставление их с аналогичными показателями других стран является основой для выработки управленческих решений по оптимизации деятельности системы здравоохранения, сохранению и улучшению здоровья граждан РФ.