Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Методика передней кольпоррафии
Показания: 1. цистоцеле; 2. недержание мочи различной степени выраженности. 3. пролапс матки (как один из этапов оперативного вмешательства); 4. желание женщины - уменьшение объема ее влагалища в связи с ухудшением качества половой жизни после родов, аноргазмией. Факторы риска: · повторные роды; · роды естественным путем при многоплодной беременности; · роды крупным плодом; · осложненные роды – с затяжным потужным периодом, аномальным вставлением головки плода. Техника операции передней кольпорафии (рис. 66): 1. пулевыми щипцами захватывают переднюю губу влагалищной части матки, обнажая переднюю стенку влагалища; 2. отсепаровывают овальный лоскут слизистой передней стенки влагалища, отступя кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала на 1-2 см; 3. края раны отсепаровывают на 1-2 см с каждой стороны от подлежащей фасции; 4. первый этап: влагалищную фасцию над мочевым пузырем ушивают погружным непрерывным викриловым швом; 5. второй этап: соединяют края овальной влагалищной раны.
Рис. 66. Ход операции передней кольпоррафии Методика задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой Показания: · опущение задней стенки влагалища за пределы половой щели; · пролапс матки (как один из этапов оперативного вмешательства). Техника операции задней кольпоррафии (рис. 67): · отсепаровывают треугольный лоскут слизистой задней стенки влагалища (а, б, в) и иссекают его (г); · обнажают леваторы, прошивают и соединяют их викриловым или капроновым швами (д); · непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища (е); · на кожу промежности накладывают 2-3 викриловых шва (ж).
Манчестерская операция Манчестерская операция представляет собой сочетание передней кольпорафии с ампутацией элонгированной шейки матки и укреплением культи шейки матки. Показания: опущение и неполное выпадение матки, особенно при наличии элонгации шейки и цистоцеле. Противопоказания: · нежелательно выполнение данной операции женщинам, имеющим репродуктивные планы, поскольку резко возрастает риск ИЦН и невынашивания беременности; · острые воспалительные заболевания. Техника операции: · обрабатывают операционное поле · шейку обнажают в зеркалах, захватывают пулевыми щипцами и подтягивают максимально вниз; · делают круговой разрез на уровне сводов влагалища, отсепаровывают слизистую оболочку кверху от шейки на протяжении 1, 5-2 см · смещают мочевой пузырь кверху · кардинальные связки пересекают у основания шейки матки, прошивают их «внахлест» к передней поверхности культи части шейки матки выше предполагаемого уровня ампутации шейки · производят ампутацию шейки матки · зондируют цервикальный канал и полость матки · выполняют переднюю пластику; · формируют шейку матки за счет слизистой влагалища с помощью по методу Штурмдорфа; · выполняют кольпоперинеолеваторопластику (прошивают и сближают леваторы, формируют заднюю стенку влагалища); Осложнения: · ранение мочевого пузыря · кровотечение из шейки матки при ее ампутации; · ранение прямой кишки на этапе задней пластики. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 380; Нарушение авторского права страницы