Пароксизмальні тахікардії

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒

Етіологічні форми :

· Функціональні ПТ

- симпатадреналові

- вагусні

- змішані

· ПТ, пов¢язані з органічним ураженням міокарда

· Ідіопатичні форми ПТ

Патогенетичні форми ПТ:

· Реципрокні ПТ, які виникають за механізмом re-entry

- microre-entry на рівні термінальних ділянок системи Гіса-Пуркіньє

- re-entry при продольній дисоціації АВ-вузла

- mаcrore-entry при нявності додаткових шляхів проведення (синдроми предекзитації)

· Ектопічні ПТ, які виникають за механізмом спонтанної діастолічної деполяризації

- монофокусні

- поліфокусні

- парасистолічні

· ПТ, які виникають за тригерним механізмом

За особливостями клінічного перебігу:

· Стійкі форми ПТ

· Нестійкі форми ПТ

За частотою виникнення нападів аритмії:

· ПТ з рідкими нападами (не частіше 1 нападу в 2 місяці)

· ПТ з частими нападами (1 напад в 2 місяці і частіше)

· Часто рецидивуюча (непреривно рецидивуюча) форма (раз в неділю та частіше)

За прогнозом:

· безпечні

· відносно небезпечні

· небезпечні

За станом гемодинаміки під час пароксизму ПТ:

· Гемодинамічно стабільна ПТ

· Гемодинамічно нестабільна ПТ

- колапс

- аритмогенний шок

- синкопальні явища

- задишка, набряк легень

- ГПМК

- Стенокардія, інфаркт міокарда

Клініко-патогенетичні варіанти:

· Суправентрикулярна ПТ

- реципрокна АВ-тахікардія, яка виникає за механізмом продовжньої дисоціації АВ-вузла

- реципрокна тахікардія при синдромі предекзитації

ортодромна

антідромна

- реципрокна передсердна ПТ

- синоатріальна реципрокна ПТ

- ектопічна суправентрикулярна ПТ

· Шлуночкова ПТ

- монотопна (однонаправлена)

- двунаправлена

- двунаправлена-веретеноподібна типа «піруєт»

Остання публікація ПТ є найбільш важливою, оскільки відграє основну роль в виборі стратегії купуючої та превентивної терапії

6. Методичні вказівки, щодо роботи студентів на практичних заняттях.

На практичному занятті буде проведена:

* оцінка рівня теоретичних знань: усна або письмова відповідь на 1-2 питання по засвоєній темі;

* розшифрування (самостійне) ЕКГ згідно загальноприйнятої схеми;

* самостійна робота (курація хворих): огляд, фізикальне обстеження хворих, оцінка клінічного стану та динаміки стану хворих, участь в інструментальних методах обстеження хворих, ведення методичної документації;

* колективний розбір хворих: формування клінічного діагнозу, вибір тактики ведення та лікування хворого;

* вирішення ситуаційних задач за темою занняття.

7. Вивчення матеріалу необхідно проводити згідно графологічної структури теми

7.1. Студент повинен знати:

а) сучасну класифікацію ПТ;

б) основні патогенетичні механізми виникнення ПТ;

в) ЕКГ-діагностику та диференційна діагностика між різними варіантами ПТ;

г) методи купування та сучасну стратегію превентивного лікування ПТ;

д) клінічну фармакологію антиаримічних засобів;

е) покази до проведення неінвазивного та інвазивного електрофізиологічного дослідження;

ж) покази до проведення електроімпульсної терапії, хірургічного лікування ПТ.

7.2. Студент повинен уміти:

а) провести ЕКГ-діагностику ПТ; провести диф. діагностику між її різними варіантами;

б) визначити прогностичне значення ПТ;

в) визначити стратегію лікування кожного конкретного випадка та надати конкретні рекомендації хворому;

г) підібрати ефективний антиаримічний препарат в умовах стаціонару та поліклініки;

д) записати ЕКГ та провести хворому вагусні проби.

8. Тести самоконтролю знань-умінь

· Перерахуйте ЕКГ-критерії суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії:

А) комплекс QRS < 0.12 c

В) комплекс QRS > 0.12 c

C) феномен АВ-дисоціації

Д) строга ритмічність інтервалів R-R

Е) легка аритмічність інтервалів R-R Вірно: А, Д

· Перерахуйте ЕКГ-критерії шлуночкової пароксизмальної тахікардії:

А) комплекс QRS < 0.12 c

В) комплекс QRS > 0.12 c

C) феномен АВ-дисоціації

Д) строга ритмічність інтервалів R-R

Е) легка аритмічність інтервалів R-R Вірно: В, С, Е.

· Диференційно-діагностичними критеріями реципрокних пароксизмальних тахікардій являються:

А) раптовість початку та кінця нападу аритмії

В) початок аритмії поступовий – є період «розігріву» та період «охолодження»

С) строга ритмічність інтервалів R-R

Е) легка аритмічність інтервалів R-R

Д) висока ефективність рефлекторних проб Вірно: А, С, Д

· Диференційно-діагностичними критеріями ектопічних пароксизмальних тахікардій являються:

А) раптовість початку та кінця нападу аритмії

В) початок аритмії поступовий – є період «розігріву» та період «охолодження»

С) строга ритмічність інтервалів R-R

Е) легка аритмічність інтервалів R-R

Д) висока ефективність рефлекторних проб Вірно: В, Е

· ЕКГ-критеріями «піруэт»- тахікардії являються:

А) комплекс QRS < 0.12 c

В) комплекси QRS нагадують веретено

С) зміна полярності зубців QRS

Е) виражена аритмічність R-R

Д) висока ефективність рефлекторних проб Вірно: В, С, Д

· При реципрокній вузловій тахікардії, яка виникає за механізмом продовжньої дисоціації АВ-вузла, найбільш ефективним препаратом є:

А) новокаінамід

В) етацизін

С) лідокаін

Д) ізоптин

Е) магнезія Вірно: Д

· При ектопічній передсердній тахікардії ефективними препаратами є:

А) мексилетин

В) пропафенон

С) лідокаін

Д) ізоптин

Е) магнезія Вірно: В, Д

· При реципрокній тахікардії, яка виникає при додаткових шляхах проведення, найбільш ефективним препаратом є:

А) мексилетин

В) пропафенон

С) лідокаін

Д) дігоксин

Е) магнезія Вірно: В

А) мексилетин

В) кордарон

С) лідокаін

Д) дігоксин

Е) препарати К⁺ і Мg²⁺Вірно: В

· Який препарат протипоказаний у хворих на реципрокну тахікардію при синдромі WPW:

А) кордарон

В) пропафенон

С) новокаінамід

Д) дігоксин

Е) АТФ Вірно: Д

· Препаратом вибору при купуванні політопної шлуночкової тахікардії є:

А) новокаінамід

В) ізоптин

С) лідокаін

Д) дігоксин

Е) АТФ Вірно: С.

· Препаратом вибору при лікуванні шлуночкової тахікардії типа «піруєт» є:

А) новокаінамід

В) препарати магнію

С) хінідін

Д) дігоксин

Е) АТФ Вірно: С.

· Який препарат протипоказаний у хворих на шлуночкову тахікардію:

А) кордарон

В) пропафенон

С) новокаінамід

Д) дігоксин

Е) етацизін Вірно: Д.

· Основою фармакологічної дії новокаінаміду є: