Лечение анафилаксического шока.

Шок — критическое состояние, которое при отсутствиисвоевременно начатой интенсивной терапии перейдет в терминальное и закончится гибелью пациента. Для обеспечения положительного результата лечения АШ необходима ранняя и адекватная интенсивная

терапия. По данным многих исследователей, сроки начала интенсивной терапии коррелируют с летальностью.

Лечебные мероприятия при АШ должны включать в себя:аллергена, вызвавшего реакцию, в организм (прекратить введение лекарственного средства, удалить жало насекомого и обколоть место укуса 0,1%-ным раствором адреналина в разведении раствором хлорида натрия в соотношении 1 : 3, приложить холод);

2) поддержание адекватной вентиляции и оксигенации;

3) устранение негативного эффекта дегрануляции тучных клеток и базофилов (снижение ОПСС);

4) обеспечение венозного доступа и возмещение ОЦК;

5) поддержание на достаточном уровне АДдиаст и АДсред, а также перфузии жизненно важных органов (мозга, сердца, почек);

6) интенсивную терапию СПОН.

При выявлении у пациента АШ необходимо незамедлительно обеспечить (при необходимости) проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких. Ингаляцию увлажнённого кислорода следует проводить через лицевую маску или назальные катетеры. Крайне важно обеспечить венозный доступ катетером большого диаметра, в последующем возможна установка центрального венозного катетера.

Может потребоваться интубация трахеи (трахеостомия) и ИВЛ. При применении ИВЛ надлежит обязательно использовать антибактериальные фильтры. При необходимости незамедлительно проводятся реанимационные мероприятия по протоколу ABC. Для устранения основного патогенетического фактора АШ — системной гипотензии — необходимо скорейшее введение прямого антагониста гистамина, которыми являются адреномиметики. Адреналин

в виде 0,1%-ного раствора при стабильной гемодинамике вводится подкожно (у взрослых — 0,3–0,5 мл, у детей — 0,01 мл/кг), при необходимости он может быть введен повторно через 10–15 минут. При гипотензии, угрожающем состоянии 0,1 % адреналин вводится внутривенно в виде

болюса 0,1–0,5 мг или в виде инфузии 1–4 мкг/мин у взрослых (у детей— 0,1 мкг/кг/мин). При отсутствии венозного доступа допустимо эндотрахеальное введение 1 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 мл 0,9 %__ раствора хлорида натрия. По показаниям в последующем обеспечивают титрование адреналина в дозе 0,02–0,2 мкг/кг/мин.

Замена адреналина норадреналином нецелесообразна ввиду менее выраженного β адреномиметического эффекта. Эфедрин первоначально использовать не следует, так как его

эффекты развиваются медленнее и при повторных введениях ослабевают,

хотя и более продолжительны.

Мезатон не является катехоламином, не имеет β-адреномиметического эффекта и может вызвать рефлекторную брадикардию, а также снижение сердечного выброса (особенно на фоне ишемии миокарда).

Добутамин не влияет на α-адренорецепторы, что исключает его применение при АШ.

Допамин (дофамин) может применяться в комплексной интенсивной терапии АШ только после восстановления ОЦК в дозе 3–7 мкг/кг/мин. Следует помнить, что при введении высоких доз у него преобладают α-стимулирующие эффекты с нарастанием ЧСС и постнагрузки, а СВ

снижается.

Инфузионная терапия обеспечивается растворами кристаллоидов, скорость и объем введения которых определяется состоянием гемодинамики. Для этой цели предпочтительнее использовать 0,9%-ный раствор хлорида натрия, «Ацесоль», «Хлосоль», «Дисоль», «Трисоль». Не следует применять растворы Рингера, Рингера–Локка, «Лактосоль», так как они содержат ионы кальция, что может усугубить аллергическую реакцию. Также необходимо помнить, что растворы глюкозы могут способствовать дегрануляции тучных клеток, что усугубит ситуацию. Растворы коллоидов назначаются таким пациентам с осторожностью и только при резистентной к терапии гипотензии.

Кортикостероиды назначаются внутривенно в следующих дозах: гидрокортизон 100 мг или метилпреднизолон 40–250 мг (1–2 мг/кг) каждые 6 часов. У больных, получавших β-блокаторы, при резистентности к адреномиметикам показано внутривенное введение глюкагона по 1–2 мг__ каждые 5 минут до достижения эффекта. Глюкокортикостероиды

вводятся только после введения адреналина.

Целесообразность назначения антигистаминных лекарственных средств в литературе дискутируется, так как глюкокортикостероиды действуют на все три фазы аллергического процесса, то есть оказывают антигистаминный эффект. Согласно действующим протоколам

антигистаминные препараты назначают внутривенно следующим образом: H1-блока-торы (дифенгидрамин) — до 1–2 мг/кг через каждые 4–6 часов; H2-блока-торы (циметидин) — 300 мг (5–10 мг/кг) каждые 6– 12 часов или ранитидин 50 мг (0,33–0,66 мг/кг) каждые 8 часов.

При бронхоспазме, не отвечающем на введение адреналина, показаны ингаляционные β2-адреномиметики (предпочтительнее через небулайзер) в стандартных дозировках. Например, 0,5–2мл беродуала разводится 2,5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и инсуфлируются через

небулайзер.

Коррекция метаболического ацидоза растворами соды (4 % или 8,4 %) проводится только под контролем КОС и при значении pH ≤ 7,2. Количество ммоль гидрокарбоната рассчитывается по формуле: Объем NaHCO3 = ВЕ × m(кг) × 0,3 × 10, при расчёте следует помнить, что 1 мл 4%-ного раствора содержит 0,5 ммоль, а 8,4%-ного — 1 ммоль бикарбоната.

Для купирования судорог внутривенно вводится диазепам в дозе 10–20 мг.

При выраженной брадикардии допустимо введение 0,3–0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина внутривенно или 0,5–1,0 мл подкожно.

Интенсивная терапия СПОН проводится по общим правилам.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: