Электролитный состав плазмы крови
Общее содержание воды 60–65% от массы тела.
Из катионов плазмы натрий занимает ведущее место и составляет 93% от всего их количества. Среди анионов следует выделить прежде всего хлор и бикарбонат.
Натрий. 132-150 ммоль/л Это основной осмотически активный ион внеклеточного пространства. В плазме крови концентрацияионов Na+приблизительно в 8 раз выше, чем в эритроцитах.
При гипернатриемии, развивается синдром, обусловленный гипергидратацией организма. Накопление натрия в плазме крови при особом заболевании почек, паренхиматозном нефрите, у больных с врожденной сердечной недостаточностью, при первичном и вторичном гиперальдостеронизме.
Гипонатриемия сопровождается дегидратацией организма.
Калий. От 3.8 до 5.4 ммоль/л. В эритроцитах его приблизительно в 20 раз больше. Уровень калия в клетках ↑, чем во внеклеточном пространстве, поэтому при заболеваниях, сопровождающихся усиленным клеточным распадом или гемолизом, содержание калия всыворотке крови ↑
Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности и гипофункции коркового веществанадпочечников.
При усиленной продукции альдостерона корковым веществом надпочечников возникает гипокалиемия, при ↑выделение калия с мочой, которое сочетается с задержкой натрия в тканях. Развивающаяся гипокалиемия вызывает тяжелые нарушения в работе сердца, о чем свидетельствуют данные ЭКГ.
Кальций. 2.25-2.80ммоль/л
Различают несколько фракций кальция: ионизированный кальций, кальций неионизированный, но способный к диализу, и недиализирующийся (недиффундирующий), связанный с белками кальций.
Кальций принимает активное участие в процессах нервно-мышечной возбудимости, мышечного сокращения, свертывания крови, образует структурную основу костного скелета, влияет на проницаемость клеточных мембран и т.д.
Отчетливое повышение уровня кальция в плазме крови наблюдается при развитии опухолей в костях, гиперплазии или аденоме паращитовидных желез. В таких случаях кальций поступает в плазму из костей, которые становятся ломкими.
Важное диагностическое значение имеет определение уровня кальция при гипокалъциемии. Состояние гипокальциемии наблюдается при гипо-паратиреозе. Нарушение функции паращитовидных желез приводит к резкому снижению содержания ионизированного кальция в крови, что может сопровождаться судорожными приступами (тетания). Понижение концентрации кальция в плазме отмечают также при рахите, спру, обтурационной желтухе, нефрозах и гломерулонефритах.
Магний. 0.8-1.5 ммоль л (плазма) ЭРИТР (2.4-2.8)Мышечная ткань содержит магния в 10 раз больше, чем плазма крови. Уровень магния в плазме длительное время может оставаться стабильным, пополняясь из мышечного депо.
Фосфор. В клинике при исследовании крови различают фракции фосфора: общий фосфат, кислоторастворимый фосфат, липоидный фосфат и неорганический фосфат. Для клинических целей чаще определяют содержание неорганического фосфата в плазме (сыворотке) крови.
Уровень неорганического фосфата в плазме крови ↑ при гипопаратиреозе, гипервитаминозе D, приеме тироксина, УФ-облучении организма, желтой дистрофии печени, миеломе, лейкозах и т.д. Гипофосфатения характерна для рахита, наблюдается при введении инсулина, гиперпаратиреозе, остеомаляции.
Железо. (0.02ммоль/л)В крови железо содержится в основном в эритроцита. В костном мозге имеется лабильный запас железа, превышающий в 5 раз суточную потребность в железе. Значительно больше запас железа в печени и селезенке. ↑железа в плазме крови наблюдается при ослаблении синтеза гемоглобина или усиленном распадеэритроцитов.
Недостаток железа в организме может вызвать нарушение последнего этапа синтеза гема.
Микроэлементы. Обнаруживаемые в тканях, в крови, в очень небольших количествах минеральные вещества. К ним относят йод, медь, цинк, кобальт, селен и др. Большинство микроэлементов в крови находится в связанном с белками состоянии. медь плазмы входит в состав церрулоплазмина, цинк эритроцитов связан с карбоангидразой (карбонат-дегидратаза), йод крови в виде тироксина.
Хлор — электролит крови, основной анион нормализующий водно-солевой обмен «в паре» с положительно заряженными катионами натрия и других элементов (в т.ч. калия). Выровнает уровень кровяного давления, ↓отечность тканей, актив процесс пищеварения, улучшить функционирование гепатоцитов.↑уровня хлора (гиперхлоремия) развивается при:Дегидратации,Алкалозе,Патологии почек,Чрезмерном функционировании железистых клеток надпочечников,Дефиците вазопрессина в организме.
Причинами гипохлоремии являются:Рвота,Гипергидроз,
У больных с гипохлоремией выпадают волосы и зубы.
Хлором богата поваренная соль, оливки, мясные, молочные и хлебобулочные продукты.
Регуляция
Поддержание осмотического давления.
В почках альдостерон увеличивает реабсорбцию Nа+ в канальцах и, вследствие осмотических явлений, реабсорбцию воды. Происходит облегчение транспорта К+ и Н+ в противоположном направлении
антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин) – гормон нейрогипофиза. АДГ усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах почечных канальцев, что приводит к торможению диуреза. Естественным стимулом секреции АДГ является возбуждение осморецепторов.
Билет №7
1)Гемоглобин 
Гемоглобин входит в состав группы белков гемопротеины, подвидом хромопротеинов Небелковой частью их является гем – структура, включающая в себя порфириновое кольцо (состоящее из 4 пиррольных колец) и иона Fe2+. Железо + порфириновым кольцом двумя координационными и двумя ковалентными связями.Координ.число=2
Строение белок, включающий 4 гемсодержащие белковые субъединицы. Между собой протомеры соединяются гидрофобными, ионными, водородными связями по принципу комплементарности. взаимодействуют контактной поверхностью.
Белковые субъединицы в нормальном гемоглобине полипептидных цепей: α, β, γ, δ, ε, ξ. В состав молекулы гемоглобина входят по две цепи двух разных типов.
Гем соединяется с белковой субъединицей через остаток гистидина координационной связью железа, через гидрофобные связи пиррольных колец и гидрофобных аминокислот.
Нормальные формы гемоглобина
* HbР – примитивный гемоглобин, содержит 2ξ- и 2ε-цепи, встречается в эмбрионе между 7-12 неделями жизни,
* HbF – фетальный гемоглобин, содержит 2α- и 2γ-цепи, появляется через 12 недель внутриутробного развития и является основным после 3 месяцев,
* HbA – гемоглобин взрослых, доля составляет 98%, содержит 2α- и 2β-цепи, у плода появляется через 3 месяца жизни и к рождению составляет 80% всего гемоглобина,
* HbA2 – гемоглобин взрослых, доля составляет 2%, содержит 2α- и 2δ-цепи,
* HbO2 – оксигемоглобин, образуется при связывании кислорода в легких, в легочных венах его 94-98% от всего количества гемоглобина,
* HbCO2 – карбогемоглобин, образуется при связывании углекислого газа в тканях, в венозной крови составляет 15-20% от всего количества гемоглобина.
Пат типы. HbS – гемоглобин серповидно-клеточной анемии.(остальные буквы, кроме а,р,f
Пат.формы.
MetHb – метгемоглобин Fe3+. При использовании сульфаниламидов, употреблении нитрита натрия и нитратов пищевых продуктов, при недостаточности аскорбиновой кислоты ускоряется переход Fe2+ в Fe3+. Образующийся metHb не способен связывать кислород и возникает гипоксия тканей. Для восстановления ионов железа в клинике используют аскорбиновую кислоту и метиленовую синь.
Hb-CO – карбоксигемоглобин, образуется при наличии СО (угарный газ) во вдыхаемом воздухе. активным ингибитором гем-содержащих ферментов, в частности, цитохромоксидазы, 4-го комплекса дыхательной цепи.
HbCN(Fe3+)цианметHb (fe2+)
HbS(Fe2+)сульфоHb
HbA1С – гликозилированный гемоглобин. Концентрация его нарастает при хронической гипергликемии и является хорошим скрининговым показателем уровня глюкозы крови за длительный период времени.
