Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Принципы кожных, сухожильных и сосудистых швов. Операции на сосудах (ангиография).
Кожные.В настоящее время оптимизация технологии наложения кожных швов с целью достижения более выраженного косметического эффекта развивается по двум основным направлениям: использование микрохирургической техники и совершенствование общепринятых технологий: Не менее распространен простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой, причем считается, что лучше использовать иглу «reverse cutting». При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Сосудистый шов Основное требование к сосудистому шву - его герметичность. Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста. Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов. Общий недостаток обоих швов - возможность гофрирования стенки сосуда при завязывания нити. Поэтому при микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва. Для пришивания протеза к сосуду (если это политетрафторэтиленовый протез) используют такую же нить, которая позволяет получить «сухой» анастомоз за счет того, что нить полностью заполняет шовный канал. Бриана—Жабулея шов — концы артерии сшивают П-образ-ными выворачивающими швами. Васильева шов гемангиомы. Гемангиому прошивают двойной нитью в двух перпендикулярных направлениях. В местах вкола подкладывают валики для предупреждения прорезывания швов. Гольмана—Ганиа — Z-образнын шов сопоставленных концов артерий. Кишечный!Главные требования к кишечному шву: — кишечный шов должен быть прочным, т.е. после наложения шва края сшитых органов не должны расходиться; — кишечный шов должен быть герметичным. При этом следует иметь в виду герметичность механическую, не допускающую вытекания из просвета органа ни капли его содержимого, и герметичность биологическую, не допускающую выхода микрофлоры из полости органа, — кишечный шов должен обеспечивать хороший гемостаз; — кишечный шов не должен суживать просвет полого органа; — кишечный шов не должен препятствовать перистальтике. 1. Герметичность на основе точной адаптации серозных поверхностей сшиваемых участков. Ангиография – это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгеновского излучения. Благодаря этому методу можно выявить сужения просвета кровеносных сосудов (в результате их окклюзии тромбом или атеросклеротической бляшкой), их расширение при аневризмах, а также различные пороки развития (извитой ход или кинг-кинг, гемангиомы) практически во всех сосудистых бассейнах в организме (в сердце, головном мозге, брюшной полости, верхних и нижних конечностях)Ангиография сосудов широко применяется для определения разнообразных патологий сосудов, таких как стеноз (сужение) сосуда, аневризма (расширение) сосуда и прочее, а также для выявления патологических состояний сердца, диагностики функции почек, для выявления пороков развития и повреждения различных органов, для диагностики опухолей, кист и многих других патологических состояний Исследование проводится путем пункции (прокола) сосуда и его катетеризации (введения в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество). Чаще всего это бедренная или подмышечная артерия. Область катетеризации сосуда обязательно обрабатывается по всем хирургическим правилам асептики, чтобы избежать воспаления, и вводится обезболивающее вещество, чтобы катетеризация артерий прошла без лишних неприятных ощущений. Под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина) пальпаторно находят артерию и делают прокол артерии специальной иглой с широким просветом (на коже остается разрез длиной не более 0,1 – 0, 3 см, который потом полностью заживает). Через эту иглу вводят металлический проводник, который продвигают до нужного уровня. По проводнику в нужную точку вводят контрастный катетер. Проводник удаляют. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгена. Через катетер в сосуд вводят рентгеноконтрастное вещество. В тот же момент начинают скоростную рентгеновскую съемку по заданной программе. При необходимости делают дополнительные снимки. Катетеризация артерий является хоть и небольшим, но хирургическим вмешательством, поэтому проводится в специальном кабинете, где одновременно можно проводит и оперативные манипуляции, и делать большое количество рентгеновских снимков сосудов с разницей в доли секунды – только таким образом удается тщательно отследить быстрое перемещение контраста с кровью по сосудам. Затем удаляют катетер, на область пункции на сутки накладывают давящую повязку, а также груз на 2-4 час (мешок с песком). Больному на сутки назначается строгий постельный режим. За самочувствием больного обязательно следит лечащий врач, проводится измерение температуры и осмотр места |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 305; Нарушение авторского права страницы