Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Аутизм : история Марианны
Марианна была прелестным младенцем. Светлоглазая, спокойная: все завидовали ее родителям, что им с ней так легко. Девочка начала переворачиваться, ползать и ходить в положенное время, как и ее сверстники. Казалось, она развивается типично. К двум годам Марианна уже произносила слова, и мать подумывала отдать ее в детский садик. Но в последующие месяцы стало заметно, что девочка начала отличаться от детей своего возраста. Родителям казалось, что дочь стала реже говорить, и, понаблюдав за другими детьми, они заметили, что она отказывается играть - в игрушки и со сверстниками - так, как играют остальные дети. Например, Лиза, двоюродная сестра Марианны, «кормила» и «купала» своих кукол, а Марианна обычно складывала своих рядком возле кровати. Другие ребята радовались новым игрушкам и придумывали множество способов игры с ними, а Марианна предпочитала несколько привычных ей игрушек и предметов, таких как веревочки или вата, которые мало к чему можно было приспособить. Девочка любила маму и папу, но с остальными родственниками держалась отчужденно, им даже казалось, что она их не признает. К трем годам в ее лексиконе было несколько фраз, однако она ограничивалась их повторением, даже если они не подходили к ситуации. Марианна не тянулась к детям, ей нравилось быть одной. Она была придирчива к одежде, еде, местам и людям. Мать девочки поняла, что тратит слишком много усилий на планирование дня и устройство дома, чтобы дочь не испытывала дискомфорта. В три с половиной года Марианне поставили диагноз «аутизм». Поначалу эта новость родителей оглушила и поставила в тупик. Тем не менее спустя некоторое время они осознали, что диагноз помог им многое понять в поведении дочери и обеспечить ее поддержкой, в которой она так нуждалась.
Ребенок с аутизмом сенсорная интеграция и аутизм: особые потребности и проблемы Аутизм - это нарушение работы мозга, которое всегда ставило родителей и специалистов в тупик. Для аутизма характерны многие симптомы нарушения обработки сенсорной информации, которые наблюдаются и у других детей с проблемами сенсорной интеграции, описанными в нашей книге. Взаимодействуя с физическим миром, та- кие дети испытывают значительные трудности: их способность взаимодействовать с окружающей средой очень слаба. Однако ребенок с аутизмом сталкивается с дополнительными сенсомоторными трудностями и с проблема-ми в других областях. Понятие «аутизм» часто подразумевает барьеры в социальном взаимодействии, трудности в отношениях с другими людьми, за исключением разве что одного-двух близких. «Он закрылся в своем мире» - так характеризуют человека с аутизмом, который, как правило, не выносит ничьих попыток заглянуть в его мир. Если такой ребенок говорит, речь его нередко скудна. Артикуляция, как правило, не очень страдает, но интонации бедны, голос монотонный, слова повторяются механически, бездумно. Вы- 162
ражение эмоций у таких детей тоже отличается от нормы. Одни дети кажутся неэмоциональными: они практически не проявляют ни страха, ни любви. Другие же, наоборот. чересчур эмоциональны: страдают вспышками гнева, агрессии и резко переходят из одного эмоционального состояния в другое. Из года в год терапевты, занимающиеся сенсорной интеграцией, отмечают, что в их клинической практике возрастает число детей с аутизмом. Одним терапия помогает значительно, другим - не очень или не помогает во- все. Приветствуется любое положительное изменение в работе мозга у ребенка с аутизмом, ведь биохимические подходы к проблеме приносят мало пользы, а подходы, основанные на модификации поведения, едва ли могут изменить поведение, если состояние мозга, формирующее это поведение, остается прежним. Наряду с проблемами в общении, языковом развитии и поведении у детей с аутизмом нередко наблюдаются признаки серьезной дисфункции сенсорной интеграции.
163 Нарушение обработки сенсорных сигналов новым, или же к смене действий: из-за этого подавляется интерес к делам, которые обычно считаются конструктив- У детей с аутизмом, состояние которых позволяет прохо- ными и полезными. дить стандартные тесты, оценивающие сенсорную инте- ______________________________________________ грацию, как правило, обнаруживаются симптомы, сход- В мозгу (в лимбической системе) есть область, ные с диспраксией. Им трудно локализовать тактильные которая «решает», какой сенсорный импульс стимулы и уразуметь, где находятся их руки, если они их регистрировать и предлагать нашему вниманию. не видят. Двигательное планирование тоже дает сбои: об У детей с аутизмом она функционирует плохо.______ Постуральные ответы у ребенка с аутизмом развиты не «Регистрация» сенсорной информации очень хорошо, но все же лучше, чем у других детей с нару- Многие из нас хотя бы однажды замечали на знакомой шениями сенсорной интеграции. Это означает, что ствол улице, по которой ходили множество раз, что-то, чего не мозга нормально обрабатывает проприоцептивные и ве- замечали прежде. Поинтересовавшись, давно ли здесь стибулярные ощущения, необходимые для многих посту- появился этот знак, дом или что-то еще, мы удивляемся, ральных ответов. Также вероятно, что нормально функ- узнав, что он стоит тут давным-давно. Наш мозг только ционируют нервные пути, несущие информацию к сенсор- сейчас «решил», что объект достоин быть замеченным. ным зонам коры головного мозга. Проблема коренится в Обычно мы даже не осознаем, почему «новый» предмет чем-то ином, неполадки происходят в какой-то другой ча- вдруг привлек наше внимание. Просто вокруг что-то слег- сти мозга. ка изменилось, возможно, его как-то непривычно высве- Существует три вида плохой обработки сенсорных тили солнечные лучи, - и это небольшое отличие застави- сигналов, которые часто встречаются у детей с аутизмом. ло мозг «зарегистрировать» образ, который он ранее игно- Во-первых, сенсорный сигнал «не регистрируется» мозгом рировал. должным образом, поэтому ребенок на одни вещи не об- В мозгу (в лимбической системе) есть область, которая ращает внимания, а на другие реагирует слишком резко. «решает», какой сенсорный сигнал регистрировать и пред- Во-вторых, встречается плохая модуляция сенсорных сиг- лагать нашему вниманию, а также предпринимать ли налов, особенно вестибулярных и тактильных: из-за этого какие-либо шаги в связи с новой информацией. У детей развивается гравитационная неуверенность или тактиль- с аутизмом эта область функционирует плохо, поэтому ная гиперчувствительность. В-третьих, дает сбои область они не фиксируют многое из того, что замечают осталь- мозга, отвечающая за побуждение к действиям, особенно ные. Чем хуже работает эта зона мозга, тем труднее по-
мочь ребенку с аутизмом приобрести навыки, необходимые в ежедневной жизни. Бывает, что ребенок с аутизмом не обращает внимания, к примеру, на звонок или другие шумы и даже умудряется не слышать слов, обращенных непосредственно к нему. Но мозг может вдруг решить, что неплохо бы зарегистрировать этот сигнал, и тогда ребенок откликается. Временами он воспринимает звук более громким, чем его слышат окружающие. Большинство людей перестают регистрировать звуки, если они длятся достаточно долго и при этом остаются неизменными. Дети с аутизмом часто непривычны к продолжительным монотонным звукам и не умеют их «выключать», поэтому склонны обращать на них больше внимания. Иногда на одних звуках они зацикливаются, а другие не фиксируют вовсе. Дети с аутизмом могут игнорировать видимое окружение: они смотрят «сквозь» человека, избегают смотреть в глаза. Игрушки их часто не интересуют, но временами их мозг принимается тщательно и упорно всматриваться во что-либо, в какие-нибудь мельчайшие детали, например в пятно на полу. При аутизме мозгу трудно разобраться, какой зрительный образ важен, а какой - нет. Существует один вид зрительных стимулов - движущиеся полоски, который привлекает внимание большинства детей с аутиз- мом. «Зебра» из цветных и белых полосок, ползущая пе- ред глазами, активирует оптокинетический нистагм, который, в свою очередь, стимулирует вестибулярные ядра. (Мы уже обсуждали постротаторный нистагм - остаточные движения глаз, наблюдающиеся после вестибулярной стимуляции. Оптокинетический нистагм сходен с движения- 164
ми, вызываемыми определенными зрительными сигна- лами.) Мы считаем, что активация вестибулярных ядер помогает мозгу регистрировать зрительные импульсы и наделять их значением. При аутизме трудно поддаются регистрации и другие ощущения. У нас есть такой тест: мы пускаем на тыльную сторону шеи воздушную струю. Большинство людей, включая детей с задержками в развитии и проблемами с обучением, почувствуют дискомфорт и съежатся или обернутся посмотреть, что мы делаем. Дети с аутизмом часто никак на это не реагируют. По-видимому, у многих из них также ослаблены обонятельные и вкусовые ощущения. Упав или стукнувшись обо что-либо, они редко реагируют, словно не чувствуют боли, пока она не становится слишком сильной. Однако в отдельных случаях встречается гиперчувствительность к текстурам предметов. В младшем возрас- те дети могут из-за тек- стуры отвергать твердую пищу. Чужие прикоснове- ния тоже служат для них источником негативной реакции. Такие наруше- Многие дети с аутизмом нуждаются в помощи, что- бы вычленить сенсорную информацию, необходи- мую для взаимодействия с окружающим миром.
Ребенок с аутизмом
ния обработки сенсорных импульсов бывают иногда характерны для детей с сильно выраженной диспраксией. Дети с аутизмом часто положительно реагируют на такой вид тактильной стимуляции, как сильное давление. Им нравится, когда их кладут между матами, а сверху прокатывают чем-то тяжелым, например большим вали- ком. Также они засовывают руки под тяжелые предметы, наслаждаясь ощущениями, которые другим детям показались бы неприятными. Ребенок стремится что-либо почувствовать, но, по-пидимому, его мозг регистрирует лишь очень сильные ощущения. Некоторые дети ведут себя так, словно руки доставляют им неудобство, и только сильное давление позволяет им почувствовать себя лучше. Дети с диспраксией тоже любят сильное давление, но представляется, что их мозг регистрирует импульсы куда лучше, чем мозг ребенка с аутизмом. При аутизме мышечные и суставные ощущения ост- рее, чем зрительные и звуковые. Если слегка дернуть человека за руку или за ногу, это стимулирует рецепторы суставов и мышц, поэтому дети с аутизмом часто протягивают терапевту руку или ногу, предлагая за нее дернуть. На наш взгляд, это означает, что подобные ощущения приносят удовлетворение. К тому же, как уже было ска- зано, при аутизме мозг регистрирует только очень силь- ные импульсы (настолько сильные, что другим они добавляли бы дискомфорт). Аутичный ребенок склонен либо настойчиво стремить- двигательной активности, либо категорически ее от- вергать. Ни одна из реакций не является здесь типичной. Некоторые дети жаждут все время двигаться, получая от
165
Толкать, тянуть, прыгать, висеть на турнике - все эти виды активности успокаивают ребенка с аутизмом. Так же на него действует и ощущение сильного давления.
движения удовольствие. Вращение и качание вообще не вызывают у них недомогания. Иными словами, их мозг недостаточно тщательно регистрирует вестибулярные сигналы. Почти всегда при аутизме наблюдается короткий постротаторный нистагм (условия тестирования: дневной свет, глаза открыты). Как и в случае билатеральных нарушений вестибулярной системы, укороченный нистагм свидетельствует о неполадках в нервных путях, передаю-щих вестибулярные импульсы. Отдельные области мозга, видимо, избыточно подавляют активность вестибулярных ядер. Это не означает, что ни одна из составляющих в по- токе вестибулярной информации не фиксируется мозгом. Укороченный нистагм нередко сопровождается гравитационной неуверенностью: часть вестибулярных сигналов не только прекрасно регистрируется, но и является при- чиной дистресса, поскольку не модулируется мозгом.
Неполная «регистрация» ощущений делает ребенка «капризным» при общении с людьми. Однажды зарегистрировав сенсорный импульс, мозг может в следующий раз проигнорировать схожие сигналы. Такая непоследовательность дает родителям повод говорить: «При желании он все прекрасно слышит», или «Почему ему нравится играть с моим ботинком, не обращая внимания на свои? », или «Он умеет жарить яичницу для себя, отчего же ему не накрыть на стол? » Внешне его поведение выглядит так, словно ребенок намеренно упрямится или старается насолить родителям, на самом же деле причина в другом: его мозг просто-напросто не позволяет ему быть последовательным в своих реакциях день за днем или от задачи к задаче. При наличии адекватного стимула ребенка можно подтолкнуть к регистрации сенсорных импульсов. Терапевтические программы, ориентированные на сенсорную интеграцию, предоставляют такие стимулы, причем они носят внутренний и естественный характер. Удовольствие от движения во время терапевтического занятия помогает мотивировать ребенка и способствует обработке сенсорной информации, особенно зрительной. Многие дети с аутизмом смотрят терапевту в глаза во время или сразу после выполнения двигательной задачи. Модуляция сенсорных импульсов Представляется, что при аутизме мозг обычно не только не регистрирует, но, в некоторых случаях, и не модулирует сенсорные сигналы, особенно вестибулярные и тактильные. Отказ двигаться и гравитационная неуверен-ность здесь далеко не редкость - в силу отсутствия моду- 166
ляции вестибулярных ощущений. Бывает, ребенок не испытывает дискомфорта, качаясь на качелях вместе с родителем, то есть сидя у него на коленях. Это позволяет предположить, что причиной дистресса выступает не само движение, а ощущение «зыбкости», потери опоры. Кажет- ся, что у него вызывают сильную тревогу взаимоотноше- ния с силой тяжести и пространством. Взрослый переворачивает малыша вниз головой или высоко сажает, или придает его телу необычное положение - и ребенка окатывает волной страха. Если у ребенка наблюдается гравитационная неуверенность, это значит, что он хотя бы частично регистрирует сенсорные импульсы, что повыша- ет шансы на успешность терапии, основанной на сенсор- ной интеграции. Как уже было отмечено, аутичный мозг не фиксирует большую часть тактильных ощущений, за исключением очень сильных. Однако у некоторых аутистов мозг не только ловит тактильные сигналы, но и реагирует на них, формируя раз- личные «защитные механизмы». Одни дети с аутизмом лю- бят качаться, вращаться, прыгать или карабкаться, другие же, наоборот, бо- ятся и избегают подвиж- ного или неустойчивого игрового оборудования.
Ребенок с аутизмом 167
Интеграция ощущений бая, даже самая незначительная перемена обстановки в Неспособность улавливать ощущения из окружающей сре- комнате или в клинике, где он проходит терапию. Чуть ды не позволяет их интегрировать, чтобы создать четкий что изменилось - и чувство незащищенности тут как тут. «образ»* окружающего пространства и своих с ним взаимо- На терапевтическом занятии мама села не там, где садит- отношений. Процесс зрительной перцепции и формиро- ся обычно, - и вот ребенок уже встревожен. Взрослым тре- вание зрительного образа окружающей среды занимают буется огромное терпение и понимание, чтобы помочь ре- много времени, но даже если этот процесс идет, «образ» бенку справиться с неадекватной сенсорной перцепцией. все равно может получиться размытым. Вот почему ребе- _______________________________________________ нок с аутизмом отказывается носить новый свитер: при- Каждый из нас хоть когда-то да чувствовал, вычный «образ» свитера у него еще не сложился. Ребенку что почти не может двигаться... Примерно то же будет легче освоиться, если он какое-то время «пообщает- постоянно ощущает ребенок с аутизмом.____________ ся» с вещью. Прежде чем предлагать малышу надеть но- вый свитер, есть смысл накинуть обновку ему на плечи. При некачественной «записи» звуковых импульсов рас- Ощущение от свитера, касающегося плеч, поможет сфор- познавание речи тоже ограничено. Нечто похожее проис- мировать «образ», который не удалось создать с помощью ходит и при неадекватной регистрации сенсорных сигна- зрения. Любая незнакомая ситуация, например несколь- лов, поступающих от кожи, мышц, суставов и вестибуляр- ко первых терапевтических занятий, сбивает такого ре- ной системы: в этом случае выходит нечеткая схема тела. бенка с толку массой неорганизованных сенсорных и, в Отсутствие надежных нейронных моделей как себя самого, частности, зрительных стимулов. Наиболее вероятной ре- так и окружающего мира мешает развитию взаимоотноше- акцией на это будут тревога и сопротивление, которые ний с внешней средой. Страдает и двигательное планиро- утихнут лишь после того, как ребенок переживет этот опыт вание, так как человек не ощущает своего тела и того, что несколько раз, освоится и почувствует себя в безопасности. делает. Если нарушение сенсорной интеграции серьезно Регистрация пространственных ощущений иногда быва- ограничивает физическую и социальную активность, эмо- ет столь трудоемка, что ребенка выбивает из колеи лю- циональное развитие тоже идет по неверному пути. * Как объяснялось в предыдущих главах, процесс, с помощью ко- «образ» явления, носит название «перцепция». Результат перцеп- ции в литературе иногда называют «перцептом», однако этот термин не является общеупотребительным, и в данном переводе Каждый из нас хоть раз чувствовал, что почти не в состо- мы использовали более понятное слово «образ». -Прим. науч. ред. янии двигаться. Бывает, что будильник прозвенит, а спать
хочется жутко, или ребенок пристает с вопросами, когда лежишь пластом после тяжелого дня... И понятно, что нужно встать и приняться за дело, но что-то в мозгу за-ставляет лежать, игнорируя весь мир. Это ощущение, ко- торое мы все иногда испытываем, очень похоже на то, что чувствует ребенок с аутизмом большую часть времени. Функция «я хочу это делать» Одна из зон человеческого мозга отвечает за желание инициировать действие, отреагировать на сенсорный стимул, приняться за что-то новое, сменить вид деятельности. «Сде-лай это! » - подначивает она соседние области мозга, приказывающие мышцам двигаться. Эта система тесно связана с той, что регистрирует сенсорные импульсы или обраща- ет на них наше внимание. Регистрация сенсорных импуль- сов дает нам возможность выбора: действовать в связи с полученными ощущениями или осознанно их игнорировать.
_________________________________________________ У детей с аутизмом собственное «хочу» развито столь же слабо, как и система, регистрирующая ощущения._______ У детей с аутизмом собственное «хочу» развито столь же слабо, как и система, регистрирующая ощущения. Не то чтобы ребенок ничего не делает, - он, скорее, не в состоянии приняться за что-либо осмысленное и конструктивное. Игра сводится к набору простейших, повторяю- щихся действий: подержать игрушку, выстроить в ряд или долго вертеть в руках предметы. Выполнять более слож- ные действия ему не приходит в голову, а копировать чу- жие не хочется. 168
Ребенок в определенной степени сохраняет способность играть в игрушки и взаимодействовать со средой. При наличии достаточной мотивации ему под силу «включить» систему «хотения», и тогда сложные действия, требующие двигательного планирования, например преодоление по- лосы препятствий, становятся ему доступны. Тем не ме- нее, эта система почти всегда неактивна, и мозг лишь иногда решает сделать то, на что он способен. При аутизме функция «я хочу», как и система регистрации сенсорных сигналов, весьма капризна. Родители пытаются заставить сына или дочь выполнить что-то со- всем простое, например надеть носки, а ребенок ведет се- бя так, будто никогда не умел этого делать, или вреднича- ет. Сопротивление выглядит намеренным, но, вероятнее всего, дело в неспособности мозга вовремя активировать систему «хотения». Спустя какое-то время ребенок сам наденет носки, и без усилий.
Ребенок с аутизмом 169
_________________________________________________ Дети с аутизмом не взаимодействуют с элементами Предлагая что-либо ребенку с аутизмом, не забывайте, физической среды в том числе и потому, что не улавлива- что его система «хотения» может блокировать желание ют значения или потенциальной пользы многих вещей. попробовать новое или поменять вид деятельности._____ определенной степени, способности абстрактно мыслить. мере поначалу: мозг не осознает незнакомые телесные Посмотрев на велосипед, нужно сделать вывод, что у него ощущения как приятные и должен испытать их несколь- есть седло, на котором сидят, педали, на которые надо по- ко раз, прежде чем катание на велосипеде начнет прино- ставить ноги и затем их крутить, - только тогда велосипед сить радость. Сталкиваясь на наших терапевтических за- поедет. Для аутичного ребенка это трудная задача. Глядя нятиях с новыми видами активности или просто с необхо- на велосипед и даже регистрируя зрительный образ до- димостью переключиться на другую задачу, многие дети статочно надежно, чтобы удерживать на нем внимание, с аутизмом протестуют, но проходит несколько сессий - и ребенок все же не осознает, что на велосипед можно сесть они уже улыбаются и даже смеются. И терапевту, и роди- и кататься ради удовольствия. Зона «хотения» работает телям, если они хотят хоть какого-то прогресса, следует с перебоями, поэтому любая попытка взрослого заставить мириться с сопротивлением, пока ребенок не будет готов ребенка кататься вызовет сопротивление. воспринимать терапевтические занятия. Терапевту, как Предлагая что-либо ребенку с аутизмом, не забывайте, правило, не приходится рассчитывать на естественное что, хотя у него есть двигательная способность воспользо- внутреннее стремление к действию у ребенка с аутизмом ваться предложенным, его система «хотения» может бло- в отличие от детей, имеющих иные нарушения сенсорной кировать желание попробовать новое или поменять вид интеграции, поскольку у него слишком слабый внутрен- деятельности. Получая удовольствие, допустим, от езды ний импульс «я хочу». на велосипеде, он вполне может отказаться от катанья на Двигательная активность страдает и от неправильной самокате. Прежде чем он захочет попробовать и самокат, модуляции гравитационных и двигательных ощущений. ему необходимо создать «образ» самоката, привыкнуть к Гравитационная неуверенность, несомненно, будет достав- нему Для этого требуется встать на него и поехать, почув- лять неприятные ощущения, если терапевт или родители ствовать его, ощутить положение тела и движения, при- не будут осторожны, взаимодействуя с ребенком. Отсут- звав на помощь тактильные, проприоцептивные и двига- ствие модуляции вестибулярных сигналов может привести тельные ощущения. Просто глядя на самокат, он не обретет к тому, что ребенок перестанет двигаться. Такая «непод- того понимания, которое есть у его сверстников или роди- вижность» или гипокинезия является одним из первичных телей. Детям с аутизмом легче всего учиться на практике. симптомов, на которые терапевт должен обратить внима-
ние. Пока благодаря терапии вестибулярные сигналы не станут комфортными и приятными, логично ожидать, что ребенок будет сопротивляться любой попытке вовлечь его в игры, требующие изменения положения тела и активных движений. Развитие двигательного планирования Неудовлетворительная обработка сенсорной информации мешает развитию двигательного планирования в разных его аспектах. На ее «совести» неспособность понять значение объекта, воспринятого визуально, отсутствие надежной внутренней «карты» тела, необходимой для планирования движений, неумение определить возможную пользу объекта, сопротивление уча- стию в целенаправленной деятельности, смене действий, выполнению непривычных задач, отсутствие положитель- ных эмоций от игр и занятий. Дети, чей мозг хорошо обрабатывает ощущения и плани- Помочь ребенку с аутизмом сделать первый шаг во время занятий и спланировать последовательность действий - важная составляющая терапии, основанной на сенсорной интеграции. 170
рует действия, могут делать что-либо ради чистого удовольствия, а для ребенка с аутизмом это нехарактерно. Осмысливая сенсорную интеграцию Представьте, что вам обязательно нужно что - то сделать, но очень этого не хочется. Например, долго ехать домой в отвратительную погоду после тяжелого дня, засесть за заполнение налоговой декларации, для которой надо отыскать по углам всякие квитанции, записи и т. д. Правда, приняться за дело мучительно тяжело? Теперь вообразите, как вы предвкушаете визит, очень для вас приятный, или уходите в отпуск, собираясь окунуться в свое хобби. Вы прямо дождаться не можете, когда это произойдет. Чувствуете теперь, каково это - когда область мозга, отвечающая за «хотение», активна? Ребенок с аутизмом, оказавшись перед необходимостью выполнить какое - либо действие, обычно чувствует себя так, как описано в первом примере, в отличие от других детей, которым это действие принесло бы радость. Подумайте, как бы вы себя чувствовали, оказавшись в незнакомом месте и не зная, где вы и как выбраться. Приятно ли, оглянувшись вокруг, не увидеть ни одного знакомого лица или предмета? Представьте, что затем вы вдруг заметили невдалеке старого друга: он прохо-дит мимо дома, который вы, наконец, узнали. Это сравнение по могает понять, почему ребенок с аутизмом хочет, чтобы все оставалось на привычных местах, - ведь многое из окружающего мира ему незнакомо и ставит в тупик.
Ребенок с аутизмом
Так как у ребенка с аутизмом ослаблено внутреннее побуждение к действию и от выполнения действий он, в отличие от других детей, не получает особого удовольствия, его потенциал для взаимодействия с окружающим миром снижен. Тем не менее некоторым аутичным детям удовлетворение от двигательной активности все же зна-комо. Они могут подолгу заниматься на подвижном терапевтическом оборудовании, хотя это не приводит к усилению заинтересованности и развитию адаптивных ответов. Даже когда они делают попытки планировать движения, это оборачивается неудачей по причине диспраксии или: хожего с ней состояния.
_______________________________________________ Так как у ребенка с аутизмом ослаблено внутреннее побуждение к действию, его потенциал для взаимодействия с окружающим миром снижен._______ Поведение человека опирается на организацию представлений о взаимоотношениях с окружающей средой. Если человек не может последовательно и точно воспри-нимать физический мир или эффективно с ним общаться, это значит, что у него отсутствует база для формирования более сложного поведения. Даже если у него нормально развиты «запрограммированные» движения, такие как ходьба и лазанье, и отсутствуют непроизвольные мышеч-ные сокращения (характерные, например, при церебраль-ном параличе), его возможность физически адаптировать-ся к окружающему миру сильно ограничена. Это порож-дает проблемы во многих областях, включая речь, само-обслуживае и эмоциональное поведение. Поскольку чело-
Терапевты вместе с родителями и другими специалистами продолжают накапливать знания о неврологических процессах у детей с аутизмом и искать новые способы «достучаться» до них.
век в состоянии организовать простейшие адаптивные двигательные ответы, более сложное поведение у него то- же не сформируется. В случае аутизма целью терапии, основанной на сенсорной интеграции, является улучшение обработки сенсорной информации ради более эффективной «регистрации» и модуляции ощущений, а также помощь в формирова- нии простых адаптивных ответов как средства организовать поведение. Если терапия окажется эффективной, она значительно улучшит жизнь ребенка, но на сегодняшний день ни один вид терапии не может «вылечить» аутизм. Работая с такими детьми, мы должны накапли- вать знания о том, как они обрабатывают нервные импульсы, и находить новые способы «достучаться» до них. Сенсорный опыт может стать важной частью программ вмешательства.*
* Комментарий эксперта Маргарет Л. Бауман к темам, поднятым в этой главе, см. в Приложении А.
Как можно
172
помочь Оценка и вмешательство как может помочь терапия, основанная на сенсорной интеграции Как только в обществе встает какая-либо проблема, общество тут же начинает искать пути ее решения. В последнее время выявляется все больше случаев ментальных нарушений, сказывающихся на обучении и развитии детей, поэтому все больше специалистов пытаются разобраться в природе этих проблем и нащупать пути помощи таким детям. Первой была установлена связь между обучением, развитием и нарушением слуховой и зрительной перцепции. Потом ученые выяснили, что причиной некоторых слуховых и большинства зрительных проблем, возникающих у детей, является плохая интеграция ощущений, обеспечивающих нас информацией о прикосновениях, положении тела и движениях. Эрготерапия изначально появилась для того, чтобы помочь людям с нарушениями движений и поведения сформировать адаптивные ответы, которые позволили бы им улучшить качество их жизни. Некоторые эрготерапев-ты модифицировали предложенные методики, перенеся их в область сенсорной интеграции. Эта область развива-ется с 60-х годов XX века, и общество все глубже осознает 173
необходимость такой работы. Многие другие дисципли- ны, включая физическую терапию, специальное образование, в том числе занятия, направленные на развитие языка и речи, психологию и некоторые ветви медицины, теперь все чаще включают в круг своих интересов идеи сенсорной интеграции. В этой главе мы расскажем о терапии, которая, тщательно выбирая виды физического взаимодействия и активности, направленной на получение сенсорного опыта, стимулирует сенсорную интеграцию и таким образом корректирует способности к обучению и поведение, а в итоге и само качество жизни. __________________________________________________ Когда речь идет об оптимальном развитии тела и мозга, терапия, основанная на сенсорном опыте, может оказаться эффективнее лекарств, психоанализа и системы поощрений и наказаний.___________________
174
Важно помнить, что окружающая среда поставляет нам или игровой обстановке решить проблему не удается, спе- терапия, основанная на сенсорном опыте и ответах на не- До Второй мировой войны многие философы и ученые го, в некоторых случаях может оказаться эффективнее ле- считали, что взаимодействие ребенка со средой никак не карств, психоанализа и системы поощрений и наказаний. влияет на его интеллект и способность к обучению. Одни ____________________________________________________ полагали, что способность к обучению предопределена еще____________________ Ребенку с нарушением сенсорной интеграции до рождения, то есть человек не способен расширить свой специальная терапия может помочь делать то, умственный потенциал. Другие думали, что жизнь ребен- что предусмотрено природой.______________________ ка обусловлена происходящим вокруг него, и его собствен- Терапия с использованием сенсорной интеграции - Швейцарский ученый Жан Пиаже (Jean Piaget) одним естественный процесс. Естественные взаимосвязи с типич- из первых понял, что взаимодействие с окружающей сре- ной окружающей средой дают большинству маленьких дой - критический фактор в развитии ребенка. Пиаже детей сенсорный опыт и возможность формировать адап- видел, что дети проходят в своем развитии предопреде- тивные ответы, нужные для развития мозга. Мозг по сво- ленную последовательность шагов, обучение происходит ей природе устроен так, что он может развивать сам себя в ответ на события и обстоятельства. Он подчеркивал, посредством обычной физической активности. Когда что- что обучение - это не то, что случается с нами, а процесс, то вмешивается в этот естественный процесс - во внутри- который мы сами же и творим, реагируя на происходящее. утробном периоде или в первые годы жизни, - то именно _______________________________________________ естественные средства стимулирования развития часто Интеллект - это в основном продукт взаимодействия оказываются наиболее продуктивными. Некоторые дети с окружающей средой.____________________________ мощью предусмотренных природой адаптивных ответов устройства нервной системы, другие же чем-то обусловле- сами корректируют свое нарушение. Если в домашней ны, однако по большей части интеллект не является ни
Оценка и вмешательство 175
чем-то предопределенным, ни жестко обусловленным. Интеллект - это в основном продукт взаимодействия с окружающей средой. Согласно Пиаже, ребенок " приспосабливается» к окружающей среде и «подгоняет» среду под себя. Эта комбинация «дать и взять» рождает адаптивный ответ - эффективный, стабильный, приносящий удовлетворение. Как приспособление, так и подгонка развивают интеллект. Ребенок с нарушением сенсорной интеграции не мо- жет эффективно и плавно адаптироваться и получать удовольствие от многих типов среды, поскольку его мозг не интегрирует ощущения, поставляемые этими видами сред. Он нуждается в крайне специфической обстановке, «сшитой» специально по «фигуре» для его нервной системы. В среде, соответствующей его потребностям, ребенок может интегрировать такие ощу- щения, которые ранее у него не интегрировались. Мозгу только дай возможность - и он организу- ет себя сам. Пиаже подчеркивал, что стимулы и ответы взаимозависимы. В об-
Терапия, основанная на сенсорной интеграции, предлагает ребенку «правильные» виды активности: они не должны быть ни слишком легки, ни слишком трудны для него.
становке с множеством стимулов человек реагирует чаще и разнообразнее, создавая для себя тем самым еще боль- ше стимулов, и тоже разных. На терапевтических заня- тиях дети спонтанно осваивают специфические навыки и поведение, но не в этом состоит наша цель. Мы предлагаем те виды физической активности, которые рождают ощущения. Ощущения вызывают адаптивные ответы. Адаптивные ответы порождают еще больше ощущений, в результате формируя еще более сложные адаптивные ответы. Таким образом в целом увеличивается эффективность функционирования мозга. Природа терапии, |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 254; Нарушение авторского права страницы