Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001995
1. Фолликулярная ангина. Диагноз поставлен на основании: - жалоб (повышение температуры до 38, 5°С, слабость, боли в горле при глотании); - анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, симптомами интоксикации и местными симптомами - боли в горле при глотании); - данных объективного исследования (поражение глоточных миндалин: гиперемия, отѐ чность (больше справа), множественные гнойные фолликулы; местная лимфаденопатия: подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1, 5 см, плотные, умеренно болезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями). 2. Дифтерия. Отличием дифтерии от ангины является наличие на миндалинах налѐ та, плотно прилегающего к тканям и трудно снимающегося шпателем. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых с миндалин. Инфекционный мононуклеоз. При этом заболевании характерно наличие атипичных мононуклеаров в крови, наличие генерализованной лимфаденопатии и гепатоспленомегалии. 3. 1. Местная терапия: промывание миндалин, орошение ротоглотки антисептиками (например, Гексетидин по 1 впрыскиванию утром и на ночь после еды), частое полоскание горла антисептиками (например, Хлоргексидином). 2. Системное лечение: - антибиотики широкого спектра: 1. первый ряд - ингибиторзащищѐ нные пенициллины или цефалоспорины 2-3 поколения, например, Амоксициллин/Клавуланат 875/125 мг 2 раза в день внутрь; 2. второй ряд - макролиды 2 или 3 поколения, например, Кларитромицин 500 мг 2 раза в день внутрь; - жаропонижающие при температуре тела > 38°С (например, Парацетамол 500 мг внутрь не чаще 1 раза в 6 часов). 4. - Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции, дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангиной на фоне заболеваний крови); - общий анализ мочи (для выявления такого осложнения ангины как гломерулонефрит); - бактериологическое исследование мазка миндалин (для выделения возбудителя ангины и дифференциальной диагностики с дифтерией). 5. Основной: иммунный (гаптеновый) агранулоцитоз, ассоциированный с приѐ мом Диклофенака. Осложнения: фолликулярная ангина. Сопутствующий: первичный остеоартрит, локальная форма с поражением правого коленного сустава. Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 [K001996] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной С. 50 лет обратился к терапевту поликлиники с жалобами на повышение температуры до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой. Анамнез: заболел остро, 3 дня назад повысилась температура до 38°С, отмечал общее недомогание, слабость, озноб. Лекарств не принимал. Вчера присоединился кашель со скудной светлой мокротой. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Температура тела 37, 7°С. Кожные покровы обычной окраски, без высыпаний. Периферических отѐ ков нет. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐ гких везикулярное, ослаблено в нижней половине правого лѐ гкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии – притупление перкуторного звука. ЧД – 20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС=100 ударов в минуту. АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезѐ нка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Стул регулярный, оформленный. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте. 2. Назначьте обследование, обоснуйте. 3. Пациенту проведена рентгенограмма лѐ гких в прямой и боковой проекции – выявлены инфильтративные изменения в нижней доле правого лѐ гкого. Заключение: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначьте лечение. 4. Несмотря на проводимую терапию состояние больного ухудшалось, мокрота стала зелѐ ной, симптомы интоксикации усилились. Через 3 дня пациент явился на повторный приѐ м к врачу поликлиники. Получен результат общего анализа крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты – 4, 2x1012/л, ЦП 0, 91, ретикулоциты - 1, 0%. тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты - 0, 9х109/л, п/я - 2%, с/я - 8%, эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, моноциты – 4%, лимфоциты – 86%, СОЭ - 30 мм/ч. Установите окончательный диагноз, обоснуйте 5. Дальнейшая тактика лечения пациента. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 1073; Нарушение авторского права страницы