Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Пластика круглым мигрирующим стеблем по Филатову
Первый этап. · Двумя параллельными разрезами выкраивают кожную ленту и отсепаровывают её от фасции. · Ленту можно выкраивать в любом месте, где кожа собирается в складку. · Длина лоскута не превышала его ширину более, чем втрое. · Края ленты сшивают между собой образуя круглый стебель. · Рану донора сшивают наглухо. · После снятия швов начинают тренировать стебель (для хорошего кровоснабжения) с одного конца. Его перетягивают резиновым жгутом с одного конца, к-рый в дальнейшем планируется пересекать. Время пережатия составляет вначале 5 минут, затем ежедневно время перекрытия стебля увеличивается на 5-10 минут. · В итоге в течение 1 часа лоскут оставался тёплым и имел нормальную окраску. Второй этап. · Лоскут отсекают и вшивают в дефект, если он расположен вблизи. · Если стебель расположен вдали от дефект, то лоскут переносят на промежуточную площадку, например, на кисть или предплечье, и повторяют тренировку стебля. · После тренировки стебель опять отсекают и уже переносят на дефект. · В зависимости от потребностей, тренировку повторяют и через 10-15 дней отсекают лоскут и приступают к пластическому использованию стебля. · На лице из стебля можно смоделировать нос, губы, щеку. Пластичность лоскута позволяет восстанавливать многие органы, например, грудную железу, половой член, закрывать большие дефекты в любом участке тела. Однако многоэтапность пластики мигрирующим стеблем делает её продолжительной, операция может растягиваться на несколько месяцев. Микрохирургической техники - свободная пересадка полнослойного лоскута кожи с подкожной клетчаткой с выделением и пересечением питающего сосудисто-нервного пучка. 1. Из паховой области. 2. Лоскут переносится в область дефекта, и его сосудистая ножка соединяется с близлежащим сосудисто-нервным пучком. 3. Если пластика выполняется на лице, то с лицевой артерией или сонной. 4. Пластика с использованием микрохирургической техники значительно сокращает сроки пластики. БИЛЕТ №8 1.Область плеча (границы, внешние ориентиры, слои, фасции, фасциальные ложа и клетчаточные промежутки, мышцы, сосуды и нервы). Топография локтевого нерва на плече и в локтевой области (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу). Границы: Верхняя – по краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Нижняя – на 4 см выше надмыщелков плеча. Слои: Кожа, Подкожная жировая клетчатка Поверхностная фасция (поверхностные слои). Собственная фасция на плече благодаря внутренней и наружной межмышечных перегородкам образует 2 МФЛ: · Переднее: · Заднее: Сосуды и нервы: Главный СНП плеча – плечевая артерия, вена и срединный нерв.
Клетчаточные пространства: в переднем МФЛ: 1) фасциальная щель основного сосудисто-нервного пучка; 2) передняя клетчаточная щель между двуглавой и плечевой мышцами в которой лежит мышечно-кожный нерв; 3) наружная клетчаточная щель между плечевой и плечелучевой мышцами, где лежит лучевой нерв.
В заднем МФЛ: 1) фасциальное влагалище лучевого нерва. Ход: В/3 С/3 Н/3 Лежит в переднем МФЛ и проходит в медиальной бороздке плеча, прикрыт внутренним краем бицепса, а в н/3 может выходить из-под него.
в/3 нерв лежит кнаружи от артерии, в средней - кпереди, в н/3-строго медиально.
Проекция: Плечевая артерия a. brachialis и срединный нерв – от точки на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки к точке на средине расстояния между внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы и внутренним надмыщелком плечевой кости.
Топография локтевого нерва на плече и в локтевой области (ход, глубина залегания, взаиморасположение сосудисто-нервных элементов, проекция на кожу).
Ход: В/3 – в переднем ФЛ, кзади и кнутри от плечевой артерии. С/3 – прободает внутреннююмежмышечную перегородку и вместе с a.collateralis ulnaris в заднее ложе. Н/3 – в заднем ФЛ под СФ
На задней поверхности ЛО м/д внутренним надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый СФ локтевой нерв, который направляется затем в переднее ложе предплечья, присоединяясь к локтевой артерии и образуя с ней внутренний СНП предплечья.
Проекция: От вершины подмышечной ямки к внутреннему надмыщелку плечевой кости.
2. Топография легких. Поверхности, границы. Структурная организация (доли, зоны и сегменты), скелетотопия борозд. Ворота, корень легкого и легочная связка. Синтопия сосудисто-нервных образований и бронхов правого и левого корней легкого. Легкое – парный орган ДС. Покрыты висцеральной плеврой. Поверхности: · facies costalis, · facies mediastinalis (здесь ворота лёгкого), · facies diaphragmatica, · верхушка лёгкого.
Границы: Слева, нижняя: · Парастернальная линия на уровне 5-го ребра, · Среднеключичной – 7-е ребро, · Среднеподмышечная – нижний край 7-го ребра, · Лопаточная линия – 9-е ребро, · Околопозвоночная – 11 ребро.
Справа, нижняя от 6-го ребра: · Среднеключичная по верхнему края 7-го ребра, · Среднеподмышечная – нижний край 7-го ребра, · Лопаточная линия по 9-му ребру, · Околопозвоночная по 11-му ребру.
Структурная организация: В правом – 3 доли, В левом – 2 доли.
Которые разделены бороздами: главная – от остистого отростка 3-го грудного позвонка к месту перехода 6-го ребра в хрящ добавочная – от точки пересечения главной борозды со средней подмышечной линии к месту прикрепления к грудине хряща 4-го ребра.
Сегмент – участок легочной ткани, вентилируемая бронхом 3-го порядка.
Сегменты Правое лёгкое: Верхняя доля: 1. Верхушечный, 2. Задний 3. Передний Средняя доля: 4. Латеральный 5. Медиальный Нижняя доля: 6. Верхушечный 7. Медиальный базальный 8. Передний базальный 9. Латеральный базальный 10. Задний базальный
Левое лёгкое: Верхняя доля: 1. Верхушечный, 2. Задний, 3. Передний, Верхний язычковый, Нижний язычковый. Нижняя доля: 6. Верхушечный, 7. Медиальный базальный, 8. Передний базальный, 9. Латеральный базальный, 10. Задний базальный.
Корень лёгкого – комплекс главного бронха и сосудисто-нервных образований, расположенных в воротах лёгкого. Корни и ворота не покрыты висцеральной плеврой.
Справа: БАВ Слева: АБВ Спереди назад: ВАБ
Элементы корня лёгкого
!!!Питание легочной ткани осуществляется при помощи бронхиальных артерий и вен (2-6 штук). Бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты!!! |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 313; Нарушение авторского права страницы