Сестринский процесс при стоматитах.

Возможные проблемы пациента;

· нарушение питания;

· отказ от еды;

· нарушение сна из-за болей;

· дефицит жидкости;

· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

· страх перед манипуляциями и др.

Возможные проблемы родителей:

· изменение стереотипа жизни;

· дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения

· неадекватная оценка состояния ребенка;

· риск заражения;

· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.

Сестринское вмешательство:

• Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных кли­нических проявлениях, способах лечения, профилактике.
• Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональ­ные, психологические потребности ребенка.
• Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все на­значения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам с  помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (ес­ли ребенок раннего возраста).
• Обучить родителей правилам обработки слизистой обо­лочки полости рта.
• Оценивать эффективность проводимой терапии, свое­временно сообщать врачу о побочных эффектах.
• Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерали­зованной дегазированной щелочной воды, разведенных со­ков - морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).
• Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, мо­лочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обыч­ной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
• Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребен­ком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать иг­рушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет мо­лочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раз­дражающие слизистую полости рта, применять после еды и желательно давать запивать их киселем или молоком.
• Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.

Контрольные вопросы:

 

1. Что такое гипотрофия?

2. Какие причинные факторы способствуют развитию гипотрофии?

3. Каков механизм развития гипотрофии?

4. Какие клинические признаки гипотрофии первой, второй, третьей степени?

5. Какие основные принципы лечения гипотрофии?

6. Какие особенности диетотерапии при гипотрофии?

7. Какова профилактика гипотрофии?

8. Что такое паратрофия?

       9. Какие причинные факторы способствуют развитию ожирения?

      10.  Какие клинические симптомы ожирения?

      11.  Каков прогноз при ожирении у детей?

      12. Что такое стоматит?

      13. Какие виды стоматитов выделяют?

      14. Какие клинические проявления кандидозного, герпетического и бактериального    стоматитов Вы знаете?

      15. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?

 

Лекция № 5

Тема: «Заболевания органов дыхания. Острый ринит. Острый отит.

Острый ларинготрахеит. Острый бронхит»

Отделение: «Акушерка»

План изложения материала:

1. Острый ринит: определение, причины, пути передачи инфекции. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

2. Острый отит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Острый ларинготрахеит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Варианты клинического течения. Клинические симптомы ларингита без стеноза и со стенозом (по степеням), осложнения, принципы лечения, оказания неотложной доврачебной помощи и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Острый бронхит: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Виды бронхита. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

5. Профилактика заболеваний.

6. Сестринский процесс при изучаемых заболеваниях.

 

Цель занятия: Сформировать у студентов знания о заболеваниях органов дыхания, клинических проявлениях, принципах лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

 

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Факторы риска и основные причины заболеваний органов дыхания, ранние признаки и клинические проявления у детей разного возраста. Современные методы диагностики. Осложнения. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика заболеваний.

 

Заболевания органов дыхания являются основной патологией детского возраста. Каждые 2 ребенка из 3, обратившихся к врачу, страдают заболеванием органов дыхания.

Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

 

Этиология:

· Вирусы (риновирусы, аденовирусы и т.д.)

· Бактериальная флора присоединяется позднее.

Пути передачи инфекции:

· Воздушно-капельный

· Контактно-бытовой (при прямом контакте или непосредственном загрязнении окружающих предметов носовым секретом).

 

Клиническая картина:

Инкубационный период короткий от 1 до 2-х дней.

У детей раннего возраста заболевание протекает довольно тяжело:

· Ребенок вялый, сон беспокойный, непродолжительный

· Т^о тела обычно субфебрильная.

· Носовое дыхание затруднено, из носа водянисто-слизистые выделения, затем – густые слизисто-гнойные.

· Нарушено дыхание через нос и сосание

· Небольшая гиперемия небных дужек.

· Возможны рвота и диспепсические расстройства.

У недоношенных и новорожденных детей ринит часто протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ.

У детей старшего возраста:

· Обильные выделения из носа.

· Выраженная субфебрильная  Т^о тела (иногда на протяжении 7-10 дней).

 

Осложнения:

· Воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит, синусит).

· Катаральный или гнойный отит.

 

Основные принципы лечения:

1. Жаропонижающие средства: панадол, тайленол, парацетамол и т.д.

2. Капли в нос: сосудосуживающего действия (0,05-1% раствор нафтизина, галазолина, отривин), противовирусного действия (лейкоцитарный интерферон), антисептического действия (2% раствор колларгола, 20% раствор сульфацила натрия, 4% раствор протаргола), иммуностимулирующего действия (0,01% раствор тимогена, «Пиносол»).

3. Отвлекающие процедуры: ножные и ручные ванны, согревание лампой Соллюкс и т.д.

 

Острый отит – это острое воспаление среднего уха. Чаще болеют отитом дети первых 2-х лет жизни. Заболевание чаще регистрируется в зимне-весенний период, может возникать как самостоятельное заболевание, но чаще осложняет течение других заболеваний (ОРВИ, корь, скарлатина, ангина и т.д.)

 

Этиология:

· В-гемолитический стрептококк группы А

· Золотистый стафилококк

· Пневмококк

· Вирусы

Факторы риска развития заболевания:

· АФО строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста

· Частые ОРВИ

· Снижение иммунитета

· Переохлаждение

· Хронические очаги инфекции

Клиническая картина:

Выделяют 2 стадии острого отита:

· Острый неперфоративный отит

· Острый гнойный отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).

Основные клинические проявления:

· Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди.

· Субфебрильная лихорадка.

· Боль в ухе покалывающая, стреляющая, пульсирующая, иногда иррадиирует в шею, зубы.

· Резкая боль при надавливании на козелок уха.

· Понижение слуха.

· При осложненном течении с перфорацией барабанной перепонки – выделение серозного или слизисто-гнойного содержимого, иногда с примесью крови.

· При отоскопии: гиперемия или выбухание барабанной перепонки, отсутствие ее подвижности и светового рефлекса, перфорация барабанной перепонки, гноетечение из барабанной полости.

· При тяжелом течении отита могут присоединиться менингеальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и т.д.)

 

Осложнения:

· Перфорация барабанной перепонки.

· Снижение слуха при повторных отитах.

· Мастоидит

 

Прогноз:

В большинстве случаев благоприятный, но могут отмечаться рецидивы отита и осложнения в виде мастоидита.

 

Основные принципы лечения:

1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные.

2. Антибактериальная терапия (при тяжелом и осложненном течении).

3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств (при неосложненных отитах):

· С помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств – софрадекс, отипакс, отинум, этакридина лактат, отолган, отофа.

· Сосудосуживающие капли в нос.

· Тепло на ухо (согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс).

· Физиотерапия: УФО, УВЧ.

· При значительном выпячивании барабанной перепонки и подозрении на скопление гноя, проводится парацентез врачом-отоларингологом.

 

Профилактика:

· Оберегать ребенка от контакта с больным ОРВИ.

· Своевременно санировать полость носа.

· При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.

· Избегать переохлаждений.

· Систематически проводить закаливающие мероприятия

Острый ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или других инфекционных заболеваний (кори, ветряной оспы и т.д.)

 

Этиология:

· Вирусы (парагриппа, гриппа, кори, аденовирусы и т.д.)

· В-гемолитический стрептококк группы А

· Коринебактерии.

Факторы риска развития заболевания:

· АФО строения гортани у детей раннего возраста.

· Склонность детей раннего возраста к ларингоспазму.

· Фоновые состояния (диатез, гипотрофия и т.д.)

Механизм патологического процесса:

Вследствие острого воспаления происходит отек и инфильтрация голосовых связок и подсвязочного пространства, что ведет к сужению голосовой щели (стенозу). Иногда присоединяется и спазм гортанной мускулатуры, что осложняет развитие заболевания. Воспалительный процесс может распространиться на трахею (ларинготрахеит). Нарушение поступления кислорода в легкие приводит к кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания кроме дыхательной недостаточности появляются нарушения гемодинамики и метаболизма, которые приводят к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку головного мозга.

 

Клиническая картина:

У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает без стеноза и характеризуется следующими признаками:

· Осиплость голоса.

· Грубый кашель «лающего» характера.

· Субфебрильная лихорадка.

Обычно заболевание длится до 7 дней и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

У детей раннего возраста заболевание начинается внезапно, чаще ночью, с появления триады симптомов:

· Осиплость голоса (дисфония)

· Грубый «лающий» или «каркающий» кашель.

· Шумное стенотическое дыхание с затрудненным вдохом, с участием вспомогательной мускулатуры.

Различают четыре степени стеноза:

1-я степень (компенсированный круп):

• Кашель сухой, навязчивый, переходящий в лающий
• Осиплость голоса
• Инспираторная одышка (затруднен вдох, особенно при беспокойстве, плаче, физической нагрузке).

2-я степень (неполная компенсация):

• Состояние ухудшается, выражено беспокойство ребенка, чувство страха, потливость
• Голос осипший, кашель резко лающий
• Дыхание шумное, стенотическое, инспираторная одышка, слышимая на расстоянии с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).
• Цианоз носогубного треугольника (особенно при беспокойстве ребенка)

3-я степень (декомпенсированный круп):

• Состояние ребенка тяжелое, беспокойство сменяется заторможенностью, адинамией
• Периоральный цианоз в покое, при беспокойстве – генерализованный
• Дыхание ослаблено
• Изменения ССС: тахикардия, снижение АД

4-я степень (асфиксия):

• Крайне тяжелое состояние ребенка, адинамия, заторможенность, сонливость, выраженная бледность
• Аритмичное поверхностное или парадоксальное («рыбье») дыхание
• Изменения ССС: АД резко снижено, брадикардия, пульс нитевидный, едва пальпируется
• Периодически возникают судороги

 

Осложнения:

· Быстрое нарастание стеноза.

· Неврологические нарушения вследствие длительного недостатка кислорода.

 

Прогноз:

При своевременном оказании доврачебной помощи и адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительном отсутствии медицинской помощи, при нарастании стеноза ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательного и сосудодвигательного центров.

Основные принципы лечения ларинготрахеита:

При появлении симптомов стеноза необходимо оказать неотложную помощь:

· Успокоить ребенка и маму.

· Провести отвлекающие процедуры: ручные и ножные ванны, ингаляции (лучше не горячие), горчичники на икроножные мышцы (если нет аллергии).

· Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию.

· Дать теплое щелочное питье.

· Закапать в нос или на корень языка сосудосуживающее средство (0,5-1% нафтизин).

В дальнейшем лечение будет зависеть от степени стеноза, тяжести состояния ребенка.

1. При первой степени стеноза, возможно, проводить лечение ребенка в домашних условиях, начиная со второй степени – обязательна госпитализация в стационар (есть необходимость интубации трахеи и проведения ИВЛ).

2. Режим - щадящий с удлиненным сном.

3. Оксигенотерапия с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.

4. Введение бронходилататоров: эуфиллин, солутан, бронхолитин и т.д.

5. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начиная со второй степени стеноза).

6. Ингаляции с нафтизином, муколитиками, бронхолитиками.

7. Витаминотерапия.

8. Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

9. Антибактериальная терапия (при подозрении на бактериальную инфекцию).

10. Физиотерапия.

 

Острый бронхит – это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхов и сопровождаемый выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с поражением трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда он протекает с явлениями бронхиолита и бронхопневмонии. Бронхит часто возникает как осложнение какой-либо инфекции (ОРВИ, корь, грипп и т.д.).

 

Этиология:

· Вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальной инфекции и т.д.

· Бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и т.д.)

· Хламидии, микоплазма, цитомегаловирус (особенно часто в последнее время)

Факторы риска развития заболевания:

· Переохлаждение (влажные, холодные климатические условия).

· Неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами).

· Пищевая, лекарственная, бытовая аллергия.

· Хронические очаги инфекции.

· Снижение иммунитета.

· Пассивное курение.

Механизм патологического процесса:

Характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Клиническая картина:

Начальные признаки:

· Повышение Т^о тела в течение нескольких дней.

· Катаральные явления со стороны носоглотки и зева (отек, гиперемия, насморк, першение в горле).

· Неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки бронхита:

· Фебрильная Т^о тела, умеренно выраженная интоксикация.

· Кашель вначале сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам, с 5-го дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно она вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови.

· Дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому она нередко выводится у них с рвотой.

· В легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым признаком перехода воспалительного процесса на бронхиолы и альвеолы (развитие пневмонии).

Особенности острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста:

· Бронхит часто сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции (закупорке бронхов).

· Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Осложнения:

· Развитие острой пневмонии.

· Переход заболевания в рецидивирующее течение.

· Развитие бронхиальной обструкции.

 

Прогноз:

При острых бронхитах, в основном, благоприятный, в детском переход острого бронхита в хронический почти не встречается. При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.

 

Основные принципы лечения острого бронхита:

1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.

2. Диета по возрасту, кормить по аппетиту, обильное теплое витаминизированное питье (клюквенный и брусничный морс, соки, компоты, чай с лимоном, щелочные минеральные воды и т.д.).

3. Лекарственные препараты:

· Бронходилятаторы: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхосан и т.д.

· Противокашлевые препараты (при сухом мучительном кашле): либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс и т.д.

· Муколитики (при появлении мокроты): Мукалтин, мукодин, мукосол, отвары грудного сбора.

· Антибиотики (при затяжном и рецидивирующем течении и у детей раннего возраста).

· Витамины.

· Антигистаминные препараты (при аллергических проявлениях).

4. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками, протеолитическими ферментами.

5. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

6. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с йодидом калия на грудную клетку.

7. Обязательная госпитализация детей с тяжелыми формами заболевания и с осложнениями.

Профилактика:

· Предупреждение острых респираторных инфекций.

· Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

· Регулярная санация очагов хронической инфекции.

· Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

· Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: