Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Тема: «Туберкулез у детей»
Отделение: «Акушерка» План изложения материала:
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям возбудителя, пути передачи, клиники, вариантам течения туберкулеза у детей, принципам организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами, профилактике.
Содержание учебного материала: Причины, факторы риска, особенности клинических проявлений туберкулеза у детей, возможные осложнения, выявление проблем ребенка и семьи. Принципы лечения, профилактики. Особенности туберкулинодиагностики у детей. Понятие о детях из группы риска. Особенности сестринского ухода. Диспансерное наблюдение. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Медико–психологические и этико-деонтологические особенности работы медицинской сестры с ребенком, больным туберкулезом. Санитарно–противоэпидемический режим детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях. Туберкулез. Известен с древних времен. Еще за 2 250 лет до нашей эры о нем упоминали древние египтяне. Врачи древности Гиппократ и Гален не только знали о туберкулезе, но и писали о его заразности. На всех языках эту болезнь называли чахоткой, от слова чахнуть, и действительно, заболевший туберкулезом, чахнул, медленно угасал, иногда сгорал быстро, действенных мер, помощи не было. Название «туберкулез» появилось в начале прошлого столетия, когда в органах умерших людей были обнаружены изъявления в виде бугорков (бугорок по латыни «туберкул»). В 1882г. Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза. На V1 Всесоюзном съезде фтизиатров в 1957 году стали пользоваться термином «микобактерии туберкулеза» или «бактерии Коха». Но туберкулез остается еще довольно распространенным заболеванием на земном шаре, о чем свидетельствуют статистические данные Всемирной Организации Здравоохранения. В настоящее время в мире зарегистрировано более 10 млн., человек, больных туберкулезом, ежегодно выявляется 1 млн. новых случаев туберкулеза. Дети составляют 5-6%. Микобактерии – возбудители туберкулеза, пронизаны жиро - восковыми веществами, поэтому они устойчивы к химическим и физическим воздействиям, переносят холод и высушивание, остаются в уличной пыли до 3-х недель живыми, на страницах книг до 3-х недель, в жидкостях сохраняют жизнеспособность до 5-6 месяцев, хорошо сохраняются в темных, сырых помещениях, не переносят прямых солнечных лучей, дез. растворов - хлорамина и хлорной извести. Характерна устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам. Различают четыре вида микобактерий: человеческий, бычий, птичий, мышиный. Источник инфекции – больной с открытой формой туберкулеза (т.е. выделяет микобактерии во внешнюю среду), реже больное животное. Пути передачи:
Входными воротами являются слизистые оболочки и эпителий альвеол, реже миндалины и кишечник. Попадание микобактерий в организм ребенка не ведет сразу к развитию воспалительного процесса в том или ином органе. Но при этом в организме возникает высокая аллергическая реактивность к туберкулину (вытяжка из убитых микобактерий туберкулеза). Она выявляется положительной реакцией Манту. Таким образом, понятие инфицированности соответствует аллергической настроенности организма к туберкулину без каких либо симптомов заболевания. Нелокализованные формы туберкулеза. Заболевание начинается тогда, когда достаточно большое количество микобактерий циркулирует в крови, выделяют большое количество эндо – и экзотоксинов. А это приводит к общей интоксикации, ребенок становится раздражительным, быстро устает, теряет аппетит. У школьников наблюдается быстрая утомляемость, снижение успеваемости. Наряду с общими симптомами появляются симптомы специфической туберкулезнойинтоксикации: длительный субфебрилитет, повышенная потливость, увеличение всех групп лимфоузлов. Если интоксикация сохраняется год и более, то можно говорить уже о хронической туберкулезной интоксикации, когда общие симптомы интоксикации усиливаются, лимфоузлы становятся плотными, веретенообразно удлиненными, резко понижается мышечный тонус, кости скелета растут только в длину, поэтому дети с хронической туберкулезной интоксикацией высокие и стройные. Эти дети, как правило, из туберкулезных очагов. Так можно представить нелокализованные формы туберкулеза, а именно раннюю и хроническую туберкулезную интоксикации. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Из локализованных форм туберкулеза у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При этой форме микобактерии попадают на слизистую бронхов, затем по лимфатическим сосудам в региональные лимфоузлы легких, расположенные на бифуркации трахеи. Там микобактерия вызывает специфический воспалительный процесс. Лимфоузлы увеличиваются, инфильтрируются и сдавливают бронхи, возникает рефлекторный битональный кашель. Течение бронхоаденита напоминает банальный бронхит, может быть бронхоспазм, но в отличие от него протекает длительно (до 6 мес.), обязательно на фоне симптомов специфической туберкулезной интоксикации и не поддается обычному лечению. Лечебный эффект наступает только после назначения противотуберкулезных препаратов. На рентгенограмме – расширен корень легкого, инфильтрирован, с нечеткими границами на пораженной стороне (явления бронхоаденита). Данные объективного обследования:
Исход:
Первичный туберкулезный комплек. При этой форме микобактерия попадает на слизистую альвеол. Внедряется в легочную ткань и по лимфоузлам проникает в соответствующие региональные лимфоузлы легкого при снижении защитных сил организма. Клиника: высокая температура до 2-3 недель, затем долгое время остается субфебрильной, при этом состояние ребенка остается нетяжелым. Заболевание протекает по типу обычной долевой пневмонии, но в отличие от нее, протекает длительно, на фоне специфических симптомов туберкулезной интоксикации и обычному лечению не поддается. Эффект наступает после назначения противотуберкулезных препаратов. На рентгенограмме в остром периоде затемнение соответствующей доли и явления бронхоаденита на пораженной стороне ( корень расширен, инфильтрирован с нечеткими контурами). Исход:
Туберкулезный плеврит. Может быть самостоятельной нозологической единицей в номенклатуре заболеваний, в отличие от обычного плеврита, который является осложнением пневмонии (чаще стафилококковой). Туберкулезный плеврит всегда серозный и содержит микобактерии. В клинике на фоне симптомов общей интоксикации обязательно симптомы специфической туберкулезной интоксикации. На рентгенограмме - затемнения соответственно уровня экссудата и явления бронхоаденита, если уровень экссудата небольшой. Туберкулезный менингит. Развивается постепенно, характерно общее недомогание, вялость, раздражительность, головные боли, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, снижение аппетита, задержка стула, расстройство сна, светобоязнь. Состояние постепенно ухудшается – нарушение сознания, речь становится тихой, усиливается головная боль, возникает беспричинная рвота и общая гиперэстезия. При обследовании отмечаются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, расстройство черепно-мозговой иннервации (косоглазие, расширение зрачков, двоение в глазах, сглаженность носогубной складки, опущение угла рта, отклонение языка в сторону), неврит зрительного нерва. После спинномозговой пункции в ликворе выпадает фибриновая сеть, содержащая микобактерии. Так как дети склонны к генерализованным формам процесса, то микобактерии гематогенно и лимфогенно могут поражать и другие органы – кости, глаза, суставы, почки, кожу, лимфоузлы и т.д. Диагностика:
а) В крови ускоренная СОЭ до 30мм/ч, лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез. б) Нахождение микобактерий в мокроте, ликворе, плевральном экссудате, моче, промывных водах желудка.
7 лет).
Пробу Манту применяют с целью: а) Раннего выявления туберкулеза у детей. б) Отбора детей на вакцинацию БЦЖ. в) С целью слежения за динамикой вакцинации прививки БЦЖ. Пробу Манту проводят в/к 0,1мл раствора туберкулина, т.е. 1 доза – 2ТЕ на внутренней поверхности средней трети предплечья, обработав предварительно кожу 70о спиртом. Результат оценивают через 72 часа, измеряя инфильтрат пластмассовой линейкой (прозрачной). Результат пробы Манту может быть: 1. Отрицательный – отсутствие инфильтрата (папулы).
Проба Манту проводится всем детям с 12 месяцев жизни 1 раз в год (лучше осенью) независимо от результатов предыдущего исследования. Противопоказания для постановки реакции Манту – кожные заболевания в период обострения, ревматизм активная фаза, бронхиальная астма, эпилепсия. Не проводится реакция Манту при карантинах в детских коллективах. Первичное инфицирование туберкулезом без признаков интоксикации обозначают как «вираж», который проявляется положительной реакцией Манту после отрицательной. Лечение: Очень важным фактором в лечении больных туберкулезом являются: 1. правильная организация режима 2. широкое пользование свежего воздуха и света. 3. чередование покоя и движения
Постоянное проветривание помещения, температура в комнатах должна быть 18о – 20о, сон на воздухе летом и зимой. Закаливающие мероприятия: обтирания и душ, начиная с температуры воды 36о – 37о, постепенно снижая. Все эти процедуры стимулируют процессы обмена и тонизируют нервную систему. В режиме санатория особое место занимают школьные занятия 3-4-5 часов в утренние часы. 4. полноценное питание. Питание является важным элементом в лечении больных туберкулезом. Меню должно быть разнообразным и блюда вкусно приготовленными. Питание 5-ти разовое. Суточная энергетическая ценность пищи увеличивается на 15-20% против возрастной нормы, более всего за счет белков, частично за счет жиров, необходимы витамины, кальций, железо. Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным и должно применяться в ранние сроки заболевания. Специфическое лечение: Ранняя туберкулезная интоксикация – химиотерапия 4-6 месяцев. I ряд :
П ряд: канамицин, циклофен, этионамид, протионамид, ПАСК
Хроническая туберкулезная интоксикация – тубазид + ПАСК (через 2 месяца от начала лечения тубазидом) не менее 6 мес. Бронхоаденит – 6 – 9 мес. Первичный туберкулезный комплекс - до 12 месяцев. Детям с «виражом» туберкулиновых проб – химиопрофилактика в течение 3 мес. (тубазид (изониазид) – 8- 10 мг/кг, фтивазид - 20 мг/кг). Специфическая профилактика туберкулеза: 1. Вакцинация с 3 по 7 день в роддоме БЦЖ, срок годности вакцины 2 года, То холодильника от +4 до +8о(в ящике под замком).
Противопоказания для вакцинации: 1. кожные заболевания и все заболевания 2. родовые травмы 3. недоношенность (вес до 2 кг)
Примечания: 1. Дети, которым не была сделана вакцинация в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых 2-х месяцев в детской поликлинике. Детям старше 2-х месяцев перед БЦЖ проводится реакция Манту с 2ТЕ. Вакцинируются дети только с отрицательными реакциями Манту. 2. Вакцинированные дети, имевшие контакт с больным с открытой формой туберкулеза, подлежат на 2 месяца госпитализации. 3. Ревакцинация: в 7 лет и 14 лет при (-) Р.Манту. 4. Диспансерное наблюдение. 5. Контактным назначают химиопрофилактику весной и осенью по 2 месяца препаратами 1 ряда в течение 1-3 лет. Профилактика туберкулеза: 1. Раннее выявление инфицирования с помощью реакции Манту. 2. Создание широкой сети детских садов санаторного типа, летних школ, санаториев с бесплатным лечением. 3. Улучшение социально-бытовых условий населения. 4. Раннее выявление у взрослых туберкулеза с помощью флюорографии (1 раз в полгода обязательно у декретированных слоев населения). 5. Санитарно- просветительская работа. 6. Своевременное обследование детей из группы риска (хронические заболевания – бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, длительные субфебрилитеты, ЧДБ, лимфадениты, дети, находящиеся на гормональной терапии). Контрольные вопросы:
Лекция № 15 |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 459; Нарушение авторского права страницы