Д5. Принципы и методы лечения анемий.

Классиф-ая:1.Дефицитные анемии(железодеф;витаминодеф;протеиндеф)

2.Гипо- и апластические анемии(врожденные и приобретенные)

3.Геморрагические анем( вследствие острой и хрон.кровопотери)

4.Гемолитические (врожденные и приобретенные)

5. Анемии при различ.заб-ях (вторич, спутствующ)

 Лечение: начинается с устранения причины.

-При желездеф.анем.наз-т преп-т Fe (Феррум-Лек, Ферамид,Ферроплекс) одновр.проводят витаминотер-ю(аскорб.кис, вит.гр.В, фолиевая кислота)

-При гипо- и апластич, геморрагич., и врожден.гемолитич. анем. Проводится заместительная тер-я преп-ми крови (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, плазма); +гормональная терапия.

Принципы организации диетического питания .

 вкл. продукты богатые Fe, медью, кобальтом, никелем, марганцем и витаминами. (гречневая крупа, зеленый горошек, картофель, сливы, капуста, яблоки, творог, яйца, печень, мясо)

 ограничить: молочные продукты, мучные продукты.

продукты растительного происхождения будут крайне полезны для процесса кроветворения – это фасоль, горох, овсяная каша, свекла, абрикос и т. д.;

для того чтобы все ферменты усваивались наиболее хорошо, следует включить в рацион мед. Этот полезный и универсальный продукт позволяет улучшить процесс всасывания полезных элементов железами.

6. Геморрагич. Васкулит-инфекц-аллергч. заб хар-ся пораж мелк кровен сосудов с обр. микротромбов. Симп: t 38-39, мелк.эритематозн пятна на теле красно-багров цв, отек лица, конечнст; пораж суставов колен,голеност, локтев; боли вокр пупка, рвота коф. гущей, черн стул. ЛЕЧЕНИЕ:в стационаре:1. Диета и искл черн хлеб, капуста, молок и прод кот вызв аллерг реакц 2. Пост реж 2-3нед. 3.энтеросорбент- полипефан внутр 1г\кг в сут 1-2р. 4.дезагреганты- трентал 5-10мг\кг, курантил 3-5мг\кг. 5. В тяж случ гепарин 300-400 ЕД\кг 2-3нед в\м +преднизолон 2мг\кг 7-14дн. 6. Антибак тер- макролиды-сумамед. 7.антигитамин преп супрастин 1\2таб 2р\д.8.Преп укрепл сосуд стенк-Са глюконат 210-500 мг\сут

Гемофилия-наслед заб кот перед по рецессивн сцеплен с х-хромосом гену. Хар-ся с замедл сверт крови, повыш кровоточ. Гемоф А- недостат фактор 8, гемоф Б-фактр 9, гемоф С-11.Симп:длит кровотеч после травм, кровоизл в суставы, увелич и боль в суст. Лечение:заместит тер нехват фактора, госпит в спец детск антигемоф центры или гемолит отдл в стац.В перв час после кровоизл ввод факто 8и 9 действие 8-12ч При гемоф А- ввод фактор 8 криопреципитат 15-50ЕД\кг. При гемоф В-плазма нативная 5лет-150 ед, 6-10 и старше-300ед дейст-е 6-8ч. Местн тер- налож тампонов, гемостат губки. При гемартрозе- пункция –сустав гемолиз лангетой. Физиотер.

Тромбоцитопенич. Пурпура-колич-я и качеств-я недостат тромбоцитарн звена гемостаза. Сниж кол-во тромбоцит до 150на 10в 9степени лСимпт:кровоизл под кожу и слиз обол(пурпура), кровоточив слизист. Сыпь от красновато-синеват до зелен и желт, петехии, нессиметрич. Лечение: 1.Местн тер- фибриновая губка, плазма, гр молоко, гемост губк. 2 Общее леч-эпсилон-аминокапрон к-та5%р-р 60-120 мл\сут, гемост ср-ва.3. десенсибилизир тер-супрастин1-2таб 2р\д.4 Преп укрепл сосуд стенк-Са глюконат 210-500 мг\сут, аскорутин. 5.Плазмоферез. 6. Гормон тер-2мг\кг в сут 2-3 нед.

Тактика. При кровоточении- повязка, тампонада, в/в 250—500 мг этамзилата. При гипертензии — нифедипин 10 мг сублингвально, При массивной кровопотере-плазмозамещающие растворы (если СД<80 — струйное введение; если СД>80 — капельное) — не более 30 мг/кг. При геморрагических васкулитах введение лекарственных средств не показано, исключая кортикостероиды (преднизалон 1—2 мг/кг), при большой кровопотере возмещение проводится только солевыми растворами. При тромбоцитопениях (патиях) — в/в 10 мг АТФ (10 мг/амп.), 1 мл 0,025% раствора адроксона, 250—500 мг этамзилата, при носовых и десневых кровотечениях — местно адроксон, гемостатические губка или вискоза. Замещающая терапия с помощью декстранов (полиглюкина, реополиглюкина) также противопоказана. При гемофилии — местно тромбин, гемостатическая губка, на раны давящую повязку, в полость носа или лунку удаленного зуба вводят смочейные тромбином тампоны. Показания к госпитализации При тромбоцитопениях — госпитализация при продолжающемся кровоточении и нарастании кожных высыпаний, при гемофилии — в случае малейшего указания на травму живота или черепа и любых геморрагических осложнений.

7. ОРВИ-полиэтиологич гр инфекц заб. Симп:заложен носа с послед серозн или серозн-гнойн выд, чихание, гиперем задне стенк глотки, кашель(сух,влажн), пов t тела, слаб, выл, головокр,тошнота,рвота. В тяж случ судороги. Лечение: 1-е 1-2дня противовирусн-оксалиновая мазь, арбидол 50мг 4р\сут 5 дней. Жаропонижающ- ибупрофен 5-10мг\кг 3-4р\сут или в сиропе. Промыв носа- аквамарис 2-3р\сут. Отхарк преп-бромгексин2-4 мг 3р\сут.Дезинтоксикац тер- обильное питьё. Местн леч- горчичники, мази, бальзамы с согрев эф-том. Полоскание горла р-ром ромашки, шалфея.                                                                                                                                   Ларингит- восп слиз обол гортани. Симп:груб, сухой, затем влажн кашель, охриплость или осиплость голоса, стенотический дых, цианоз носогубн треугол, кожа бледн. Лечение:1. Разжижение мокроты- обильн щелочн питье боржоми с молоком, содовые ингаляции. 2. Отхаркив ср-ва: бромгексин 2-4 мг 3 р\сут, микстуры- термопсис, отвары трав- зверобой, мать-и-мачеха. 3. Бронхолитики- ингаляции с эфедрином.                                                                        Бронхит- восп слиз обол бронхов. Симп: остр Б-кашель сухой со 2 нед влажн, сдавлив и боли за грудиной при ауск сух, крупн-и сренепузырчат хрипы. Обструкт Б- одышка, свист хрипы, кашель сух,редкий, повыш t, затруд дых, при аускульт- сух, свистящ хрипы. Рецидив Б- повтор 3-4р в теч 1-2лет симп такие же как при остр Б с мокротой. Лечение: щадящий режим, t в помещ 18-20, влажн 60.Противорир тер-арбидол 50 мг 4р\сут, виферон. Антибак тер- флемоксин 250мг 3р\сут. Симптом тер- ингаляции ч\з небулайзер сальбутамолом 2,5 мг 3-4р\д. Противокашлев- синекод 10-15 кап 4р\сут. Муколитики- бромгексин 2-4 мг 3 р\сут. Отхаркив с-ва раст происхожд солодка, термопсис кажд 2ч.Секретомоторные преп- лазолван 5-10 мл 2-3р\сут.                                                                   Уход за пац: строгий постельный режим, частое проветривание помещений и поддержание оптимальной влажности воздуха, не заставлять ребенка есть, но часто предлагать ему теплое питье; еда должна быть легкой и питательной, а питье – обильным;проводить ингаляции над отварной картошкой, с содой или эвкалиптом; растирание грудной клетки бальзамами и мазями, содержащими эфирные масла лекарственных трав и согревающие компоненты (например, Доктор Мом); прогревание грудной клетки горчичниками (нельзя ставить детям до года); промывание носа соленой водой или специальными растворами на основе морской воды: Аквамарис, Салин, Но-соль; при насморке закапывать в нос ребенку детские комбинированные капли, обладающие не только сосудосуживающим, но и противовоспалительным, дезинфицирующим действием; при температуре давать жаропонижающие препараты в виде сиропов или свечей (Эффералган, Парацетамол); при расстройстве желудочно-кишечного тракта (рвоте, поносе) нужно принимать Регидрон или Смекту для восстановления водно-солевого баланса; давать витамины в качестве общеукрепляющей терапии, предлагать лимон и мед в чистом виде; для укрепления иммунитета: иммуностимуляторы; полоскание горла настоями трав; муколитики и отхаркивающие препараты, которые делают мокроту менее вязкой и способствуют ее выведению. Для лечения детей раннего возраста лучше всего использовать лекарственные препараты в виде сиропов, свечей. Таблетки назначают старшим детям. Родителям следует знать, что ОРВИ не лечится антибиотиками. Они в этом случае бессильны и помогают только при уже возникших осложнениях. Показания для госпитализации: тяжелое течение; наличие таких осложнений, как судороги, пневмония, круп и других состояний, несущих угрозу жизни ребенка; малыши до трех лет.                                                                                                                          Пневмония-остр воспл процесс в паренхиме легк, хар-ся признак интоксикации, дых недост-ю, локальн физикальн измен и хар-ми ренгенологич параметрами. Этиолог- пат микроорг, вирус, паразит, грибы.Симп: стойкая лихорадка, интоксикация, дых недост, стойк локальн измен в легк, измен периферич крови. Остр 2мес, затяжн 2-8мес, зр- свыше 8 мес. Лечение: госпит больных с тяж формой и дети до года.. Антибакт тер- амоксициллин+оксациллин 100-150мг\кг сут. Противогрибковые 1\4таб 250-400тыс ед 3р\сут. Эубиотик-бифиформ 1капс 2р\д.Витаминотер- С,В1,2,6,12 внутрь или парентерально. Иммунотер- иммуноглобулин 0.2мг\кг 4р\сут с интерв 3-4дня. Закапыв в нос интерферона. Жаропониж преп-ибупрофен 5-10мг 3-4р\сут. Отхаркив ср-ва бромгексин 2-4 мг 2-3р\сут.Вибрационный массаж, поступальный дренаж, оксигенотер при дых недостат.При гнойн осложн-хир леч. Дыхат гимнастика, физиотерапия. Уход-больн помещ в боксы. Влажн уборка и кварцевание 3р\д в теч лихорадки пост режим, головн конец кровати приподн на 30 град.Запрещ тугое пеленан, реб поворач с одного бока на др, бурут на руки для предупрежд гнойн застоев.Проветривание 5-6р\д по 20-30мин, t в палате 18-20 град. На 3-4 день после лихорадки прогулк на улице или веранде при t не ниже 10-15град. Полноц пит жидкости клюквен морс и брусничн, отвар шиповника.Менять нательн и пост белье, пеленки.              Бронх. Астма- хр заб, хар-ся периодич возник приступ экспират одышки.Сиппт:1 период предвестник-за неск час беспокойств, раздраж,нар сна, зуд глаз и кожи, залож и серозн выд из носа, гол боль, сух кашель. 2п-приступный- нехватк воздуха, сдавл в груди, экспир одышка, дых свистящее, хрипы слышны на рас-и , мал дети испуганы, мечутся в постели, дети старше- вынужд полож сидя наклон вперед опир локтями на колени, ловят ртом воздух,лицо бледное, хол пот,мокр при кашл выд с труд вязкая густ.При легк теч прист 1-2 р\год, при среднетяж-1р\мес, при тяж- част, длит.Диагнос-ка- оак-эозинофилия, в мокроте пласты и гранулы эозинофил, кристаллы Шарко-лейдена.Лечение-купир приступа-адреналин 0,1%р-р+через 15 мин 5%р-р эфедрина-в\в 2.4% р-р эуфиллина- парентеральн введ преднизолона 3-5 мг\кг.Оксигенотер.Муколитики- амброксол 2,5-5 мл 3-4р\д. Транквелизаторы- седуксен 1.25-2,5 мк\сут раздел на 2-4 приема. Протеолитические ферменты- трипсин 2,5 мг 1р/д.Антигист ср-ва.   

8.Врожд пороки сердц- аномалии морфол разв сердц и магистр сосуд кот возн на 2-8 нед разв.Этиолог:генетич фактр, сд, алкогоизм, краснуха, грипп. 1.ВПС с переп МКК- дефект межпредсердн . Открыт овальн окно и небольш срединнорасп дефект обычно не имеет никак клин проявл. Симпт:одышка, редко боли, выслуш акцент 2 тона над легочн арт. Во 2 и 3 межреб слева систол шум негруб коротк. Лечение: хирург- ушивание или пластика 3-5лет..Дефект межжелуд перегор-одышка, кашель, отстав в физ развит, цианоз, сердечн горб, пульсация в эпигастр. Лечение- оперативное. Открыт артер проток- одышка, боль, границ сердц расшир влево и вверх, акцент 2 тона, систало-диаст шум на 2м тоне. Лечение- хирургич рассечение протока и его прошивание 1-3 года. 2.ВПС с обеднен МКК-пороки анатомич основой многочисл вариантов яв-ся сужение легочн арт сброс крови из прав желудочка в большой круг. Изолир стеноз легочн арт- быв клапанным и надклапан вызыв гипертрофию лев желудочк.Симпт:одышка, боли, учащ сердцебиен, расшир границ сердц вправа перв тон на верх усилен, 2 тон ослаблен во втор межреб справа, груб сист шум, на экг призн гипертрофии прав отделов. Лечение: хирург- коррекция, в тяж случ.рассекают сросшиеся створки клапана. Тетрада Фалло- включ в себя стеноз легочн арт дефект на жел перегородке, гипертроф лев желедочк.Симп:порок на 1 год жизни, цианоз, одышка в покое и во вр кормлен, пальц в виде бараб палоч, ногти в виде часов стекл, расшир серд справа, сердце на рентгене в форме башмачка.Лечение: хирург. Налож соустья м\у сосуд малого круг и больш. 3.ВПС с норм легочн кровотеч- Стеноз устья аорты-препятст на пути выброса крови обусловл резкое повыш систол давл в лев желуд что вызыв гиперторофию. Симпт:физ разв норм, порок диагностир в 5-15 лет.в 10 лет-одышка, боли в сердц, головокр,систолич дрожание во 2 межреб справа. Лечение- хирургич рассечен створок клапана возр 6-10 лет. Коарктация аорты- суж, полн закрыт просвета на огранич участке аорты. Симп:гипертония, г боль, шум в ушах, боли в живот и ногах, расшир границ сердц влево , усилен верх толч, акцент 2 тона над аортой, на рентгене расшир гр кл.Лечение: хирург- сужен участк протезир аорты в возр 4-6лет.

9.Ревматизм- заб хар-ся системным воспалит пораж соед тк аутоиммун природой с поражен сердца и суставов, возбудит бета-гемолитич стрептококком гр А. Симп:повыш t,припухлость и боль в суставах. Ревмокардит-хар-ся восп процессом в нескольких или всех слоях стенки сердца, может сопровождаться перикардитом (поражение наружной оболочки сердца), миокардитом (воспаление сердечной мышцы), эндокардитом (воспаление соединительной оболочки сердца) и панкардитом (включает воспаление всех слоев сердца). Среди жалоб, предъявляемых маленькими пациентами, вызванных ревмокардитом, можно отметить быструю утомляемость, появление одышки, возникновение болей в сердце, развитие тахикардии. Полиартрит. Сопровождается поражением в основном крупных и средних суставов, появлением болей в них. Развивается болезнь симметрично. Лечение: госпитализац, пост режим 3 нед, ЛФК, с постеп увел нагрузк, общий стол больше калия.Если есть отеки огранич жидкость, соль. Антибак тер-оксациллин по 0,5 г 4 р\д внутрь 10дней после бициллин 5 1р\мес в теч года.НПВС- индометацин не рекоменд. Педнмзолон 0,4-0,5 мг\кг-отмен постепенно.Преп аминохинолинов ряда-делагил5-10мг\кг в теч 3-6мес.Леч в стационаре 8 нед, в санаторий через год.Дома огранич нагрузк обуч на дому 1 мес, курс лфк, подготов гр в теч 1года- ч\з 2 г основн гр. Тактика ф: уложить человека в постель, обеспечить удобное положение для суставов. Положить на суставы теплые компрессы. Необходимо дать больному анальгетические и жаропонижающие препараты такие, как амидопирин, аспирин (по 1—2 таблетки 2-3 р в день).

10.Пиелонефрит-восп чашечно-лоханочн сист почки.Причины- микроб, стрепто-и-стафилококк, киш палочка.Симп: появл внезапно, t39-40, слабость, головокр, потоотд, тошн, рвота, боли в поясничн обл-ти, боли тупого хар-ра. Хр пиелонефр-следств недолечен остр пиелонефСимпт:наруш отток мочи, периферич боли односторонние, рас-во мочеиспск, утомляемость, слабость, сниж ап-та, сух слиз обол рта, изжога, отрыжка. Лечение- катетеризация мочеточника, наложен пиело-и-нефростомы. Антибак тер-цефатоксим, нпвс-вольтарен, парацетамол. Для улучшен почечн кровот гепарин, трентал. Поливитамины- адаптогены-жень-шень. Фитотер- толокнянка, листья брусники.                                                                      Гломерулонефрит-восп заб почечн клубочков.Симп: спустя 1-3нед после инф заб.Вызыв стрептококки. Олигурия, микро-и-макрогематур, отеки, повыш температуры, тошнота, сниж диуреза в перв 3-5 сут, гематурия(кровь в моче). Лечение- в услов стационара диета 7 пост реж. Антибак тер- ампициллин+оксациллин. Гормоны- преднизалон. Противовосп тер- диклофенак. Симптоматич тер. Санатории.                                                                                                                   Первая помощь-Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота по 0,5 г, анальгин по 0,5 г. и т.д.). При остром пиелонефрите необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище не уменьшают. В первые же часы назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах — ампициллин, левомецитин, цепорин, гентамицин и т. д., фурагин по 0,1 г 4 раза в день или неграм по 1 г 4 раза в день, или 5-НОК по 0,1—0,2 г 4 раза в день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следует продолжать в более низкой дозировке (фурагин по 0,05 г 3 раза в день) в течение 2—3 недель. 11. Принцыпы и методы лечения 11. СД .

ЛЕЧЕНИЕ . должно быть комплексным и вкль диеттер, инулинтер, дозир физ нагрузку

Диетотеропия . № 9 . Основные ее принцыпы :индивид подбор суточной калорийноти, сболансированная и физиологическая по содержанию белков, углеводов ,минералов ,жиров и витаминов. Дробное 6 разовое питание с равномерным распределением калорий иуглеводов .

Исключ: легкоусвояемые углеводы .Сахар заменяют сорбитом или ксилитом .

Медикамент. Применение препоратов  инс улина. Доза индивид.препораты вводят п.к в.м .

Различают инулин кор дейст( пи де-я 2-4 ч с момента введ ) актропид, инсулрап , хумулин

ПРОДОЛЖИТ ДЕЙТ     ( пик через 5-10ч дей-е 12-18ч) Б-инсулин, ленте ,лонг,инсулонг,хомофан.

ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙ-Я (пик через 10,-18ч дей –е 20-30ч) ултролонг,ультраленте

При стабильном течение заб-я ипольз комбинир преп инулина коротк и пролонгир действия.

Так же назнчают бигуаниды( Фенформин глюкофаг)Сульфаниламидные препораты (диабинез)

Тактика фельд.

При диабетич . коме. Немедленная госпитализация в.в ведение физ р-ра

Инсулин в дозе 0.1 ЕД в 150-300мл физ р –ра

Гипогликемичекая кома Если больной в сознание дать ему сладкий чай. Конфеты или булочки.

Если без сознания в.в струйное вед. 20-50 мл р-ра 20-40% глюкозы . Если сознание отсутств в течен 10-15 мин в.в капельное вед 5-10% глюкозы до тех пор пока больной не придет в сознане.

Уход. организацию режима с адекватной физической нагрузкой;

— организацию лечебного питания — диета № 9;

— проведение заместительной инсулинотерапии;

— прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);

— транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.

Независимые вмешательства:

— контроль над соблюдением режима и диеты;

— подготовка к проведению лечебно-диагностических процедур;

— динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;

 Показ к госпит

Выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулинотерапию.

Тяжелый кетоацидоз или кома (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Прогрессирование сосудистых осложнений

Обучение больного в «школе сахарного диабета»- госпитализация в дневной стационар

Заб-я щит.жел.

Гипотериоз-заб,сопр-ся↓ф-ии ЩЖ

Симпт:Врожд: низк двиг акт-ть,перенош,больш масса тела при рожд,шир расставл глаза,больш отечн язык,кожа с мраморн оттенком,сухие ломк волосы,непрапорц телослож:дл тул-ще,кор конечн,бр-я, приглуш тонов сердца.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: