Клиническая картина и диагностика. Бронхоэктазия. Бронхоэктазия

Признаки патологии возникают при инфицировании и присо­единении воспалительного процесса в порочном и прилежащих нор­мальных отделах лёгкого. При этом наличие тех или иных симпто­мов обусловлено не только степенью воспалительных изменений, но и вариантом секвестрации: наличие простой или кистозной гипоп­лазии, наличие или отсутствие сообщения секвестрированного учас­тка с общей бронхиальной системой, внелёгочной или внутрилёгоч- ной локализацией порочного участка.

Так, при отсутствии сообщения с бронхом и явлений воспаления порок в виде участка затенения большей или меньшей интенсивнос­ти в тех или иных отделах лёгких может быть обнаружен случайно - при рентгенологическом исследовании, выполненном по другим при­чинам. Присоединение воспалительного процесса сопровождается соответствующими симптомами: повышением температуры тела, физикальными данными, характерными для лобарной пневмонии или бронхоэктатической болезни.

Диагностика секвестрации лёгкого трудна, так как клинические и рентгенологические симптомы других заболеваний и пороков развития (поликистоз и бронхоэктазия, солитарная киста, абсцесс лёгкого и др.) весьма сходны. Лишь выявление аномального сосуда, тень которого можно иногда обнаружить при КТ и в большинст­ве случаев при аортографии (рис. 4-27), позволяет поставить диагноз до операции.

Следует подчеркнуть важность предоперационной диагностики этого порока в связи с тем, что наличие аномальной, весьма крупной

артериальной ветви, расположенной в нетипичном месте и отходя­щей непосредственно от аорты, представляет определённую опас­ность во время операции.

Лечение Лечение — хирургическое.

 

У 187

 

 

Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Бронхологическое исследование как метод верификации заболевания. Методы лечения и реабилитации.

 

 

Бронхоэктазия

Бронхоэктазия (расширение бронхов) — хроническое заболевание лёгких, при котором возникает патологическое расширение бронхов, где локализуется гнойный процесс. В паренхиме лёгкого развивается пневмосклероз.

Распространённость бронхоэктазий у детей колеблется от 0,5 до 1,7%. В настоящее время бронхоэктазию встречают значитель­но реже.

Этиология и патогенез

Бронхоэктазия может развиваться под влиянием многих причин, разделяемых на следующие группы: а) врождённая бронхоэктазия; б) воспалительные заболевания органов дыхания; в) инородные те­ла бронхов.

• Теория врождённых бронхоэктазов предложена ещё в XIX веке, од­нако единого мнения до сих пор не существует. Правильнее счи­тать, что бронхоэктазы могут существовать как при рождении ре­бёнка, так и формироваться в первые годы жизни в результате

эмбриональных нарушений, задержки формирования стенок брон­хов и хрящевых пластинок с явлениями гипоплазии.

• Воспалительные заболевания лёгких, прежде всего рецидивирую­щие (например, бронхит), играют важную роль в развитии брон- хоэктазов. Развивающиеся при этом перибронхит и интерсти­циальное воспаление вызывают нарушение дренажной функции, что приводит к формированию бронхоэктазов. Затяжные и часто рецидивирующие пневмонии, особенно у детей раннего возрас­та, способствуют развитию значительных изменений соединитель­ной ткани.

• Инородные тела трахеобронхиального дерева. На развитие деструк­ции в бронхах влияет не столько локализация инородного тела, сколько степень обструкции бронха. Органические и растительные предметы, находясь в бронхах, вызывают бронхоэктазию быстрее, чем пластмассовые, металлические и стеклянные. Обтурация ведёт к ателектазу, а последующее инфицирование — к развитию брон­хоэктазии.

Основные звенья патогенеза, ведущие к развитию бронхоэкта­зий, — врождённая морфологическая неполноценность бронхов, воспалительный агент в постнатальном периоде, нарушение дренаж­ной функции с развитием ателектаза или без него, эндобронхит, пе­реходящий в панбронхит, перибронхит с переходом воспаления на паренхиму лёгкого. Происходит деформация бронха цилиндричес­кого или мешотчатого типа, бронхи не переходят в бронхиолы и заканчиваются слепо с формированием ателектаза или, напротив, эмфиземы. Этот участок не принимает участия в вентиляции, и га­зообмена в нём не происходит. Такой деструктивно-гнойный учас­ток лёгкого становится лишь источником интоксикации. По данным гистологических исследований чаще не представляется возможным дифференцировать врождённые бронхоэктазы от приобретённых вследствие изменений в тканях, происходящих в результате нагно- ительного процесса.

Принята следующая классификация бронхоэктазий.

• По генезу: врождённые, приобретённые.

• По форме: цилиндрические, мешотчатые, кистозные.

• По распространённости: односторонние, двусторонние.

У детей часто выявляют комбинированные поражения, например бронхоэктазы одной доли и сегментов другой доли.

⇐ Предыдущая47484950515253545556Следующая ⇒

Поделиться: