Переломы ключицы у детей. Механогенез травмы. Клиника. Диагностика. Рентгенодиагностика. Методы лечения в возрастных группах.

Перелом ключицы

Перелом ключицы у детей — одно из самых частых повреждений, составляет 13% переломов конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм повреж­дения может быть различным, но чаще перелом происходит при па­дении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени сме­щения костных отломков различают полные и неполные (поднадко- стничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорож­дённых и маленьких детей, поэтому часто её диагностируют не сразу. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.

Клиническая картина и диагностика

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы ми­нимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь её отведение выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боль незначитель­ны, поэтому такие переломы часто не выявляют, а диагноз ставят толь­ко через 10—15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значитель­ного утолщения на ключице.

При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вни i кли­ническая картина в этих случаях ясна, распознавание перелома не представляет затруднений. Уточняют диагноз при рентгеноло! ичес- ком исследовании (рис. 8-13).

Лечение

Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо сра­стается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным Уз­ловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с тече­нием времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фик­сации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.

У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10—14 дней. В подмы­шечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые поду­шечки, а плечо отводят несколько кзади. Чтобы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом.

Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и при­подниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с по­мощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно­гипсовой повязки по Кузьминскому—Карпенко (рис. 8-14). Такие по­вязки позволяют рано начать движения и помогают удержать кост­ные отломки в правильном положении.

Оперативное лечение показано детям лишь при угрозе перфо­рации кожи отломком, травме сосудисто-нервного пучка и интерпози­ции мягких тканей. Консолидация ключицы у детей старшей возраст­ной группы происходит в течение 14—21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать ру­кой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.

 

У-2 53 + И

 

 

Переломы костей предплечья. Классификация. Механогенез травмы. Типичные и особые переломы. Клиника. Оказание помощи на догоспитальном этапе. Принципы лечения.

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья относят к наиболее частым повреж­дениям. Они занимают первое место среди переломов костей конеч­ностей у детей. Возникают чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, реже — от прямого воздействия силы.

Перелом в области проксимального конца лучевой кости

Наиболее типичные повреждения в области проксимального кон­ца лучевой кости у детей — поперечные переломы шейки, когда плос­кость перелома проходит через метафиз, и эпифизеолизы головки лучевой кости, когда происходит соскальзывание головки по ростко­вой зоне, иногда с частью метафиза (остеоэпифизеолизы; рис. 8-23). Переломы собственно головки лучевой кости, характерные для взрос­лых, у детей практически не происходят.

⇐ Предыдущая66676869707172737475Следующая ⇒

Поделиться: