Газовая гангрена: особенности клинического лечения. Профилактика и лечение.

Газовая гангрена. Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Имеет своеобразное течение: появл-ся внезап.боль.,прогрессирующее нарастание отека, газообразование, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате отравления токсинами микробов и продуктами распада тканей.,рана сухая,без отдел.В тк-х быстро образ-ся газ,кот.может выдел-ся виде пузырьков из раны со скуд.отдел-м.Если пальпировать рану-симптом крепитации-от лопающих пузырьков.Симптоп бритвы-если брить волосы,бритва звонит,т.к. в тк.газ. Для возбудителей анаэробной инфекции характерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не одним каким-либо анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них. Часто они соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк). Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивается процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются иногда молниеносные формы, развивающиеся в первые часы после ранения или повторной травмы. Симптомы и течение. Клиника разнообразна и зависит от вида и вирулентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса, сопротивляемости организма, степени его интоксикации и таких отягощающих факторов, как кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления анаэробной гангрены обусловлены ее формами (отечная, эмфизематозная, смешанная, флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются боль в ране, чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания, вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, возбуждением, говорливостью, беспокойством. Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается до 38,3-39ЬС. Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное давление снижается до 90-80 мм рт. ст. Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются отек, бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкожная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации или выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на рентгенограммах. Стенки и дно раны имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надавливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа. Быстрое нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг конечности повязка быстро врезается в кожу. Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс мероприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ранении, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полноцепная активная хирургическая обработка рапы. В первые дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной стадии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.Обработка ран:раскрытие,удал-е инор.тел,сгустков крови,мертвых тк-й. Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо проветриваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал. Успех определяет ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно предусматривает: остановить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и ликвидировать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции органов и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.

Анаэробная инфекция.

Тяжелая,токсич,раневая инфекция,вызванная анаэробными м\о,с преимущественным поражением соед и мышесн ткани.1561г-абруас Пирре-«госпитальная гангрена»Вне зависимости от локализации очага имеются общие и весьма характерные клинические особенности инфекционных процессов, протекающих с участием анаэробов. Известно, что гниение - процесс анаэробного окисления тканевого субстрата.симптомы: неприятный, гнилостный запах экссудата С другой стороны зловоние всегда указывает на его анаэробное происхождение. 2-й признак анаэробного поражения - его гнилостный характер. Очаги поражения содержат мертвые ткани серого, серо-зеленого цвета. 3-й признак - цвет экссудата - серо-зеленый, коричневый. Окраска неоднородна, содержит капельки жира. Гной жидкий, нередко диффузно-пропитывающий воспаленные ткани. 4-й признак - газообразование. Вследствие того, что при анаробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде водород, азот и метан. +Отличия анаэоробной раны:нет признаков воспаления,нет экссудата(серое,тусклое,малоотделяемое),некроз тканей-малиновые мышцы,отек краев раны,газообразование,бурые,бронзовые,голубые пятна,клетчатка отечна,студнеобразный вид,имбибировна кровью,мышцы имют вид вареного мясаИнфекция может преимущественно локализоваться в 1. подкожной клетчатке, 2. фасции, 3. мышцах, 4. поражать эти структуры одновременноКлиника:сильные распирающие боли в ране,ощущение тесноты от повязки,из-за быстрого нарастания отека,слабость,жажда,тошнота,рвота,бред,пульс учащен и не соответствует температуре,ад снижено,нарастающая анемия,лейкоцитоз(влево),олигоурия,в моче белок и цилинды. Л Е Ч Е Н И Е:хиркргич лечение:немедленно!широкие,лпмпасные разрезы(для уменьшения напряжения и ишемии тканей и обеспечение доступа воздуха),широкая некрэктомия-иссечение пораженной области,ампутация экзартикуляця конечности.Общее лечение:применение антигангренозных сывороток,обильные внутривенные инфузии до 4л\сут,переливание крови,плазмы,общая антибактериальная терапия(амоксицилин),покой,высококалорийное питание(гоядина,сыр,творог),коррекция жизненноважных фунций,оксибаротерапия,коллоидные растворы-инфукол(из крахмал)

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: