Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Геморрой. Этиология патогенез клиника диагностика лечение
Геморрой — это болезнь, при которой происходит увеличение объема и кровотока вен геморроидального сплетения, расположенного у выхода из заднего прохода с образованием геморроидальных узлов. патогенез Геморрой или геморроидальные узлы — расширенные и подвижные геморроидальные сплетения, которые состоят из мелких артерий, вен и их множественных соустий. Патогенез (причины развития) его заключаются в развитии двух механизмов: дегенерация связок и иных соединительно-тканных и мышечных структур, поддерживающих внутренние геморроидальные сплетения и удерживающие их в заднем проходе; сосудистая патология, проявляющаяся в дегенерации кавернозных образований геморроидальных сплетений прямой кишки. Последние имеют форму валиков и в норме наряду с мускулатурой анального кольца выполняют функцию герметичного замыкания заднего прохода. В покое анальные валики имеют хорошее кровенаполнение, а при дефекации кровь от них отливает и их тургор (упругость) снижается. Застой венозной крови и чрезмерное натуживание нарушают положение узлов, они сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Затем происходит перестройка и нарушение кровоснабжения, это приводит к увеличению размеров геморроидальных узлов, их выпячиванию и выпадению наружу. Существует несколько теорий возникновения геморроя, среди которых наиболее распространенными являются две основных теории: механическая и гемодинамическая. Механическая теория Согласно этой теории геморроидальные узлы образуются в результате перемещения анальных валиков в сторону выхода из прямой кишки. Являясь нормальной анатомической структурой они играют важную роль в удерживании содержимого прямой кишки. Смещение анальных валиков обусловлено распадом фиксирующих их соединительнотканных волокон. Гемодинамическая теория Согласно этой теории развитие геморроя объясняется нарушениями системы кровообращения. Образование геморроидальных узлов связывают с обратным током венозной крови, вызванным повышением внутрибрюшного давления (во время беременности, при натуживании и т.д.), а также застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие кала в ампуле прямой кишки) и функциональных нарушений (отсутствие расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации). Помимо этого, повышение венозного давления и расширение прямокишечных венозных сплетений может быть связано с открытием артериовенозных шунтов в анальном канале, что, в свою очередь, может быть вызвано различными гормональными или нервными стимулами и сочетается со спазмом прекапиллярных артериол. Клиника Наиболее характерным является кровотечение или мазание кровью из заднего прохода, особенно после опорожнения кишечника (более половины пациентов); В отличие от крови при желудочно-кишечном кровотечении, где она приобретает темный, почти черный цвет, геморроидальная кровь ярко алая. Следующим характерным признаком является выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия; Так как симптомы заболеваний толстой кишки достаточно однообразны, кровотечение может свидетельствовать не только о геморрое, но и злокачественных новообразованиях,полипах, неспецифическом язвенном колите и пр. Выпадение же геморроидальных узлов можно спутать с выпадением прямой кишки, выпадением ворсинчатой опухоли и др. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию. Болезненность дефекации наблюдается у каждого десятого пациента. На более поздних стадиях болезненность возникает и в состоянии покоя, сидя, при ходьбе; Выделение слизи, за счет чего развивается опрелость, мокнутие, жжение и зуд кожи вокруг заднего прохода также достаточно часто сопровождают геморрой; Чувство неудовлетворения после опорожнения кишечника. Иногда развивается недержание кала. Диагностика Диагностика геморроя производится пальцевым исследованием, позволяющим обнаружить в 90 из 100 случаев геморроидальные узлы. Нередко больных геморроем направляют на ректальное УЗИ или ректороманоскопию.[2] лечение Существует несколько подходов к лечению, в зависимости от формы заболевания: Борьба с патологическим запором; Антигеморроидальные препараты в виде мазей, гелей, свечей; Склеротерапия, инфракрасная коагуляция, латексное лигирование геморроидальных узлов; Хирургическое удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия); Склеротерапия Введении в геморроидальный узел склерозирующего вещества. Метод проводится при I и II стадиях геморроя. В качестве склерозирующего средства чаще всего используется 5% раствор фенола в персиковом масле. В количестве 2,5 мл он вводится под слизистую анального канала рядом с геморроидальным узлом. В результате происходит уплотнение узла и его атрофия.
Лигирование латексными кольцами Довольно старая, но весьма надежная и популярная методика лечения геморроя I и II стадий. На рабочую часть конического инструмента лигатора надевают упругое латексное кольцо. Геморроидальный узел втягивается в рабочую часть, представляющую собой полый цилиндр, после чего кольцо соскальзывает на основание узла, что вызывает его ишемию (нарушение кровоснабжения). Узел некротизируется и через 7-10 суток отторгается. Минимально инвазивные операции (THD Трансанальная геморроидальная деартерилизация, операция по Лонго); Фитотерапия; Массаж. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 304; Нарушение авторского права страницы