Перитонит. Этиология, клиника, диагностика. Хирургическая тактика при разлитом перитоните.

-воспаление брюшинного покрова, захватывающее отдельные области или всю его поверхность.

Этиология:

Возбудители- кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, неклостридиальные анаэробы и др.; сочетание аэробной флоры с бактероидами.

Острые заболевания- острый аппендицит, острый холецистит, злокачественные новообразования жкт, прободная гастродуоденальная язва, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый панкреатит.

Травма живота.

Как послеоперационное осложнение.

Клиника:

В реактивной стадии- ведущее-местные проявления. Состояние нетяжелое. Резкие постоянные боли, усилив при движении или кашле. Положение- на спине или на боку с приведенными к животу ногами. Учащение пульса до 100-110; АД нормальное или слегка повышено. Ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. напряжение мышц и симптом раздражения брюшины. Температура субфебрильная. Лейкоцитоз крови.

В токсической стадии- местные проявления стихают. Нарастает интоксикация. боли в животе притупляются, ослабевает мышечное напряжение брюшной стенки. Чувство тошноты, задержка стула и газов. рвота без облегчения. Рвотные массы со временем бурого цвета и имеют кишечный запах. Вздутие живота, сниж или исчезают перистальтические шумы. Нарастает тахикардия 130-140. АД снижается. Больной вял. Одышка. Кожа бледная. Язык сухой и обложен, коричневая окраска. Температура фебрильная. лейкоцитоз. сниж  ОЦК, электролитные и белковые нарушения.

Терминальная стадия- адинамия, эйфория, спутанность сознания. Черты лица заострены. Кожа бледная с сероватым оттенком. Язык сухой. Респираторная одышка. Признаки печеночно-почечной недостаточности. Обильная рвота застойным содержимым. Живот резко вздут и разлитая болезненность. притупление перкуторного звука. При аускультации-живот молчит. ЧСС 140 и выше. Ад падает.

Диагностика:

-Анализ жалоб, осмотр.

-Ректальное и вагинальное исследование.

-Рентгенологическое исследование(обзорный снимок живота в прямой проекции):наличие свободной жидкости, симптомы паралитической непроходимости кишечника(вздутие пищеварительной трубки и появление тонкокишечных арок или наличие горизонтальных уровней жидкости); складки слизистой оболочки кишки утолщены.

-УЗИ

-перитонеоскопия(лапароскопия).

 

Хирургическая тактика при разлитом перитоните:

Основные этапы операции при разлитом перитоните:

Эндотрахеальный наркоз с миорелаксацией и ИВЛ.

Доступ - срединная лапаротомия.

Из брюшной полости удаляют экссудат, устанавливают причину перитонита.

Объем операции по ликвидации причины перитонита должен быть минимальным. Если причиной его был острый аппендицит, выполняют аппендэктомию; если острый холецистит - холецистэктомию; если странгуляционная кишечная непроходимость - резекцию кишки.

В связи с высокой опасностью развития несостоятельности кишечных швов, анастомозы в условиях перитонита, как правило, не накладывают, а выводится стома.

Швы, наложенные в условиях перитонита, требуют дополнительного закрепления и защиты от пагубного воздействия перитонеального экссудата. Для этого линию швов покрывают прядью большого сальника на ножке (если сальник не вовлечен в воспалительный процесс).

Санация брюшной полости проводится путем промывки ее растворами антисептиков(с широким спектром антибактериального действия) и последующего осушения.

После санации брюшной полости выполняют интубацию тонкой кишки интестинальным зондом с целью декомпрессии проксимальных отделов пищеварительного тракта, удалению токсических веществ из просвета кишечника, а также для проведения послеоперационного энтерального питания. Перед интубацией осуществляют новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки.

Для эвакуации экссудата, образующегося после операции, показано дренирование брюшной полости. Дренажи размещают в наиболее отворотных участках пораженной брюшной полости и выводят через контрапертуры на переднюю брюшную стенку.

При III-Б степени тяжести течения разлитого перитонита показано использование запрограммированной лапараперции - повторного вскрытия и санации брюшной полости. Для этого при первой операции рану брюшной стенки закрывают отдельными сквозными швами, нити которых завязывают на "бантики", или вшивают "молнию".

Через 24-48 часов повторно вскрывают брюшную полость, проводят ее санацию. После ликвидации гнойного процесса, когда необходимость в повторной очистке брюшной полости отпадает, операционную рану послойно зашивают.

 

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться: