Клинический диагноз и его обоснование

Экзогенно-конституциональное ожирение, II степени (SDS ИМТ = +2,94) выставлен на основании:

Жалоб: на избыточную массу тела, быструю прибавку в весе за последние три года.

Анамнеза заболевания: быстрая прибавка в весе за последние три года, в частности за последний год поправилась на десять килограмм. Режим питания несбалансированный. Физическая нагрузка не регулярная. Йодная профилактика не проводилась. Впервые обратилась к эндокринологу в октябре 2017 г., после осмотра дано направление на госпитализацию в эндокринологическое отделение ГБУЗ КДБ №2 с диагнозом «ожирение». Настоящая госпитализация плановая, для обследования и выбора тактики лечения.

Объективных данных: Вес – 89 кг , Рост 164.2 см, ИМТ = 33,01 кг/м², SDS ИМТ = +2,94. Физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет избыточной массы тела, непропорциональное, мезосоматотип, соответствует паспортному возрасту. Телосложение гиперстеничное. Стрии на боковых поверхностях туловища. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен по абдоминальному типу. Окружность талии 92 см (соотношение ОТ/рост – 0,56).

Параклинических данных:

КАК – лимфоцитоз, умеренный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы

Б/х крови – повышен креатинин

Глюкоза крови – 5,1 ммоль/л

ОАМ – без патологии

УЗИ щитовидной железы: общий объем 9.8 см³. Структура крупнозернистая, эхогенность не изменена.

УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Миопия средней степени OU на основании:

Консультаций специалистов:

Окулист: миопия средней степени OU

Вегетососудистая дистония в стадии относительной компенсации на основании:

Консультаций специалистов:

Невролог: вегетососудистая дистония в стадии относительной компенсации.

Дифференциальный диагноз

1) С гипоталамическим формами ожирения.

Для этого необходимо изучение динамики секреции пролактина на фоне введения люлиберина. Характер секреции пролактина зависит от формы ожирения. Проба проводится у больных с сохраненным менструальным циклом на 5—7-й день цикла, с аменореей — в любой день. У больных с алиментарно-конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению секреции пролактина с максимальным подъемом на 30-й минуте не менее чем на 200—300 мЕ/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом ожирении введение препарата практически не изменяет секрецию пролактина.

2) М адипозогенитальной дистрофией.

Общие признаки: избыточная масса тела.

Отличия: отставание костного возраста от паспортного, отставание в развитии вторичных половых признаков, низкий уровень в крови гонадотропинов, тестостерона, эстрогенов. В нашем случает данных признаков не наблюдается.

3) С гипоталамическим пубертатным синдромом.

Общие признаки: повышенный аппетит, избыточная масса тела.

Отличия: ожирение пубертатного периода имеет диспластический тип распределения жира, на коже отмечаются полосы растяжения розового цвета, высыпания и участки пигментации; имеются нарушения менструального цикла и гипертрихоз у девочек. В нашем случает данных признаков не наблюдается.

4) С патологическим гиперкортицизмом.

Общие признаки: изменение кожи, перераспределение подкожножировой клетчатки.

Отличия: диспластический тип ожирения, гиперемия и округлость лица, багрово-синюшные полосы растяжения в области живота, бедер, гипотрофия мышц с истончением нижних и верхних конечностей, артериальная гипертензия характеризуется резистентностью к гипотензивным препаратам, имеет место диффузный остеопороз. Признаки сахарного диабета, высокий уровень кортизола сыворотки крови. Для точной диагностики проводится малая проба с дексаметазоном. Дексаметазон назначается по 0,5 мг (1 таблетка) каждые 6 часов в течение двух дней. Для определения содержания в моче 17-ОКС ее суточное количество собирается перед проведением пробы и на 2-й день исследования. У больных с гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на фоне дексаметазона уменьшается не менее чем на 50 % от исходного значения. При патологическом гиперкортицизме этот показатель обычно не меняется. В нашем случает данных признаков не наблюдается.

План дальнейшего обследования

Консультация кардиолога

Консультация диетолога

Анализ крови на гормоны гипофиза и надпочечников

План лечения больной

1. Режим общий

2. Диета №8

3. Медикаментозная терапия:

a. Группа гепатопротекторные средства: Липоевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день

Rp.: Tab. Acidi lipoici 0,025 N. 100 D. S. По 1 таблетке 2-4 раза в день

b. Препараты неорганического йода: Калия йодит 200 мг х 1 раз в день

Rp.: Tabl. «Iodomarini» 0.262 № 50

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день утром после еды. Курс 6 месяцев

c. Группа Ферментативные препараты: Панкреатин 25000 ЕД х 3 раза в день перед едой. Курс 14 дней

Rp.: Caps. Kreon 25000 ED № 20

D.S. По 1 капсуле 3 раз в день, перед едой. Курс 14 дней.

Дневники

21.11.2017. 9-00